【原】一百九十五、發(fā)熱

經(jīng)方常見疾病治癥：發(fā)熱

【治病策略】 

1、茵陳跟梔子的區(qū)別：茵陳這個(gè)藥也可以去黃，茵陳跟梔子稍微不同的地方就是茵陳去實(shí)癥，梔子是虛熱。你看它的情形來(lái)做決定。一般來(lái)說(shuō)，虛熱和實(shí)熱的區(qū)分呢？實(shí)熱是燥熱，不停的熱。虛熱是短暫，間歇性的熱。

【辯證診斷】

1、怕冷，如果身體是燙的、熱的，這是表寒；如果身冷，但是身體摸上去也是冷的，就是里寒。

如果失血過(guò)多的時(shí)候會(huì)發(fā)冷，所以血量不足會(huì)怕冷；如果血里面的水不夠，病人會(huì)發(fā)熱而不會(huì)惡寒。

2、人身肝木之氣，疏泄不及，則現(xiàn)無(wú)汗、尿少、糞難、腹痛、脅痛、婦人月經(jīng)來(lái)遲等病。疏泄太過(guò)，則現(xiàn)自汗、尿多、遺精、發(fā)熱、頭暈、耳鳴、婦人白帶，月經(jīng)來(lái)早等病。疏泄不及者，水中的火氣不足；疏泄太過(guò)者，金氣不足也。

3、人身肺金之氣，收斂不及，則現(xiàn)汗多、頭暈、發(fā)熱、咳逆、上氣、遺泄、尿多、痿軟等病。收斂太過(guò)，則現(xiàn)惡寒、糞艱、胸悶、無(wú)汗等病。收斂不及者，木氣過(guò)于疏泄；收斂太過(guò)者，火氣不能宣通也。

4、人身腎水之氣，封藏不及，則現(xiàn)陽(yáng)越，頭暈、發(fā)熱、足腫等病。封藏不及者，金氣收斂之力衰，木氣疏泄太過(guò)也。腎水無(wú)封藏太過(guò)之病，腎水愈能封藏，陽(yáng)根愈堅(jiān)固也。

5、（1）內(nèi)傷發(fā)熱，時(shí)熱時(shí)止；外感發(fā)熱，熱甚不休；

（2）內(nèi)傷惡寒，得暖便解；外感惡寒，雖厚衣烈火不除；

（3）內(nèi)傷惡風(fēng)，不畏其風(fēng)，反畏隙風(fēng)；外感惡風(fēng)，見風(fēng)便惡；

（4）內(nèi)傷頭痛，乍痛乍止；外感頭痛，連痛不休，直待表邪傳里方罷；

（5）內(nèi)傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感須二三日外表熱傳里，口方作渴；

（6）內(nèi)傷則熱傷氣，四肢沉困無(wú)力，倦怠嗜臥；外感則風(fēng)傷筋，寒傷骨，一身筋骨疼痛；

（7）內(nèi)傷則短氣不足以息；外感則喘壅氣盛有余；

（8）內(nèi)傷則手心熱；外感則手背熱；

（9）地氣通于脾?？谡咂⒅夂?，內(nèi)傷則懶言惡食，口不知味，小便黃赤，大便或秘或溏；天氣通于肺，鼻者肺之外侯，外感傷寒則鼻塞，傷風(fēng)則流涕，然能飲食，口知味，腹中和，二便如常；

（10）右氣口脈主里，內(nèi)傷則氣口大于人迎；左人迎脈主表，外感則人迎大于氣口。

【辯證治則】

1、嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。

2、梔子豉湯：邪在心胸結(jié)聚，以指探按骨間則痛，心下、從劍突下至臍上之間，按之濡弱空而無(wú)物，若按之腹底，則郁悶不可奈；胸中煩熱不得眠，劇者，煩悶不安，反覆顛倒，心中懊憹。或身熱手足溫，或胸中窒而不能食，或結(jié)痛。

3、遷延日久的發(fā)熱發(fā)燒，柴胡桂枝干姜湯，注意用量，除柴胡外，其余藥物用量宜輕，顧及患者已有內(nèi)熱津傷之象。

4、稍動(dòng)，就覺(jué)得身熱，小便后身體會(huì)哆嗦一下，也可能有惡寒身疼痛，但是脈弦細(xì)芤遲，屬體內(nèi)津液缺乏、中暍。方用：人參、白術(shù)、黃芪、甘草、茯苓、芍藥、生姜等分。

5、低燒，可以用《內(nèi)經(jīng)》“甘溫除熱”之法，方劑包括黃芪建中湯、小建中湯、黃芪桂枝五物湯、補(bǔ)中益氣湯、四君子湯升陽(yáng)益胃湯。

6、（1）發(fā)熱惡寒同時(shí)皆作，有汗者用桂枝湯，無(wú)汗者用麻黃湯。

（2）發(fā)熱惡寒次第間作。

A、無(wú)間隙者，發(fā)熱與惡寒差不多時(shí)間，或者發(fā)熱稍多一點(diǎn)，一日再發(fā)，桂枝麻黃各半湯；發(fā)熱多惡寒少，一日多發(fā)，桂枝二麻黃一湯，如果脈微沉或即使浮但無(wú)力、煩躁，用桂枝二越婢一湯。太陽(yáng)如瘧證先熱而后寒。發(fā)作前一、二個(gè)小時(shí)服用最佳。

B、有間隙如無(wú)病之人者為少陽(yáng)病。一日一發(fā)，以至三數(shù)日一發(fā)。少陽(yáng)病多先寒而后熱。

7、晚發(fā)一陣熱：每晚內(nèi)熱，兼皮膚熱一時(shí)。此方血府逐淤湯可愈，重者兩付。

8、病人敘述口很渴，每天下午三點(diǎn)到五點(diǎn)就發(fā)高燒， 喝白虎湯好了。

9、（1）發(fā)熱惡寒，皮毛灑浙無(wú)汗者，風(fēng)寒閉膚表也。宜原方麻黃湯。

（2）發(fā)熱惡風(fēng)，翕翕然而自汗者，風(fēng)寒襲腠里也。宜原方桂枝湯。

（3）但熱不寒，口干舌燥便黃者，陽(yáng)明之燥熱也。宜原方白虎湯。

（4）但寒不熱，并無(wú)燥渴等證者，少陰之陽(yáng)虛也。宜長(zhǎng)沙附子湯。

（5）皮膚發(fā)熱，夜晚潮熱更甚者，陰血不濡陽(yáng)也。宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

（6）子午發(fā)熱，睡后更覺(jué)盜汗者，虛勞骨蒸熱也。宜柴胡清蒸湯。

（7）寒熱往來(lái)，發(fā)作有定時(shí)候者，少陽(yáng)經(jīng)瘧疾也。宜獨(dú)活黃芩湯。

（8）朝發(fā)寒冷，入夜則又發(fā)熱者，陽(yáng)氣陷入陰也；宜補(bǔ)中益氣湯。

（9）身熱面赤，下利清水完谷者，里寒而外熱也。宜加味白通湯。

（10）身熱面赤，煩躁欲臥泥水者，陰甚而格阻也。宜益元艾附湯。

（11）春月發(fā)熱，氣喘而口干渴者，感風(fēng)熱之氣也。宜加減麻杏湯。

（12）夏月發(fā)熱，口渴而心煩懊者，傷暑熱之氣也。宜加味六一散。

10、 （1）發(fā)熱是多種疾病的一個(gè)常見癥狀，祖國(guó)醫(yī)學(xué)分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱。若內(nèi)傷發(fā)熱伴有咳嗽、胸痛、血痰、心煩失眠、小便短赤、口渴不欲多飲，脈數(shù)者，可用豬苓湯治療。

（2）高熱是指體溫升高在39。C以上者，由于感染所引起的發(fā)熱。癥見高熱、自汗出而熱不退，伴有咳嗽、胸痛、咳吐黃痰、舌苔黃、脈滑數(shù)者，中西醫(yī)結(jié)合治療可用竹葉石膏湯去竹葉加竹茹，以清熱生津，清脈絡(luò)之熱。

（3）低熱是指發(fā)熱體溫在38C左右而纏綿不愈者。袓國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為是血虛發(fā)熱。癥見發(fā)熱口不渴、疲乏無(wú)力、舌質(zhì)潤(rùn)、脈細(xì)弱者，可用當(dāng)歸補(bǔ)血湯以補(bǔ)氣生血。

11、柴胡微苦平，除虛勞寒熱，解肌熱，去早晨潮熱。

12、發(fā)熱：

（1）外感發(fā)熱：按傷寒論治

（2）內(nèi)傷發(fā)熱。若內(nèi)傷發(fā)熱伴有咳嗽、胸痛、血痰、心煩失眠、小便短赤、口渴不欲多飲，脈數(shù)者，可用豬苓湯治療。

高熱（39。C以上者），由于感染所引起的發(fā)熱。癥見高熱、自汗出而熱不退，伴有咳嗽、胸痛、咳吐黃痰、舌苔黃、脈滑數(shù)者，中西醫(yī)結(jié)合治療可用竹葉石膏湯去竹葉加竹茹，以清熱生津，清脈絡(luò)之熱。

低熱（38C左右而纏綿不愈者），袓國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為是血虛發(fā)熱。癥見發(fā)熱口不渴、疲乏無(wú)力、舌質(zhì)潤(rùn)、脈細(xì)弱者，可用當(dāng)歸補(bǔ)血湯以補(bǔ)氣生血。

婦人有年老血崩者，其癥亦與前血崩昏暗者同，人以為老婦之虛耳，誰(shuí)知是不慎房幃之故乎！方用加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

13、（1）脾虛發(fā)熱，白天發(fā)熱，自汗，脈大而沒(méi)有力氣，是虛勞，小建中湯證；

（2）腎虛發(fā)熱，晚上夜里發(fā)熱；盜汗，細(xì)澀的脈，澀脈多見失精。

14、病得之外感而惡寒發(fā)熱者，必見有余之脈；病得之內(nèi)因而惡寒發(fā)熱者，全是不足之脈?！瓣幟}（尺）不足，陽(yáng)往從之；陽(yáng)脈（寸脈）不足，陰往乘之”。補(bǔ)中益氣湯之方為功最巨也。

【辯證比較】

1、關(guān)于嘔：

（1）只是嘔，它不是柴胡證，內(nèi)里有停飲，小半夏湯證，就是半夏生姜。

（2）嘔而頭痛，這類是吳茱萸湯證。

（3）嘔而發(fā)熱，是少陽(yáng)病，少陽(yáng)病是少陽(yáng)熱病，那是小柴胡湯。

2、陽(yáng)明?。?/span>

（1）梔子豉湯：脈浮而緊（非胃實(shí)熱），咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。熱在上，

（2）大承氣湯：脈或沉遲（胃結(jié)實(shí)熱），腹?jié)M而喘，胃中已成熱結(jié)，而心下又有水氣，故有腹?jié)M而喘、短氣、身重，而無(wú)咽燥、口苦之象，熱在腸胃，發(fā)熱汗出不惡寒，有潮熱，潮熱為胃實(shí)之候。

（3）白虎湯：梔子豉湯癥發(fā)渴時(shí)用白虎湯，以除其內(nèi)熱。

3、脈盛身熱自汗，得之傷寒，脈虛身熱自汗，得之傷暑。實(shí)者，白虎加人參湯，虛者（弦細(xì)芤遲），如發(fā)痙，栝蔞桂枝湯。

4、（1）太陽(yáng)病：若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之，太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明者，其渴尚在上焦，故仍用五苓散入心而生津。

（2）陽(yáng)明病：脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之，陽(yáng)明自病而渴者，本于中焦，故又藉豬苓入胃而通津液。豬苓湯。