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張錫君，1913年生，江蘇省無錫市人。主任中醫(yī)師。出身于三世中醫(yī)世家。1930年畢業(yè)于無錫國醫(yī)專門學院，該年正式開業(yè)行醫(yī)。后又入江蘇省立醫(yī)政學院學習，1936年畢業(yè)后，曾與承淡安先生一起在無錫創(chuàng)辦中國針灸學社和無錫針灸專門學校，擔任教務長;與丁仲英、丁濟民、鄒云翔、任應秋、董德懋、耿鑒庭等共同創(chuàng)辦《上海光華醫(yī)學雜志》，任總編輯;與冉雪峰等聯(lián)合創(chuàng)辦南京中醫(yī)救護醫(yī)院，擔任副院長;與胡文瀾等開辦重慶中醫(yī)施診所，任副所長。新中國成立后，歷任重慶市第一、二中醫(yī)院院長，重慶市人大常委、重慶市和四川省政協(xié)委員、第六屆全國人民代表大會代表等職。 張氏從事中醫(yī)工作50余年，學識淵博，治驗豐富，尤其對急重癥和疑難癥的治療有獨到經(jīng)驗，每起沉疴。曾在中外雜志上發(fā)表學術(shù)論文30余篇，是國內(nèi)著名的中醫(yī)專家之一。 一、清熱化濕、平肝熄風法治愈春溫夾濕一例 李某，女，4歲半。 初診∶1984年2月27日。 主訴及病史;患兒于1983年11月2日始發(fā)熱，伴小便頻數(shù)，短澀疼痛。某醫(yī)院診為急性腎炎、急性尿路感染，經(jīng)中西藥治療，癥狀稍緩，但未痊愈。1984年2月23日夜間，突發(fā)神昏，失語，搖頭等癥狀，經(jīng)中西藥治療無效，于2月27日請張老會診。 診查∶身熱不退，朝輕暮重，神識昏蒙，時清時昧，失語，搖頭，呵欠頻作，肢體萎軟，嘔惡厭食，二便失禁。舌淡紅、苔白膩脈細弦。 辨證∶濕熱內(nèi)蘊，上蒙心包，下流膀胱，彌漫三焦，引動肝風。為春溫夾濕。 治法∶清熱除濕，化濁開竅，鎮(zhèn)痙熄風。 處方;青蒿10g茯苓10g陳皮6g半夏6g石菖蒲6g郁金6g遠志6g蟬衣6g 僵蠶9g竹葉菜20g牛筋草15g，1劑 另予牛黃至寶丹1丸，用太子參15g煎湯，分3次化服。 二診;2月28日。服藥后體溫降至37.7℃，諸癥稍減。舌淡苔白膩，脈濡。此乃濕重熱輕，宜予清熱利濕之劑。 處方;杏仁6g川樸6g法半夏6g木通6g石菖蒲6g郁金6g苡仁10g玉竹10g南沙參10g麥芽10g谷芽10g白蔻3g 另予石斛露1瓶，每次1匙，日3次。 三診;3月5日。藥后神志清楚，能斷續(xù)吐字，可站立，咳嗽痰鳴，納呆。苔膩，脈滑。仍予第一方加減出入8劑。另予蛇膽川貝散3支，每次半支，日3次。 四診;3月13日。服藥后諸癥繼續(xù)好轉(zhuǎn)，但于3月12日夜間病情突然加重，患川吵鬧煩躁，下肢癱瘓。西醫(yī)診斷為"腦炎后遺癥"、"小兒麻疸證"、"精神異常癥"。此乃濕熱久羈，損傷肝陰，虛火內(nèi)擾心神所致，治宜養(yǎng)血安神，清熱除煩，予酸棗仁湯加減。 處方∶炒棗仁10g知母10g蓮子心10g梔子10g郁金10g川芎9g茯苓12g琥珀粉3g（沖） 五診∶3月18日。4劑藥后神志清楚，能正確回答問題，但稍遲緩，口腔內(nèi)有少許潰瘍點，納差。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 處方∶杏仁9g川樸9g法半夏9g石菖莒蒲9g郁金9g僵蠶9g白蔻3g苡仁15g木通9g棗仁9g葎草24g3劑 另予薄荷10g，月石5g煎湯漱口。3月29日，神志正常，食納增加，諸癥悉除，予健脾和胃之劑善后。 【按語】本例從發(fā)病到治愈歷時5個月。張老認為本案有如下特點∶①病初有發(fā)熱、鼻流清涕、咳嗽等表證之象;②發(fā)熱夜甚，體溫長期波動在38.5～39.2℃之間，此乃濕熱內(nèi)蘊，稽留不退之征;③神識昏蒙、失語、搖頭、小便頻數(shù)短澀，此屬濕熱蒙蔽心竅，下流膀胱，彌漫三焦，引動肝風;④下肢萎軟，嘔惡納呆，苔膩脈緩，為濕熱留戀氣分，病變在脾胃之征象。綜上所述，本案屬中醫(yī)溫病范疇，治療時應先以豁痰開竅、清熱利濕、化濁熄風之法以治其標，再予分清濕熱、養(yǎng)血安神、清熱鎮(zhèn)驚之法以治其本，最后以益氣健脾之法收功。 二、清心開竅、平肝熄風法治愈伏暑一例 黃某，男，4歲。 主訴及病史;因高熱（39.8℃）、不自主舞蹈樣動作、神志不清、二便失禁1周余，于1983年10月16日以病毒性腦炎收入某醫(yī)院。經(jīng)予青霉素、氯霉素、激素及能量合劑等藥物治療，療效不佳，遂請張老會診。 診查;患兒高熱，神志不清，煩躁不寧，左側(cè)面頰及手指抽動，左側(cè)肢體癱瘓，二便失禁。舌紅苔黃，脈細數(shù)。 辨證∶邪陷心包，肝風內(nèi)動。證為伏暑。 治法∶清心開竅，平肝熄風。 處方∶僵蠶10g蟬衣10g鉤藤（后下）10g全蝎（沖）2g天麻6g甘草4g石決明30g石菖蒲9g蜈蚣1條白芍20g，1劑 另予羚羊角粉0.6g，2次分沖;神效紫雪丹1瓶，—日分3次服完。 二診;11月17日。藥后熱勢稍退，煩躁減輕，抽摘減少，余癥同前。 處方∶菊花9g鉤藤9g銀花9g連翹6g天麻6g地龍5g白芍10g龍膽草3g蜂房3g3劑 另予蜈蚣3條，全蝎3g，僵蠶、蟬衣各10g，人工牛黃1g，共研細末，分9包，每次1包，日3次;神效紫雪丹3瓶。 三診;11月20日。藥后患兒熱退神清，已能講話，二便正常，但口角頻抽，左側(cè)肢體活動受限。舌紅絳，苔薄黃，脈弦數(shù)。仍以前方加減。 處方∶天麻6g菊花10g玄參10g白芍15g鉤藤15g生地20g僵蠶9g蟬衣9g石決明（先下）30g 另予清開靈，安宮牛黃片，蛇膽川貝精片。 四診;12月20日。服上方藥1個月，患兒基本恢復正常，僅行走時不太穩(wěn)定。 處方;天麻9g川芎9g白芷9g石菖蒲9g法半夏9g遠志6g虎杖30g陳皮30g茯苓12g枸杞子12g路路通15g舒筋草15g 另予靈夢蜂王漿，每日早晨空腹口服10ml。藥后患兒病愈，再予滋補肝腎之劑善后。 【按語】本案系因感受溫邪所致。邪熱熾感，內(nèi)陷心包，則高熱神昏，煩躁不寧;邪熱內(nèi)陷厥陰，引動肝風，則面頰、手指抽動;熱傷肝陰，筋失濡養(yǎng)，血脈瘀阻，故肢體癱瘓。治宜清心開竅，涼肝熄風，活血化瘀，祛風通絡。 |
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