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程門雪，名振輝，號壺公（1902——1972），江西省婺源縣人。少年時代從安徽省歙縣名醫(yī)汪蓮石先生學醫(yī)，后就讀于上海中醫(yī)專門學校，并拜江蘇省孟河派名醫(yī)丁甘仁先生為師。畢業(yè)后，留校任教，并任教務長，兼廣益中醫(yī)院醫(yī)務主任。1954年任上海第十一人民醫(yī)院顧問，1956年任上海中醫(yī)學院院長。曾當選為上海市人民代表大會代表，第二、第三屆全國人民代表大會代表。 程氏主張把傷寒與溫病學說綜合運用于臨床，臨床善用葉氏（天士）之法，擅長以輕靈之劑治病。程氏從事中醫(yī)教育工作40余年，在培養(yǎng)中醫(yī)人才、繼承與發(fā)揚祖國醫(yī)學遺產方面，作出了重大貢獻。 程氏醫(yī)術精湛，著作甚多，現(xiàn)存的有《金匱講義》、《傷寒論歌訣》、《校注未刻本葉氏醫(yī)案》、《婦女經帶胎產歌訣》和《程門雪醫(yī)案》等。 一、清暑熄風法治愈暑厥一例 鄭某，女，中年。 主訴及病史;久恙之體，煩勞后感受暑氣，陡然熱高，發(fā)痙發(fā)厥。厥返之后，肢搐頭疼仍甚，熱高不退，渴欲引飲。 診查∶脈弦而數，苔黃膩。 辨證∶此素體早虛，肝用本強，煩勞之后又受暑邪，熱勝風生，引動風陽，上竄于腦，橫流四末，故見痙厥之象。證在重途，本虛標實，有正不勝邪，厥而不返之慮。 治法;清泄重鎮(zhèn)，以熄風陽而安腦府，固為必要，但當先以清暑之品退其壯熱，良以熱不退則風陽不平，退熱乃釜底抽薪之計也。從前病象，只能暫置不議，急則治標，古有明訓，際此標癥鴟張之時，尤當先治暑矣。列方于后，以備酌取。 處方∶羚羊片四分，生石決八錢（先煎），白池菊三錢，抱茯神三錢，益元散四錢（包煎），鮮藿佩三錢，西瓜翠衣三錢，連翹殼三錢，粉丹皮一錢半，霜桑葉三錢，竹茹葉各一錢半，鮮荷葉一角，嫩鉤鉤三錢（后下），荷梗一尺（去刺），白荷花露半斤，枇杷葉露半斤（代水煎藥） 二診∶今診脈數見平，細而弦如故，苔轉薄白。熱勢潮高潮低，頭疼肢蠕動，夢語如譫未止， 口苦無味。以癥脈論，暑邪漸化，肝陽未平，濕熱未盡。其身熱之不盡者，以素有虛熱也。目眥皆黑，經事二載不行，內有干血無疑，姑暫置之。再用平肝潛陽，安神化濕熱為繼。 處方;生白芍二錢，生石決八錢（先煎），杭菊炭二錢，鮮竹茹二錢（玫瑰花三朵同炒，）朱茯神三錢，真川貝三錢，橘白絡各一錢，鮮佩蘭一錢半，嫩鉤鉤三錢（后下）水炙，桑葉一錢半，枇杷葉露一斤（代水煎藥），鮮荷葉一角，荷梗一尺（去刺），益元散四錢（包煎） 三診;頭眩痛仍甚，帶下頻頻，腹中脹，溲赤黃。肝陰本虧，肝氣滯而肝陽升，濕熱下注，帶脈不束。暫投柔肝潛陽，化濕束帶法。 處方;大白芍二錢，稽魯豆衣三錢，左牡蠣八錢（先煎），炒杭菊二錢，朱茯神三錢，真川貝二錢，瓜萎皮三錢，鮮竹茹一錢半（玫瑰花三朵同炒），橘葉絡各一錢半，生薏仁四錢，川柏炭八分，桑嫖蛸四錢，鮮荷葉邊一圈，荷梗一尺（去刺） 【按語】干血之證是大實致虛、虛中夾實。此例虛實夾雜，標本交錯，使辨證甚為困難。程老在辨證上首先認準其高燒有暑熱、虛熱兩種因素。痙厥既是熱盛生風，又是本體肝陽化風，上犯清空而厥，流竄經絡而痙。其可慮之處，既在邪勢鴟張，又在正不勝邪、虛中生變。 治法以"急則治其標"為前提，用清署熱（益元散、連翹、藿香、佩蘭、荷葉、荷花、荷梗），平肝潛陽（羚羊、石決明、牡蠣），清泄風陽（菊花、桑葉、丹皮、鉤藤），安神（茯神、朱砂———益元散），一劑而諸癥緩和。二診、三診即轉入柔肝（白芍、稽豆衣），化痰濕（橘白、橘絡、瓜萎、川貝），化濕束帶（苡仁、黃柏、桑螵蛸）等法，取效甚捷。 此病轉機的跡象，在于二診時由高熱轉為潮熱，由痙搐而轉為肢蠕動，由昏厥而轉為頭痛，夢語如譫（已經清醒，但睡熟時有夢囈）。 至于干血勞的治法，仲景有大黃蜃蟲丸，為程老所常用。他的理論是∶"潤以濡其干，靈動入血之藥（即蟲類藥）以通其瘀，先行干血，緩用補虛。"此例當待署邪退、肝陽平、體力恢復后用之。 二、益氣養(yǎng)營、納氣平喘治愈虛喘一例 陶某，男，65歲。 初診∶1958年7月14日。 診查∶短氣，動則喘促，色不華。舌質淡，苔薄白，脈虛細。 辨證∶腎氣大虧，虛沖上逆，證勢嚴重。 治法∶姑擬益氣養(yǎng)營，而納虛沖。 處方∶吉林參一錢半（另煎沖），紫衣胡桃三枚（打），紫石英四錢（打），大熟地四錢酒洗，當歸身二錢，枸杞子二錢，山萸肉二錢炒，補骨脂一錢半，五味子六分，坎炁粉二錢（包煎）4劑 【按語】喘者氣，從少腹上沖，謂之"沖氣"，是由于腎氣大虛，不能納守于下，加以中氣亦虛，中無砥柱，則奔沖于上，而為短氣喘促，以年老及腎虛者較為常見。治法以溫腎納氣、補中守氣為本，可酌配補肺降氣法，以治其標。 古人認為虛喘之證，"根于腎，關于脾，出于肺"，"氣生于脾，降于肺，納于腎"，所以治療年老、虛弱者之喘，必須重視脾腎二臟。 本方以吉林參、當歸補氣和營;熟地、萸肉、杞子以補腎精;石英、胡桃、五味、補骨脂、坎悉等則為溫腎納氣之要藥。如有虛汗，可加重人參用量，以防虛脫;如面色蒼白，虛腫復起，可用桂、附、胡蘆巴、黑錫丹等以溫腎陽而平沖固脫，此皆為程老常用之法。 程老生前治療咳喘有幾句要言;"治喘咳不離乎肺，不限于肺";"虛喘治腎，實喘治肺";"治實必顧虛，治虛必顧實";"在肺為實，實者邪實;在腎為虛，虛者元虛"。進一步的辨證，程老則認為表邪有風溫、風寒、風燥，痰有寒痰、熱痰，或有風寒夾熱痰，風溫夾寒痰，甚至還有肺陰虛兼伏風溫之邪而致的痰紅，以及肺氣虛兼有熱痰，感冒頻繁等表里寒熱虛實夾雜等種種證型。腎虛咳喘，以中老年為多;但年輕者受寒飲冷，多言高聲，皆今肺虛，故治療咳喘也.應注意肺虛。 治療咳喘，程老喜用定喘湯，對寒郁化熱尤為適宜。有表邪者用小青龍湯;有表邪而又夾熱者加石膏，或用厚樸麻黃湯（厚樸、麻黃、石膏、杏仁、半夏、細辛、干姜、五味子、小麥）。這3方內包，括解表、平喘、止咳、化痰和清熱等法。咳喘夾熱者，除上述方劑外，輕則常用瀉白散、黛蛤散（兼見痰紅）加味。 至于《金匱》"脈沉者澤漆湯主之"，程老以為是表邪漸解，要兼顧正虛，所以用紫菀，、白前止咳平喘，半夏、澤漆泄化痰飲，桂枝、生姜溫開，黃芩清熱。此外，須用人參甘以扶正補虛。從而他又體會到用生脈散來補肺，對咳輕喘重、體虛汗多者，比之人參更有針對性。 對于腎虛咳喘，程老常用的方劑是七味都氣丸、黑錫丹、腎氣丸、全鹿丸等。又仿《外科證治全生集》陽和湯法，用熟地、鹿角霜、甘草、麻黃、白芥子，配合紫菀、款冬、白前、蘇子、杏仁等藥，治療陽虛咳喘痰鳴的患者也頗有效。 程老認為;治咳喘而不善化痰，其效果是不會理想的。外邪襲肺不論是寒是熱，必然聚濕釀痰，經熱灼蒸，則更膠結，阻氣機之肅化，礙治節(jié)之下行，氣不得降，必然為咳為喘。至于腎陽不振。中氣不續(xù)，虛則不能化水。氣虛則不能布津。亦必蓄水停飲，釀成痰濕，肺氣不得下降，同樣為咳為喘。所以雖慮痰為實邪，又須顧到這些虛的因素。 化痰一法，當視為咳喘治療中主要佐法，二陳湯為通用方，痰多者加白芥子、杏仁，即六安煎;夾熱者加黃芩、貝母、海浮石、蛤殼等。消痰用白芥子、萊菔子、雪羹湯（海哲頭、荸薺）;豁痰用權實、郁金、運遠志;滑痰用竹瀝、竹茹∶滌痰用皂夾丸。 葶藶大棗瀉肺湯等（用此法時須注意患者體質強弱，虛老者應慎用）。 程老治咳喘常用清肺、宣肺、肅肺等法。清肺又分兩種∶一為清養(yǎng)肺陰，用藥如沙參、麥冬、花粉。玉竹等∶—為清漏肺熱。用藥如桑皮地，骨皮，黃芩，馬兜鈴等。以上諸法大都配合應用。如宣肅、清肅、潤肅，清潤、清宣等，而化痰法必須經常參入，使氣機通利，當有助于取得療效。 |
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