【原】陳達夫醫案（四）

一個大樹 2021-12-21

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七、龍膽瀉肝湯合逍遙散加減治愈綠風內障一例

易某，女，64 歲。

主訴及病史;1 個月前因家庭問題惱氣后，突感左眼脹痛，頭痛欲嘔，視物模糊。曾在附近醫療單位治療，西醫診斷為左眼急性充血性青光眼，服用西藥，其癥狀未緩解，急來我院就診。

診查∶自覺左眼脹痛難忍，同側頭痛，惡心嘔吐，視燈光有虹彩，視力下降。舌質淡，苔薄黃，脈沉細。視力右∶0.4，左 0.1;左眼胞瞼微腫，白睛抱輪紅赤，黑睛霧狀混濁，黑睛后壁有色素沉著物（十十＋），黃仁顳側及下方萎縮，瞳孔散大約 6mm 呈橢圓形，9～10 點鐘位有后粘連，晶體表面有色素附著，晶體部分混濁，眼底可見，未發現異常改變。右眼外觀端好，眼底正常。測眼壓∶左∶10/3=50.02mmHg，15/7=46.46mmHg，右;10/10=16.45mmHg，15/14= 15.12mmHg。

辨證∶左眼綠風內障。為肝火上逆，橫克脾胃。

治則;清瀉肝膽，解郁和胃。以龍膽瀉肝湯合逍遙散加減。

處方∶龍膽草 6g 柴胡 10g 山梔 10g 黃芩 10g 當歸 10g 生地 10g 澤瀉 10g車前仁 10g 木通 10g 甘草 3g 炒白術 10g 茯苓 20g

眼局部點1%匹羅卡品眼液，每日 4 次。

上方藥服 4 劑后，自覺眼病同前，感身冷，四肢不溫，納差，咳嗽吐泡泡痰。舌質淡，苔薄黃，脈沉細。證屬脾胃虛弱兼夾痰濁，改用健脾益氣，宣通氣機治之。

處方∶太子參 30g 炒白術 10g 茯苓 24g 甘草 3g 薏苡仁 30g杏仁 10g 蔻仁10g 厚樸10g法夏 10g 桂枝6g 牛膝 10g

服上方藥6 劑后，自覺癥狀明顯減輕，頭痛眼脹減，身冷四肢不溫之癥消失，視物較前清晰。視力∶右-0.7，左.0.5，右服瞳孔，約 2mm 大小。左眼瞳孔，4mm，白睛輕度抱輪紅，黑睛霧狀混濁消失，黑睛后色素樣沉著物減少，黃仁二情況同前。測眼壓;右;5.5/4=20.55mmHg，10/ 9=19.55mmHg，左∶5.5/4.5=18.86mmHg，10/10=16.48mmHg。繼續服藥6劑，病員覺諸癥均減，視力;右∶0.9，左∶0.7。隨訪2 個月，眼病未發作。

【按語】治療本例患者，因開始只注意眼局部的癥狀而忽視全身情況，故服藥后病狀未解，反因苦寒傷陽而出現脾胃虛弱之象。后改用健脾益氣、宣通氣機之法治之，取得滿意效果。說明治療眼科疾病，亦必須局部與全身辨證相結合，才能準確論治。此案應引以為戒。

例二李某，女，58 歲。

主訴及病史∶1 個月前覺頭部不適，繼而右眼視力障礙，在某醫院西醫診斷為;"視神經萎縮"。經用血管擴張劑、維生素之類無效，故來我院診治。患者于 10 年前曾患"中風"，后遺口角向左偏斜，時作抽掣。

診查;脈弦。右眼瞳孔對光反射消失，視力僅有光感。眼底∶視乳頭色澤蒼白，邊界不清，血管較細。

辨證∶右眼青盲。為風邪阻絡，留滯日久，肝虛血滯，目失榮養。

治則∶養血通絡，祛風解痙。

處方;杭白芍 10g首烏 10g枸杞子15g甘草 3g赤芍 10g 炒白附子10g（先煎）僵蠶 10g 全蝎 3g 松節 24g 木瓜 10g 炙遠志 3g

上方藥共服1個月，右眼視力逐漸好轉，增至 0.5，以后仍用此方作蜜丸善其后。2 年后隨訪，視力仍穩定。

【按語】肝受血而能視，故以白芍、首烏、枸杞子養血調肝以補肝血，雖然血虛氣滯，若只補虛而不行滯，則經絡不通，肝血仍然不得上榮于目，故用赤芍、川芎活血行滯，共奏養血通絡之效。因風邪阻絡，用白附子、僵蠶、全蝎祛風解痙，入絡驅邪，松節、木瓜活絡舒筋，遠志交通心腎而開竅，甘草和中緩急。從此案可看出"治風先治血，血行風自滅"的道理。

八、滋兼肝腎、養血通絡等法治愈青盲三例

例一杜某，男，31歲。

主訴及病史∶5個月前，無明顯原因，雙目視物昏花，視力逐漸下降，僅覺右眼微脹。在某醫院西醫診斷為雙目視神經乳，頭炎，繼發性視神經萎縮。經注射維生素 B。及針條治療后，效果不顯，要求服中藥治療。

診查∶苔薄白，脈細弦有力。視力;右遠∶0.2，近∶0.4;左遠;0.03，近;0.3。雙目外觀如常，雙目屈光間質不混濁。眼底∶雙目視乳頭邊界模糊，乳頭顳側色澤變淡，周圍視網膜有輕度水腫，血管大小正常。鼻微阻，鼻粘膜充血，雙下鼻道及左中鼻道有膿性分泌物，未見贅生物。血液康氏反應陰性，胸透正常。右眼比較暗點為 3 度，左眼 5 度，左眼絕對暗點為 3 度。