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姜春華，生于1908年。中醫教授，中共黨員。江蘇南通人。幼從其父青云公學醫，20歲到滬行醫，后又從陸淵雷先生問業。其時瘟疫流行，救治貧苦患者甚眾，深得病人贊揚。同時著文立說，發揚醫理，名譽醫林，各地醫學雜志競相聘為編撰，并在上海中醫專科學校、復興中醫專科學校、新中國醫學院任教學工作。 建國后，即受聘于上海第一醫學院任內科學院（現名華山醫院）中醫科主任、教研組主任，是上海最早定為教授職稱的中醫。長期從事教學、醫療、科研工作，對發展中醫和培植西學中隊伍作了很多貢獻。 臨床在肝病、腎病、心血管病及呼吸系統疾病方面積累了豐富的治療經驗，在腎本質、活血化瘀的科研工作方面取得顯著成績。主編《腎本質研究》和《活血化瘀研究》2書。著有《中醫治療法則概論》、《傷寒論識義》、《歷代醫家學術評介》、《藥物與方劑》、《論醫集》等書，并在全國醫藥雜志發表論文300多篇。曾榮獲衛生部金質獎章和獎狀，評為上海市和全國先進工作者，當選為第五屆全國人大代表、上海市第七屆人大常務委員會委員。現任國家科委中醫專業組成員、衛生部醫學科學委員會委員、顧問、上海市中醫學會名譽理事長。 一、辨證法愈臌脹四例 例一 陳某，男，48歲。 初診∶1981年12 月22 日。 主訴及病史;1976 年發現肝腫大，右脅經常疼痛。1978 年 1 月曾出現黃疽（黃疸指數 39單位，谷丙轉氨酶 400 單位），在當地作急性黃疸型肝炎治療，2 個月后恢復正常。1981 年 9 月初，持續高熱，脅部刺痛;繼則有腹水，腹圍達 115cm，小便量每天 200ml。肝功能∶麝濁度 18單位，鋅濁度 22 單位，黃疸指數 10 單位;蛋白電泳;白蛋白 40.1%，球蛋白2.9%、9.5%β12.7%，y34.8%。西醫診斷∶肝硬化腹水。在當地治療無效，轉至上海中山醫院就治于中醫。 診查;癥見形肉瘦削，言語輕微，面色赭黃，腹痛且脹，腹大如甕（腹圍 118cm），胸頸有幾處蜘蛛痣，目赤唇干，大便不通，小便量少，苔白而干，脈弦細數。 辨證;瘀熱互結，水濕壅陽，中氣虛憊，不耐峻攻。 治法;治宜益氣健脾，活血化瘀，清熱泄水。 處方∶黃芪 30g 白術 60g 黨參 15g 生軍 9g 蜃蟲 9g 桃仁 9g 山梔 9g連翹 9g 炮山甲 9g 鱉甲 15g 大腹子皮各 9g木通 9g茯苓皮 15g積實 12g 茅根30g 另用皮硝 6Og 外敷。 二診;上方藥服14 劑后發熱已退，大便轉通，小便量增至每天1200ml 左右，腹脹痛減輕，能略進食。苔薄白，脈弦細。熱去濕重，氣虛血瘀，前法參以燥濕之品。 處方;黃芪 60g白術 15g 蒼術 15g 黑大豆 30g 桃仁 9g 大腹子皮各 9g 炮山甲 9g 鱉甲 15g 木通6g 茅根 30g 7劑 三診∶大便不通，上方加川軍9g。7劑。 四診;大便已通，小便尚少（每天 1200ml左右），胃納已正常。苔薄白，脈弦細無力。處方;黃芪 30g白術 60g黑大豆 30g生川軍 9g魔蟲 9g 桃仁 9g木通 9g赤苓15g 茅根 30g 陳葫蘆 15g蟲筍 30g14 劑 五診;大便日行兩次，小便量多（每天 2500ml左右），腹圍減至 95cm，形肉漸豐，納食頗馨，腹痛腹脹已平，尚有目赤唇干，夜眠不佳。苔白舌略紅，脈細弦。前法參以清心益陰。上方加川連1.5g，阿膠 9g，夜交藤15g。7劑。 六診;癥狀全部消失，蜘蛛痣亦隱而不見，腹圍 87cm，精神面色明顯好轉。肝功能∶麝濁度 8 單位，鋅濁度12 單位，黃疽指數 6 單位;蛋白電泳;白蛋白58.4%，球蛋白2.4%，4.6%，β12.3%，γ22.3%。惟睡時夢多，原方加棗仁 12g。服藥 14 劑后，患者已康復，帶藥回甘肅續服。不久停藥，肝功能及蛋白電泳穩定。 【按語】 此證由黃疸成積，導致臌脹。瘀血熱毒郁結于肝，隧道阻塞，水濕壅聚，日久戕伐元氣，脾虛斡旋無力。姜老認為;肝硬化腹水嚴重時中氣，虛憊，黃芪、白術需要用大劑量，取《內經》"塞因塞用"之意，且能防止肝昏迷和增加活血破瘀的功能。瘀而有熱，可加入山梔、連翹、茅根清熱涼營，減少出血傾向和蜘蛛痣。山甲、鱉甲、黑大豆有增加白蛋白的作用，能調整白球蛋白的比例，有利于恢復肝臟代謝功能。陳葫蘆、蟲筍、茯苓皮、木通能加速利尿，清退腹水。患者恢復期出現陰虛 火 旺、心神不寧，故加入黃連、阿膠。有效的中醫治療，不僅能使臌脹消失，并且可使化驗指標恢復正常。 例二 曾某，男，46 歲。 初診;1978年12月 30 日。 主訴及病史;患有肝硬化病史 6 年。1977 年底覺腹脹，西醫診斷為肝硬化腹水。兩次住院，先用利水藥，繼則放腹水。 診查;現癥見腹大如箕，臍眼突出，青筋暴露，畏寒肢冷，頭頸胸臂等處有蜘蛛痣，低熱口渴欲飲，飲后更脹，便秘，尿少而赤（小便量每天 500ml 左右）。舌苔黃糙膩，舌質淡胖，脈弦沉。實驗室檢查∶鋅濁度 20 單位，麝濁度 20.6 單位，總蛋白 6.3g%，白蛋白 1.65g%，球蛋白 4.65g%，γ 球蛋白 25%。腹圍 106cm。 辨證∶此系脾陽虛衰，水濕困聚于中，隧絡阻塞，瘀熱與水互壅。 治法∶欲攻其壅，恐元陽暴脫;峻補其虛，慮難緩標急。治惟溫陽通泄一法，攻補兼施，標本同治。 處方;紅參 6g（另煎代茶）黃芪 60g 白術 30g炮附子 9g干姜 3g陳葫蘆 30g 生大黃 9g大腹子皮各 9g枳實 9g蟲筍 30g蟲 9g 澤瀉 15g赤芍 12g茯苓皮 15g 茅根 30g 復診;服藥 7 劑，小便量從每天 500ml 增至 1500ml，大便日瀉 3 次，腹脹頓松，腹水漸退，知饑能食。又服藥7 劑，大便每日2 次。小便正常，腹圍減至 80cm，諸癥好轉，改用補中益氣活血法調理。肝功能復查;鋅濁度 8 單位，麝濁度 10 單位;總蛋白 6.3g%，白蛋白 4.0g%，球蛋白 2.3g%，y 球蛋白 20%。3年后隨訪，情況良好。 【按語】 此例肝硬化腹水，一方面是脾陽虛憊，中氣內衰;另一方面是瘀熱壅結與水濕互阻。姜老綜合體與病的相反病理，采用溫扶脾陽、大補元氣與清熱泄水、活血化瘀同用，將人參、附子、黃芪、干姜、白術與大黃、土鱉蟲、蟲筍、赤芍、茅根配伍，寒熱同爐、補瀉兼施，取效卓著。 |
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