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男，78歲，5月25日初診。排尿不暢、等待，排尿時(shí)間延長。尿線細(xì)、尿后余瀝，夜尿頻已8年。每晚夜尿5~6次，曾發(fā)生急性尿潴留，急診保留導(dǎo)尿管。患高血壓及糖尿病7年，自覺腰膝痠軟，倦怠乏力，舌暗胖、苔薄白，脈細(xì)。肛門指診:前列腺增大，表面光滑，質(zhì)地中等，中央溝消失。B超檢查前列腺40mm×50mm×55mm；膀胱殘余尿量75ml；最大尿流率6ml/s，尿流時(shí)間＞2s。
西醫(yī)診斷:前列腺增生癥。 中醫(yī)診斷:癃閉。 證屬痰瘀阻滯下焦。 治以清瀉相火，通利膀胱，活血軟堅(jiān)。 處方:知母、黃柏各12g，生地黃、熟地黃各15g，龜板、龍膽草、梔子、柴胡各9g，萹蓄、瞿麥各30g，琥珀粉（沖服）1g，穿山甲10g，鹿角6g。每天1劑，水煎服。治療4周后，排尿基本通暢，每晚夜尿2次，復(fù)查B超示:膀胱殘余尿量25ml，最大尿流率20ml/s，尿流時(shí)間0.6s。繼續(xù)守方加減治療6個(gè)月后B超復(fù)查:前列腺35mm×40mm×45mm,，已無膀胱殘余尿。隨訪1年，病情穩(wěn)定，未再發(fā)生尿潴留。 【中華易醫(yī)悟】體會(huì):前列腺增生尿潴留多發(fā)生于痰瘀互結(jié)、前列腺明顯增大時(shí)，相火生于下焦命門，寄于肝腎。與性欲、生殖、精泄關(guān)系密切。并以肝腎之陰陽為物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)人體先、后天均有主宰作用。趙養(yǎng)葵說:“腎無此則無以作強(qiáng)，而使伎巧不出矣。大小腸無此則變化不行，而二便閉矣”。前列腺增生尿潴留始于相火亢進(jìn)但僅有相火亢進(jìn)還不會(huì)引起前列腺增生以致小便排出不暢，實(shí)乃相火過于亢進(jìn)而引起頻繁性活動(dòng)，導(dǎo)致前列腺過度增生阻滯精道、尿道。導(dǎo)致小便排出困難，形成尿潴留；相火亢進(jìn)則煎熬腎中陰液，不僅腎陰受損，且凝滯為痰，痰瘀互結(jié)，加重前列腺增生，阻塞尿路而致尿潴留。 清瀉相火，軟堅(jiān)散結(jié)祛瘀治癃閉，治療前列腺增生尿潴留，病情緩和時(shí)以清瀉相火治其本，常選用知母、黃柏清瀉相火；或用龜板滋養(yǎng)虧虛之陰以制妄動(dòng)之相火；或以柴胡疏泄肝經(jīng)郁火；重者可加萹蓄、瞿麥，方用龍膽瀉肝湯等。余認(rèn)為，采用滋腎陰瀉相火可使促前列腺增生動(dòng)因減弱，前列腺停止增生。而由前列腺增生引起的尿細(xì)、尿等待、夜尿頻、甚至尿潴留，得以改善。并常在處方中酌加穿山甲等活血軟堅(jiān)之品，對(duì)前列腺增生有明顯抑制作用。患者平素飲食不節(jié)，食動(dòng)物類食品較多，魚肉能滋痰生火，助相火亢進(jìn)，煎熬腎中陰液，生成痰瘀，阻滯溺道，久之引起膀胱三焦氣化不利，小便排泄不暢。故方中以知母、黃柏清瀉腎中相火；生地黃、熟地黃、龜板滋腎陰以制相火；龍膽草、梔子、柴胡瀉肝以清相火；萹蓄、瞿麥利小便助清相火。使熱有出路。穿山甲活血軟堅(jiān)；琥珀活血利水；鹿角引諸藥入腎經(jīng)。全方共奏清瀉相火、化痰活血軟堅(jiān)之功。 |
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