參考文獻:
1.張世能,李國成.消化系統藥源性疾病[M].中山大學出版社,2008:131-138.
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逸仙藥學 導致便秘的原因很多，絕大多數都是生活習慣和飲食習慣不好引起的，也可能與患者胃腸功能失調有關。但您是否知道，服用了某些藥物，也可能引起便秘，我們稱之為“藥源性便秘”。 藥源性便秘指的是因服用藥物而導致便次減少，或排便不暢、費力困難、糞便干結且量少等癥狀。那么，哪些藥物能引起藥源性便秘呢？以下逸仙藥師為大家介紹。  一、能引起便秘的藥物 1、抗膽堿藥 如山莨菪堿、東莨菪堿、阿托品、顛茄等等，這類藥物可以松弛腸道平滑肌，解除腸道平滑肌痙攣，用于胃腸道絞痛。 由于此類藥物減弱了腸道蠕動，引起腸內轉運時間延長，容易引發便秘。  2、抗精神病及抗抑郁藥 抗精神病藥物的氯丙嗪、奮乃靜、氯氮平等，以及抗抑郁的阿米替林、多塞平等，抗焦慮藥地西泮（安定）等。 這類藥物干擾機體正常的乙酰膽堿代謝，抑制腸道正常的自主神經活動，減緩內容物向前推進，胃腸蠕動減慢，延長其在遠端腸道的停留時間，久而久之就形成了便秘。  3、含陽離子制劑 含陽離子特別是鋁制劑大劑量服用時，與食物形成不溶性的固體，導致糞便變得堅硬，難以排出，導致便秘，常見的陽離子制劑藥物有： （1）鋁劑：如氫氧化鋁、磷酸鋁、硫糖鋁等。高劑量的鋁劑具有收斂作用，長期服用可加重便秘。 由于鋁劑具有引起便秘作用，而鎂劑有輕度腹瀉作用，因此兩者聯用可以抵消相互的不良反應，如復方氫氧化鋁片（氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏）。  （2）鈣劑：碳酸鈣不溶于水，中和胃酸作用快而強。碳酸鈣口服后與胃酸作用產生二氧化碳和氯化鈣，后者在堿性腸液中可形成碳酸鈣、磷酸鈣，這些鈣鹽很難被吸收，并抑制腸道蠕動，可能會引起便秘。 （3）鐵劑：鐵劑可與腸內的硫化氫結合形成硫化鐵，糞便呈黑褐色。腸內的硫化氫可刺激腸道蠕動，硫化氫減少，腸道蠕動減弱而引起便秘。 （4）其他：比較常見的還有鉍劑（枸櫞酸鉍）和鋇劑（硫酸鋇）等也容易引起便秘。 4、麻醉性鎮痛藥 麻醉性鎮痛藥嗎啡、曲馬多、芬太尼、可待因、羥考酮等，此類藥物直接作用于胃腸道平滑肌，使縱向肌張力減弱，導致腸道分節增加而蠕動減慢。 另外某些藥物（如嗎啡）使腸液分泌減少，促使腸道對水分吸收增加，導致糞便變干，加重便秘。 5、抗高血壓藥物 比較常見的藥物是鈣通道阻滯劑（硝苯地平、維拉帕米等）。鈣通道阻滯劑主要作用是松弛血管平滑肌，也因此降低了腸壁平滑肌張力，延緩腸道蠕動而導致便秘。  6、抗腫瘤藥物 抗腫瘤藥物主要通過毒性作用損害腸道壁自主神經，影響腸道黏膜，導致便秘或腸梗阻。如長春新堿、長春地辛、長春瑞賓等。 7、利尿劑 排鉀利尿劑如呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪可導致機體脫水，進而增加液體從結腸吸收，形成便秘，老年人的便秘尤為突出。  8、刺激性瀉劑 長期應用刺激性瀉藥，如蓖麻油、大黃、番瀉葉等或者直腸給藥栓劑，因減少直腸排便反射而引起遲緩性便秘，此類藥物通常停藥后可逆轉。 9、非甾體抗炎藥 大劑量或過量應用非甾體抗炎藥，如布洛芬、吲哚美辛等，因該類藥物改變腸道正常的堿性內環境，導致腸粘膜糜爛潰瘍，從而使粘膜下層纖維增生，導致腸腔狹窄形成通道阻礙而引發便秘、腹脹或腸梗阻。  10、其他：可能會導致便秘的藥物還有腸內營養劑、復方甘草片、溴隱亭、黃連素、洛哌丁胺、蒙脫石、苯海拉明、撲爾敏、卡馬西平等。 二、藥源性便秘的診斷 要判斷便秘是不是藥物引起，我們大概有以下的診斷依據。 1、有明確的服藥史：比如明確有服用上述易致便秘藥物的服藥史。 2、臨床表現：比如用藥后排便次數減少或排便習慣有明顯延遲；或者排除腸道病變、全身性疾病或者神經病變引起便秘的情況。 3、停用藥物配合對癥治療可緩解，再用藥物又出現便秘。 三、藥源性便秘的預防和治療 藥源性便秘的預防 1、多喝水：充足的水分能維持體內水平衡，防止大便干燥。 2、增加膳食纖維：如水果、蔬菜、玉米、大豆、果膠等。膳食纖維能改變糞便性質和排便習慣，使糞便膨脹，刺激腸蠕動。  3、適宜的體育運動：適當的運動，特別是腹肌的鍛煉，有利于胃腸功能的恢復。 4、避免濫用瀉藥：為減少對直腸激惹及引起腹瀉的副作用，使用瀉藥要適當地調整劑量，使其達到通便目的即可。 5、養成良好的生活習慣和排便習慣。 藥源性便秘的治療 1、停用致病藥物：一旦懷疑藥源性便秘，可立即停藥或改換藥物，這是藥源性便秘治療的首選措施。 2、一般治療：一般情況下，停用致病藥物后，不需要通便藥，只要攝取充足的纖維、水分和進行適宜運動，即可糾正便秘。 3、藥物治療：急性便秘可短期服用通便藥；如果排便費力，可外用栓劑。長期接受阿片類藥物治療，通常要應用預防性通便藥物。 4、輔助治療：超短波、按摩等理療方法可作為輔助治療手段。 參考文獻: 1.張世能,李國成.消化系統藥源性疾病[M].中山大學出版社,2008:131-138. |
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