【原】一百七十二、骨疽

經方常見疾病治癥：骨疽

【治病策略】 

1、癰疽大按乃痛者病深，小按便痛者病淺，按之處，陷不復者無膿，按之處即復者有膿，不復者可消，若按之，都強牽者，未有膿也。按之半軟者，有膿也。又手按上下，不熱者無膿，若熱甚者有膿，凡覺有膿，急當破之。無膿但氣腫，若有血，不可針破也，慎之慎之。

2、白術+炮附子(排膿湯)-->用在骨頭化膿。

3、癰腫生在很深的地方，比如說在鼠溪部很深的里面，或者我們平常如果生青春痘又擠不干凈，此時要讓膿浮在表面上來時，臨床上可用小柴胡湯，技巧在于劑量：

柴胡五錢，黃芩六錢，半夏兩錢，黃芩、黨參五錢，

桂枝、白芍等量三錢、生姜、甘草、大棗適量

利用小柴胡湯的方劑配合桂枝，就可以讓膿從半表半里肌肉中間浮到皮膚表面上來，這一段就要靠桂枝白芍，桂枝白芍等量，它就能夠浮到表面上。差不多一劑、兩劑，癰膿就浮到皮膚表面上了。

如果剛好生在屁股那邊，坐下去又痛，不坐站著又很累，你去摸痛處時。皮膚表面上卻摸不到，要壓到骨頭旁邊很深的地方，才感覺很痛，這時就要用藥將之發到皮膚表面上，然后把膿頭去除掉就可以了。吃了這個藥以后，有膿發到皮表上，痛就止掉了，『膿成自潰，未成即消。』如果還沒有成膿的就會慢慢消失。

【辯證診斷】

1、（1）淺者為癰，深者為疽；

（2）熱甚者為癰，熱微或無熱者，為疽；

（3）急者為癰，慢者為疽；

（4）高腫者為癰，平塌著為疽；

（5）色紅者為癰，色白者為疽。

2、（1）凡癰疽未破，毒攻臟腑，一毫熱藥不敢用；若已潰破，臟腑即虧，飲食少進，一毫冷藥不敢用，腫疽者，癰疽未見膿而腫也。

（2）癰疽大按乃痛者病深，小按便痛者病淺，按之處，陷不復者無膿，按之處即復者有膿，不復者可消，若按之，都強牽者，未有膿也。按之半軟者，有膿也。又手按上下，不熱者無膿，若熱甚者有膿，凡覺有膿，急當破之。無膿但氣腫，若有血，不可針破也，慎之慎之。

【辯證治則】

1、多骨疽乃生于大腿之中，多生一骨者是，乃濕熱而生者也。方用當歸一兩，金銀花一兩，白芍一兩，柴胡一錢，茵陳三錢，龍膽草二錢，白術三錢，生甘草三錢，水煎服即愈。如果失治了，即長一骨，橫插于皮間作痛，必須取出此骨始愈。以鐵鋏鉗出之，外用前生肌方藥膏貼之，兩個即愈。

2、千金內托散為治療癰疽、化膿癥極重要之方劑，尤其是體力虛耗者，可應用于癰疽、痔瘺、骨疽、多發性肌炎等。而且用于一切腫物，初發有熱時，用十味敗毒湯，潰與不潰判斷不明時，用托里消毒散，辨清潰口隨其虛實應用千金內托散。

3、有的時候我們的癰腫生在很深的地方，比如說在鼠溪部很深的里面，或者我們平常如果生青春痘又擠不干凈，此時要讓膿浮在表面上來時，臨床上可用小柴胡湯，技巧在于劑量：

柴胡五錢，黃芩六錢，半夏兩錢，黃芩、黨參五錢，桂枝、白芍等量三錢、生姜、甘草、大棗適量

利用小柴胡湯的方劑配合桂枝，就可以讓膿從半表半里肌肉中間浮到皮膚表面上來，這一段就要靠桂枝白芍，桂枝白芍等量，它就能夠浮到表面上。差不多一劑、兩劑，癰膿就浮到皮膚表面上了。

如果剛好生在屁股那邊，坐下去又痛，不坐站著又很累，你去摸痛處時。皮膚表面上卻摸不到，要壓到骨頭旁邊很深的地方，才感覺很痛，這時就要用藥將之發到皮膚表面上，然后把膿頭去除掉就可以了。吃了這個藥以后，有膿發到皮表上，痛就止掉了，『膿成自潰，未成即消。』如果還沒有成膿的就會慢慢消失。

4、白術+炮附子(排膿湯)-->用在骨頭化膿。

【辯證比較】

1、第四十六表：瘡癰病癥方治表

【經典回顧】 

1、虛邪之入于深也深，寒與熱相搏，久留而內著，寒勝其熱，則骨痛肉枯，熱勝其寒。則爛肉腐肌為膿，內傷骨，內傷骨為骨蝕。有所疾前筋，筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發于筋溜。有所結，氣歸之，衛氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜，久者，數歲乃成，以手按之柔。已有所結，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅。有所結，深中骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽。有所結，中于肉，宗氣歸之，邪留而不去，有熱則化而為膿，無熱則為肉疽。凡此數氣者，其發無常處，而有常名也。