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?臟腑辨證及五臟病理特性 奇美醫院中醫部黃千甄中藥師 概念：臟腑辨證：是運用臟腑學理論根據臟腑生理功能，病理變化，結合八綱，病因，氣血等理論透過對四診收集的病情資料進行分析，歸納，以辨明病位，病性，邪正盛衰的一種辯證方法。 肝興膽病辯證：主疏泄，主藏血，在體合筋，其華在表，開竅于目，在志為目，在液為淚，興小腸相表里。 膽的生理功能：主儲存和排泄膽汁，主決斷。 肝氣郁結：概念：是指肝失疏泄，氣機郁滯所表理的癥候。 病因：情志抑郁，過食辛辣肥甘之品， 癥候：情志抑郁或易怒，善太息，胸脅或少腹脹痛，或咽部有梗塞感，或脅下痞塊，婦女可見乳房脹痛，疼經，月經不調，甚則閉經。 病機分析：情志失疏泄——精神抑郁，躁急易怒，兩脅脹痛，脅下痞塊。 氣郁生痰，痰氣搏結于咽喉——咽部有梗塞感， 氣血失于疏泄——月經不調，疼經閉經， 治法：疏肝解郁，方法：逍遙散 藥膳食療：合歡花，或'金香茶’，郁金，香櫞皮，木香各10克水煎代茶飲，每日1劑，早中晚三次服/日， 肝火上炎：病因：情志之火內發 過食辛辣肥膩之品，外感火熱之邪。 證候：頭脹痛，眩暈，面紅耳赤，躁急易怒，口苦咽干，不眠或惡夢紛紜，脅肋灼痛，耳鳴耳聾，尿黃便秘，或吐血，衄血，或目赤腫痛，舌紅苔黃，脈弦數， 病機分析：火熱循經而上——頭暈頭痛，面紅耳赤。 火熱上擾于耳——耳鳴耳聾。 火熱盛，血隨火升——吐血衄血。 肝郁化火——躁急易怒，惡夢紛紜，兩脅灼痛。 治法; 清泄肝火。方藥：龍膽瀉肝丸。 藥膳食療：珍珠粉粥，夏枯草茶。 肝血虛; 表現的癥候;病因：失血（外傷，產后大出血，痔瘡，崩漏），生化之源不足。 癥候; 眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，，兩目干澀，視物模糊，夜盲，肢體麻木，筋脈拘攣，月經量少，或閉經，舌淡，脈細。 病機分析：血不能上榮于頭目——頭暈，兩目干澀，視物模糊，夜盲。 血不養筋——肢體麻木震顫，爪甲不榮。 肝血不足——血海空虛，月經量少。 治法： 補血養肝， 方藥： 四物湯。 藥膳食療： 四物雞。 肝陽上亢：概念：是指肝氣亢奮，或肝腎陰虛，陰干潛陽，肝陽上擾頭目所表現的癥候。 病因：肝的陰陽失調，素體陽旺，內傷七情。 癥候：頭脹痛，眩暈目脹，面部洪熱，或面紅耳赤，口苦咽干，躁急易怒，大便干結，小便黃，脈弦數，舌紅苔黃。 病機分析： 熱循經上擾頭目致——頭脹痛，面紅耳赤，面部洪熱。 肝陽化火致——口苦咽干，躁急易怒，大便結，小便黃，脈弦數，舌紅苔黃。 治法： 滋陰潛陽， 方藥： 鎮肝息風湯。 藥膳食療： 龜甲燉排骨， 天冬粥， 石決明煲花枝。 肝膽濕熱： 概念：是指濕熱蘊結肝膽所表現的癥候。 病因：感受濕熱之邪，嗜酒肥甘，釀生濕熱。 癥候：脅肋脹痛，口苦納呆，嘔噁腹脹，大便不調，小便短黃，苔黃膩，脈弦數，或身目發黃，發熱，或見陰囊濕疹，或睪丸腫痛，婦女見外陰癢帶下黃臭。 治法; 清利肝膽濕熱， 方藥： 龍膽瀉肝丸 藥膳食療： 夏枯草冬瓜湯， 龍膽草茶。 心與小腸病辯證：心的生理功能：主血脈，主神，在體合脈，在志為喜，在液為汗，與小腸相表里， 小腸的生理功能：泌別清濁（指小腸對食物消化的同時隨之進行釐清別濁的功能）。 心氣虛與心陽虛：概念：指心氣不足，心之陽氣虛衰所表現的虛弱證候。 病因; 久病體虛，年老臟氣衰弱，失血（外傷，產后失血），氣虛及陽損傷心陽。 癥候：心悸，氣短，自汗，活動時加重，脈細弱或結代，兼見面白無華，體倦乏力，舌淡苔白，——心氣虛。 兼見形寒肢冷，心胸憋悶，舌淡胖，苔白滑——心陽虛。 心氣虛病機分析： 心臟鼓動乏力，血液不能正常營運——心悸體倦乏力。 心氣不足，胸中宗氣運轉乏力——氣短。 氣虛衛外不固——自汗。 血液營運無力，不能上榮面部——面色無華。 血不能充盈脈管——脈細弱。 心陽虛病機分析：心脈瘀阻 氣血營運不暢——心胸憋悶，舌質紫暗。 不能溫煦周身——形寒肢冷。 治法：補益心氣，溫通心陽。 方藥; 四君子湯， 桂枝甘草湯。 食療： 干姜桂枝薤白粥。 心血虛與心陰虛 概念：心血虛是由于心血虧虛 心失濡養所出現的癥候。 心陰虛是由于心陰虧損 虛熱內擾所出現的癥候。 病因：失血（外傷，崩漏 產后失血），生化之源不足，久病秏傷陰血。 癥候：心煩，心悸，失眠，多夢，健忘，易驚，怔仲， 兼見：頭暈目眩，面色無華，唇舌色淡，脈細弱，——心血虛。 兼見：五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數——心陰虛。 病機分析：心血虛：血不能充盈脈管——脈細。 不能上榮頭面——眩暈，面白無華，唇舌色淡。 心失所養——心悸，健忘，失眠多夢，怔仲。 治法與方藥：心血虛：補血養心，益氣安神：歸脾丸 心陰虛： 滋陰降火，養心安神：天王補心丸 食療藥膳： 參歸燉豬心 心火熾盛：概念：是指心火熾盛所表現出來的實熱癥候。 病因：七情郁久化火，六淫內郁化火。 癥候：心胸煩熱，失眠，面赤，口渴，舌尖紅赤，苔黃，脈數，或見口舌生瘡，舌體糜爛，疼痛，或吐血，或衄血，甚或狂燥譫語。 病機分析： 內擾心神，輕者——心胸煩熱，失眠。 重者——狂燥，譫語。 灼傷津液——口渴，尿黃，便秘。 心火上炎——口舌生瘡，舌尖紅赤，甚者舌體糜爛。 灼傷絡脈 迫血妄行——吐血，衄血。 治法： 清泄心火 方藥：瀉心湯 藥膳食療： 瀉心茶：連翹滑石 石菖蒲 烏梅。 心血瘀阻：概念：是指瘀血，痰濁阻滯心脈所表現的癥候。 病因； 繼發于心氣虛心陽虛，情緒激動，勞累，受寒涼，過食肥膩飲酒。 癥候：心悸 怔仲氣短 左胸痛痛引左臂內側，時發時止舌淡紫 有瘀斑，脈細澀。 治法：活血化瘀 通絡止痛。 方藥： 血府逐瘀湯。 藥膳食療： 桃仁粥，山楂粥。 小腸實熱：概念：是指心火下移 致小腸里熱熾盛的癥候。 病因： 小腸里熱熾盛，心火熾盛下移小腸。 癥候： 心中煩熱口渴喜冷飲，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數。 病機分析：心熱心火熾盛下移小腸：小便赤澀，尿道灼痛 熱盛灼傷血絡——尿血。 心火上炎——心煩口渴，口舌生瘡。 治法：清熱利尿。 方藥： 導赤散。 藥膳食療： 淡竹葉綠豆湯：淡竹葉15克 燈心花10束 綠豆50克。 脾與胃病辯證：脾的生理功能：主運化，主升清，主統血，在體合肌肉，其華在唇，開竅于口，在志為思，在液為涎，與胃相表里。 胃的生理功能：受納，腐熟水谷。 脾氣虛：概念：是指脾氣不足，失其鍵運而表現的癥候。 病因：先天不足，飲食不節，勞倦思慮過度。 癥候：食少納呆，口淡無味，脘腹脹滿，便溏，少氣懶言，四肢倦怠，面色萎黃，舌淡苔白，脈緩弱。 脾氣虛病機分析： 脾氣虛——運化失常：食少納呆，口淡無味 脘腹脹滿，便溏四肢肌肉失養——四肢倦怠消瘦。 氣血生化不足——少氣懶言 面色萎黃。 治法： 益氣健脾。 方藥：四君子湯。藥膳食療：四君子湯 脾不統血：概念：是指脾氣虛不能統攝血液所表現的癥候。 病因：久病脾虛 勞倦傷脾 癥候：便血 尿血肌衄 鼻衄 齒衄 或婦女月經過多 崩漏等，伴有食少便溏神疲 少氣懶言面色無華 舌淡脈細弱。 治法：補脾攝血。 方藥： 歸脾湯 藥膳食療： 黃芪當歸 人參 白術 茯苓 酸棗仁 龍眼肉 遠志 甘草 木香 生姜 大棗。 脾氣下陷：概念： 是指脾氣虛 主升的功能失常所表現的癥候。 病因： 脾氣虛久泄久痢 勞倦傷脾。 癥候： 脘腹有墜脹感食后益甚 便意頻數肛門墜重或久痢不止，脫肛或五內下垂，或小便渾濁如米泔 頭暈目眩 少氣無力肢體倦怠 食少便溏舌淡苔白 脈虛弱。 脾氣虛病機分析：清陽之氣不能上升于頭—— 頭暈耳鳴。 升提無力—— 臟器下垂。 運化無力——食少 便溏 肢倦乏力。 固攝無權——久痢不止 小便渾濁如泔。 治法： 益氣升提 方藥： 補中益氣湯 食療藥膳： 黃芪蒸雞。 脾胃濕熱： 概念： 是指濕熱蘊結脾胃所表現的癥候。 病因： 感受濕熱外邪飲食不節 過食辛辣肥甘之品。 癥候：脘腹痞滿 噁心欲嘔 口粘而甜 肢體困重 大便溏泄 小便黃或面目肌膚發黃，或皮膚發癢 或身熱起伏汗出不解 舌紅苔黃膩 脈滑數。 治法： 清熱祛濕。 方藥：茵陳蒿湯。 食療藥膳：薏仁粥。 食滯胃脘：概念：是指食物停滯胃脘的癥候。 病因; 飲食不節 暴飲暴食。 癥候: 脘腹脹滿 或疼痛 ， 噯腐吞酸 或嘔吐酸腐餿食， 吐后腹痛得減，厭食 矢氣酸臭，大便溏泄泄下物酸腐臭穢，舌苔濃膩，脈滑。 飲食積滯停于胃脘病機分析：阻滯氣機——脘腹脹滿 疼痛。 胃失和降上逆——嘔吐酸腐餿食，厭食。 食濁下趨 積于腸道——腹痛腹瀉 泄下物酸腐臭穢。 治法： 消食導滯 方藥： 保和丸 食療藥膳： 加味三仙粥——神曲山楂 炒麥芽 炒谷芽各12克 橘皮6克。 肺與大腸病辯證： 肺的生理功能：主氣 司呼吸 主宣發和肅降 通調水道 朝百脈 主治節， 在體和皮 其華在毛發開竅于鼻 在志為悲憂在液為涕，與大腸相表里。 大腸的生理功能; 傳化糟粕。 肺陰虛：概念：是指肺陰不足，虛熱內生的癥候。 病因： 久咳傷肺陰，癆蟲（結核桿菌）襲肺，邪熱戀肺 秏傷肺陰 ，腎陰虛（水不涵金）。 癥候：干咳無痰 或痰少而稠 或咳痰血，口干咽燥，聲音嘶啞形體消瘦 潮熱顴紅 盜汗 舌紅少津 脈細數。 治法：滋養肺陰 方藥：百合固金丸 食療藥膳： 玉竹 沙參 麥冬 百合 天冬 石斛。 風寒束肺：概念：是指感受風寒肺衛失宣所表現的癥候。 病因：風寒之邪襲肺 癥候：咳嗽 痰稀白鼻塞流清涕 或兼惡寒發熱，無汗頭身疼痛 苔薄白脈浮緊。 病機分析： 肺氣失宣——肺氣上逆——咳嗽 肺失輸布——水停為痰——稀薄色白，流清涕。 衛氣被郁——惡寒 發熱 無汗。 治法： 宣肺散寒止咳 方藥： 杏蘇散 藥膳食療： 蔥豉湯 生姜湯。 風熱犯肺： 概念：是指風熱之邪侵犯肺衛所表現的癥候。 病因： 風熱之邪侵犯肺衛。 癥候： 咳嗽， 咯吐黃稠痰不爽 口渴 咽喉痛 頭痛惡風發熱 舌邊尖紅苔薄黃 脈浮數。 病機分析： 肺失宣降——肺氣上逆——咳嗽 熱傷肺津 煉液為痰——口渴 痰黃稠。 衛氣被郁——惡寒 發熱 頭痛 苔薄黃 脈浮數。 治法： 宣肺散熱止咳 方藥： 桑菊飲 藥膳食療： 薄荷桑葉菊花茶。 痰熱壅肺：概念：是指熱邪夾痰內壅于肺所表現的實熱癥候。 病因： 溫熱之邪夾痰內壅于肺。 癥候： 咳嗽氣喘呼吸氣促 甚則鼻翼煽動咳嗽痰黃稠 或痰中帶血或咳濃血痰 有腥臭味 發熱胸痛 煩躁不安口渴 小便黃 大便秘結 舌紅苔黃膩 脈滑數。 治法： 清瀉肺熱化痰平喘 方藥： 麻杏甘石湯 食療藥膳： 魚腥草茶。 痰濕阻肺： 概念： 是指痰濕阻滯于肺而表現的癥候。 病因： 久咳傷肺脾氣虛 感受寒邪。 癥候： 咳嗽痰多性粘色白易咯 胸博滿悶或見氣喘 喉中痰鳴舌淡苔白膩 脈滑。 治法： 燥濕化痰 方藥：二陳湯 。藥膳食療： 橘皮粥 冬瓜薏仁粥。 大腸濕熱：概念： 是指濕熱蘊結大腸所表現的癥候。 病因： 飲食不節濕熱蘊結于大腸。 癥候： 腹痛泄瀉穢濁 或下痢濃血里急后重 肛門灼熱小便赤短 或發熱口渴， 舌紅苔黃膩 ，脈滑數， 治法： 清利濕熱 方藥： 白頭翁湯。食療藥膳：馬齒莧 綠豆薏仁米湯。 腎于膀胱辯證： 腎的生理功能：藏精 主生長發育和生殖，在體和骨 其華在發，開竅于耳 和二陰，在志為恐 在液為唾 與膀胱相表里。 膀胱的生理功能： 主貯尿和排尿。 腎陽虛：概念：是指腎臟陽氣虛衰所表現的癥候。 病因： 先天不足，素體陰虛年老腎氣衰弱 房事產育過多。 癥候： 腰膝酸軟形寒肢冷 下肢為甚頭暈耳鳴 神疲乏力陽痿不孕 尿少 浮腫 或五更泄瀉面色白 舌淡胖脈沉弱。 治法： 溫壯腎陽 方藥：右歸丸 藥膳食療： 韭菜山藥炒蝦仁 姜附燒狗肉 海馬蛤蚧湯。 腎陰虛：概念： 是指陰液虧虛 虛熱內擾所表現的癥候。 病因： 久病傷腎房事過度 熱病傷陰。 癥候： 眩暈耳鳴耳聾 失眠多夢咽干舌燥 腰膝酸軟形體消瘦 五心煩熱 盜汗 男子遺精女子閉經 不孕或見崩漏 舌紅少苔 脈細數。 治法： 滋陰補腎 方藥： 六味地黃丸 食療藥膳： 枸杞葉粥山萸肉粥 干貝 魷魚 栗子 枸杞子 何首烏。 膀胱濕熱： 是指濕熱蘊結膀胱所表現的癥候。 病因： 外感濕熱之邪蘊結膀胱飲食不節 濕熱內生下注膀胱。 癥候： 尿急尿頻 排尿灼熱疼痛尿黃赤渾濁 或尿血或尿有砂石 可伴有發 熱腰疼 舌紅苔黃膩脈濡數。 治法： 清熱利濕通淋。 方藥： 八正散。 藥膳食療： 益母車前田螺湯，綠豆湯， 滑石。 臟腑兼病辯證： 肝胃不和：概念：是指肝失疏泄胃失和降所表現的癥候。 病因： 情志不隨 肝氣犯胃。 癥候： 胸肋胃脘脹滿疼痛 呃逆噯氣 吞酸 嘈雜 煩躁易怒 苔薄白 脈弦。 病機分析：肝郁氣滯——胸肋脹痛 肝氣橫逆 氣滯于胃脘——胃脘脹痛 氣郁而生熱——吞酸嘈雜 苔黃脈弦 治法： 疏肝理氣和胃止痛， 方藥： 柴胡舒肝丸 食療藥膳：柴蘇姜橘飲：蘇梗5克 生姜6克 大棗10個陳皮6克 紅糖15克。 臟腑兼病辯證： 心脾兩虛: 概念：是指心血虧虛，脾氣虛熱所表現的癥候。 病因： 久病體虛慢性失血。 癥候： 心悸健忘失眠多夢 飲食減少腹脹便溏 倦怠乏力面色萎黃 或皮下出血 婦女月經量多色淡 或崩漏或經少 經閉 舌淡脈細數 。 心血虛脾氣虛病機分析： 心神失養 神不守舍——心悸健忘 失眠多夢。 脾失鍵運——食少 腹脹便溏 倦怠乏力。 攝血無力——皮下出血 月經量多 崩漏。 治法： 補氣攝血。 方藥： 歸脾湯， 八珍湯。 食療藥膳： 桂圓蓮子粥：桂圓肉15克，蓮子15克，百合15克大棗6個，糯米60克共煮粥， 臟腑兼病辯證： 肺脾氣虛： 是指肺脾兩臟氣虛所表現的癥候。 病因：久病咳喘 飲食不節 勞倦傷脾 脾肺氣虛 痰濕內生。 癥候：久咳不止 氣短兩喘 痰多稀白 食欲不振 腹脹便溏 甚則面浮足腫 舌淡苔白 脈細弱。 病機分析： 水津不布 聚濕生痰——痰多稀白 久咳不止氣短而喘。 鍵運失?！秤徽?/span> 腹脹便溏。 治法： 補肺健脾 方藥： 六君子湯。 食療藥膳： 參芪羊肉湯 ：黨參 黃芪各30克 羊肉1斤共燉食。 全書完 注譯： 心血不足亦為心血虛，其病因是化源不足，失血，七情內傷，其病機是血不養心，神不守舍，主要癥狀有心悸健忘多夢兼有眩暈 面色無華神疲倦怠。 血虛不能上榮于腦故眩暈。心主血脈 其華在面血虛故面色不華，血氣虧故倦怠無力， 舌為心之苗，故舌淡，心血虛直接影響脾的功能，口唇脾經絡所主，環繞口唇 故口唇淡。 治療法則：宜益氣養血，健脾養心。 方藥：歸脾湯：用于勞心傷脾 脾不統血致貧血 心氣不足。 當歸補血湯： 功效：補氣生血 主治：勞倦內傷。本方可用于重癥無力，及婦女經血過量產后貧血等。氣為血帥，血為氣母，陽氣為陰血所載，本方可為補氣生血的代表方劑。
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