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附錄：西班牙流感 西班牙流感是人類歷史上爆發力最強的瘟疫。在戰疫的歷程中，認知、科學、機制，缺一不可。 1，起源：源于美國，可能與豬或禽類有關 西班牙流感由H1N1（甲型流感病毒）引起，通過呼吸道或直接接觸傳播。最新的研究表明，H1N1在遺傳上可能來源于豬流感病毒或一種禽類病毒，因此推斷其起源于豬或禽類，也有可能是起源于禽類經過豬感染人類。 西班牙流感的首個病例于1918年1月在美國得克薩斯州哈斯克爾縣被發現，兩個月后在當地美軍訓練營集中暴發，隨后疫情蔓延至美國各地及全球。 這場瘟疫被稱為“西班牙流感”，原因是這場疫情暴發于第一次世界大戰時期各參戰國為了戰爭利益而封鎖疫情消息，只有中立國西班牙大量報道了疫情，導致人們誤以為疫情主要暴發于西班牙。 2，暴發：流行中變異，兩年時間感染全球1/3人口，死亡超過5000萬 1918年3月，流感疫情首先在美國得克薩斯州的福斯頓軍營暴發，1100名士兵患上重型流感，隨后全美36個大型軍營中的24個陸續暴發疫情并傳播至周圍城市。1918年4月，美軍陸續被派往歐洲戰場，疫情開始擴散至歐洲及全球。但這一時期的西班牙流感致病性并不強。進入夏季，疫情在西歐和美國開始消散。 但實際上，代際傳播后的流感病毒正在變異，瑞士、英國伯明翰、法國的一個小型兵站等局部地區開始出現高死亡率的流感疫情，總人口死亡率在5%以上。 1918年8月，第二次大流行到來，造成大量人口死亡和大恐慌。僅10月美國就死亡20萬人，醫生和護士大量感染造成醫院癱瘓。德軍因西班牙流感而減員三成，成為其投降和“一戰”結束的重要因素。 3，對西班牙流感的研究 1919年冬，西班牙流感第三次流行到來，但致病力弱于第二次流行，整體影響不大。至1920年春，流感病毒神秘消失，從此銷聲匿跡。 事后來看，1918年西班牙流感具有流行時間短、傳播范圍廣、感染人數及死亡人數多、青壯年死亡率高等特點。 （1）流行時間 這場流感始于1918年春季，歷時僅兩年，分別在1918年春季、1918年秋季、1919年冬季至1920年春季三次大流行，其中第二次最為嚴重。 （2）傳播范圍 西班牙流感基本覆蓋全球所有人類聚集地，包括北極和太平洋群島，其中一些北極圈的因紐特人部落死亡率超過80%，很多村莊成為廢墟。 （3）感染人數及死亡人數 西班牙流感死亡患者主要死于肺炎，盡管西班牙流感的致死率遠低于黑死病、天花等著名瘟疫，但由于感染者基數大，同樣造成了嚴重的死亡規模；經統計和估算，西班牙流感感染人數達到5億，占全球人口的1/3，而死亡人數在5 000萬~1億人，在人類歷史上僅次于天花。 （4）死者年齡結構 16~40歲的青壯年占一半以上，原因是青壯年的較強免疫應答造成了更嚴重的細胞因子風暴。 當時的世界大戰也導致了疫情的擴大，體現在人員的集中、戰爭利益至上、民間醫療資源缺乏上。 （1）戰爭中的集中兵員 1918年正值第一次世界大戰末期，各參戰國均進行了全國性動員及征兵，大量兵員聚集在居住環境不佳的軍營或軍事訓練營中，為流感的暴發創造了有利環境。 （2）恐懼是頭號敵人 第一次和第二次流感暴發的前期，政府受戰爭利益影響而未采取及時的防疫措施，反而進行消息封鎖。 1918年1月，美國堪薩斯州的醫生邁納發現了這一傳染病的危險性，發出了“嚴重流感”的警告，但當地政府未能給予重視。 第二次流行初期，紐約、費城等城市的衛生部即使在當地出現流感致死病例后仍然否認流感的威脅，不但拒絕實施流行病學家建議的禁止集會、隔離、關閉學校等措施，理由是會引起恐慌并干擾軍事行動，反而費城舉行了幾十萬人規模的自由公債游行，用于戰爭公債的銷售。 美國公共衛生部和軍醫署也多次向美軍司令部發出警告，要求停止軍營間的調動，停止將染病的部隊派往歐洲，但美軍司令部認為停止派遣將助長德軍士氣，因此大部分沒有采納，派往歐洲的美軍也未進行嚴格的檢疫措施。相反，面對民間逐步擴大的疫情和恐慌，政府為了穩定士氣，采取消息封鎖策略，包括美聯社在內的眾多媒體提示民眾“恐懼是我們的頭號敵人”，因此民眾警惕性下降且防控措施滯后。 由于防疫措施不力，疫情很快在10月初大暴發，社會和軍隊陷入混亂，政府才不得不采取嚴厲的防疫措施，但為時已晚。 （3）軍隊擠占民間的醫療資源 戰時機制導致醫護人員被大量征調，加劇了民間醫療資源的短缺和疫情的惡化。 疫情暴發期間，大量醫護人員被征調到軍隊醫院，美國軍隊一度占用了全國1/4以上的醫護人員。并且，醫護人員在疫情暴發中也損失慘重，如費城總醫院43%的醫護人員病倒，政府被迫起用已退休醫護人員及尚未畢業的醫學生，醫護人員的短缺加重了民間的恐慌。 |
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