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傷 寒 論 第 條 原文： 發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。(66) 厚樸半斤(炙)生姜半斤(切)半夏半升(洗)甘草二兩(炙)人參一兩 上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 這段主講：論脾虛氣滯腹脹的證治。 解釋： 本證成因：發汗損傷脾氣。 主癥和病機：腹脹滿，素體脾虛，發汗太過，使脾氣進一步虛衰，運化無力，痰濕內生，有形痰濕阻滯氣機，故見腹脹滿。證屬虛中夾實。治之宜攻補兼施，用厚樸生姜半夏甘草人參湯。 鑒別：腹脹滿有虛實之別，實證特征為“腹滿不減，減不足言”，“按之痛”，治用承氣湯類通瀉里實。虛證特征為腹滿時減、喜溫喜按，得溫得按則減輕，治用理中湯類溫中散寒。本條所論病證屬虛中夾實，腹脹滿一般多表現為上午輕，下午重，傍晚尤重，但脹滿發作的時候不喜溫按。在病機上以牌氣虛弱為本，痰濕阻滯、氣機不利為標，屬虛實夾雜。 治法 健脾除濕，寬中消滿。 方劑 厚樸生姜半夏甘草人參湯 方義 厚樸苦溫，行氣燥濕、寬中消 ；生姜、半夏辛溫，行氣散結、化痰導滯。人參、甘草甘溫，補益脾氣而助運化。諸藥配合，補而不壅，消而不損，為消補兼施之劑。但本證腹脹滿，是以有形痰濕阻結，氣機壅滯為主，因此燥濕化痰行氣消滿之藥的用量大，而補脾益氣之藥的用量小，可以稱作補三消七之法。 筆者早年曾治一腹脹滿的病人，每至傍晚則腹脹如鼓，因慮其有貧血病史，用本方治療，補氣藥量大而燥濕化痰行氣藥量小，三劑后腹脹滿反而加重。后調整原方劑量比例，則獲得療效。 本方治療脾虛夾濕的胃腸病證而見腹脹滿者、肝膽各種疾病所導致的頑固性腹脹滿者，皆有較好療效。 配圖 第 原文： 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。(102) 桂枝三兩(去皮)甘草二兩(炙)大棗十二枚(擘)芍藥六兩生姜三兩(切)膠飴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。 這段主講：論里虛傷寒的證治。 解釋： 本證成因：平素氣血不足，患外感后，正氣抗邪于表，里氣更加不支而成此 主癥和病機：傷寒初起僅二三日，未經汗下等誤治，為何卻見心中悸而煩的主癥，這是因為平素心脾不足、氣血雙虧，今感外邪，正氣抗邪于表，里氣更加虛衰，氣血不足，心失所養則悸；神失所養，心神不安則煩。此證屬于里虛兼表，當依據“虛人傷寒建其中”的原則，先建中補脾，益氣血之源，用小建中湯。待到正氣充盛，煩悸自止，外邪也往往可以自退。如表邪不解，可再議用桂枝湯解表。 治法 建中補脾，調養氣血。
小建中湯 方義 本方為桂枝湯倍芍藥加飴糖而成。芍藥、甘草酸甘化陰，補益陰血；桂枝、甘草辛甘化陽，溫養心陽；生姜、大棗調中健脾；飴糖甘溫益氣建中，溫養脾胃。共成溫養氣血、補脾建中之劑。 鑒別：本方與桂枝湯在藥物組成上是有無膠飴之差，在芍藥用量上是六兩與三兩之異。桂枝湯辛甘發散，重在解肌祛邪；本方溫中健脾、補益氣血，重在扶助正氣。傷寒初起，外有寒熱，而以甘溫補益治之，后世有人認為，這實際是開甘溫除熱法的先河，是扶正以驅邪的范例。 小建中湯是治療各種腹痛的名方，凡是脾胃氣血不足筋脈失養而導致的各種腹部疼痛，用之皆有療效。臺灣張步桃醫師主張“良藥甜口”，尤其喜用和善用本方?，F代臨床應用本方的范圍十分廣泛，凡腹痛、腹脹、腹霄、便秘、吞酸嘈雜、虛勞遺精、手足煩熱、自汗盜汗、心悸鼻衄、形寒低熱、夜尿尿頻等，辨證屬心脾氣血不足者，皆可用之。其治療疾病的范圍涉及到消化性潰揚、胃酸過多癥、胃酸減少癥、胃下垂、腸系膜淋巴結核、慢性肝炎、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、貧血、婦女痛經、水泡性結膜炎、眼底出血(暴盲)等內、外、婦、兒、五官諸科疾病。 應當注意的是，有的地區藥店中沒有飴糖，于是就有患者自作主張用蜂蜜或蔗糖替代，結果證明，都達不到治療效果，甚至有個別人還出現了不良反應。  圖文無關 第 原文： 太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利”，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。(163) 桂枝四兩(別切)甘草四兩(炙)白術三兩人參三兩干姜三兩上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂，更煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。 注釋： 協熱而利：協，伴隨；熱，發熱。協熱而利，即下利并伴有表證的發熱。 這段主講：論下后脾氣虛寒而表證未解的證治。 解釋： 本證成因：太陽病屢用攻下，表邪未除而脾氣被傷。 主癥和病機：協熱而利，利下不止，心下痞硬，這是由于脾胃陽氣損傷，虛寒內生，運化失職，升降失常所致。清陽不升，故下利不止；濁陰不降，氣機滯塞，故心下痞硬。表里不解，是言外有表證，也就是發熱、惡寒、頭痛等外證依然存在；里有虛寒下利而不緩解。治之宜溫中解表，表里同治，用桂枝人參湯。 鑒別：桂枝人參湯證與葛根芩連湯證皆屬表證的發熱兼里證的下利，皆是表里同病，也皆可稱為“協熱下利”。但葛根芩連湯證屬表里俱熱的協熱利，而桂枝人參湯證則屬于表里俱寒的協熱利。前者宜辛涼解表、清熱止利；后者宜辛溫解表，溫中止利。 治法 溫中解表 方劑 桂枝人參湯 方義 本方是理中湯加桂枝而成。理中湯亦名人參湯，有溫中散寒止利的功效；用桂枝解散表寒，同時助理中湯溫中焦之陽。由于此證以里虛寒為主，故理中湯四物先煮；桂枝為解表而設，故桂枝后下，以充分發揮其辛散之力。 注意本方的藥物組成，是人參湯也就是理中湯加桂枝，而不是桂枝湯加人參。凡感冒、流行性感冒、急慢性腸炎等病程中，出現發熱惡寒、頭痛惡風、腹瀉大便清稀，脈浮而弱者，皆可用本方治療。  圖文無關 01 思維導圖 為了方便大家記憶，特意做了張思維導圖供大家學習和理解。  脾虛證 |
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