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九、杏苓湯加味治療濕痰咳嗽一例 李某，男，52 歲。 主訴及病史∶患者體豐腴，嗜茶成癖，每晨起必喝濃茶一大杯，數十年如一日，嘗有咳嗽，自恃體健，不以為意。 診香;訴 1 周來精神困乏，不思飲食，但既未傷食，亦未受涼，不知何以致此。近 3 日來，更加胸膈悶滿，倦怠嗜臥，委靡不振，四肢軟弱無力。陣陣咳嗽，痰涎多，滑而易出。切其脈沉濡。視其舌，苔白而膩。 辨證;予曰;病系濕痰為患。君嗜茶成飲，體胖陽虛，脾失健運，最易生痰。夫脾為生痰之源，痰阻中宮，脾陽不振，故困乏而不思食，何奇之有? 治法∶健脾燥濕，豁痰快膈。以自擬經驗方杏苓湯主之。 處方∶杏仁12g 茯苓12g法半夏 12g 陳皮 9g甘草 3g厚樸 9g 蒼術 9g廣藿梗 6g 生姜3 片 3 劑，每日1劑，水煎，分3次服。 藥后精神漸佳.飲食知味，咳喊減輕。上方藥續服4劑，早晚兼服陳夏六君丸，以調理善后。 【按語】本案濕痰咳嗽，系脾失健運，濕郁生痰致咳，病由內發，為不足之證。此種咳嗽較為多見，凡脾胃陽虛，平素貪生冷之物過多者常患之。病不在表，非辛溫發散之劑所能治;又非肺燥，亦非清潤之劑所能療。病為濕痰內 阻，宜理脾和胃，燥濕化痰為治。濕痰咳嗽，病雖平常，若認證不清，妄投苦寒、甘潤之劑，損傷脾胃生化之源，亦可致輕病轉重而難治。脾胃 為后天之本，五臟六腑之主。中醫治病，以有胃氣則 生，無胃氣，則危，故胃氣，之盛衰，對病變之預后極為重要。《內經》論咳，謂"關于肺，聚于胃"，既重視治肺，也重視治胃，是很有現實意義的。古人論痰飲，以痰屬熱為陽，飲屬寒為陰，此亦非定論。如本案濕痰之用杏苓湯，乃濕則燥之，并非清化熱痰。又如飲證之懸飲用仲景之十棗湯，乃逐水之下劑，實非溫陽。任何病都有常有變，我們既要知其常，又要知其變，方能取得較好的療效。 十、五味異功散加味治療肺金失養脾虛久咳一例 夏某，女，3歲。 主訴及病史∶咳嗽已月余，曾服中西藥治療，咳嗽迄今未愈。 診查∶面色不華，精神倦怠，神情不活躍。其母代訴曰;陣陣咳嗽，咳時汗出，頭上虛汗尤多。不愛吃東西，每頓只吃半小碗。大解日 2 次，量少便溏。觸診;腹軟不脹，手心發熱。切診∶脈弱，指紋不顯。 辨證∶咳久脾虛，肺金失養。 治法;宜補脾土以生肺金，母健則子強，不治咳而咳可自愈。方用五味異功散加味。 處方∶黨參 9g 焦白術 9g 茯苓 9g 炙甘草 3g 陳皮 4.5g 桔梗 3g 浮小麥 15g大棗3枚 3 劑，每日1劑，水煎，分3次服。 藥后飲食稍好，大便轉半干，日 1次，咳嗽略減。續服上方5 劑，后隨訪，汗止咳愈。 【按語】本案為咳久脾虛，肺失所養，轉化為內傷咳嗽，屬不足之證。久咳肺氣先虛，導致中氣不足，脾失健運而無以養金，故咳嗽遷延不愈。五味異功散健脾理氣，為補益之劑，似與治咳無關，但本案咳嗽正由于脾虛，肺金失養，虛則補之，扶正即所以治咳，故服之而愈。 |
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