【原】趙恩儉醫(yī)案（五）

八、疏肝、化瘀、散結(jié)法會(huì)愈甲狀腺腺瘤一例

于某，女，37歲。

初診;1991年6月29日。

主訴及病史∶近1個(gè)月來(lái)頸部左側(cè)腫脹堵悶，逐漸長(zhǎng)起如核桃大的硬物，無(wú)明顯疼痛，飲食、二便正常。在天津醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查，診為甲狀腺腺瘤。

診查;頸左側(cè)下可觸及直徑約2.5cm橢圓形的、邊緣清楚、質(zhì)軟、表面平滑的結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛，隨吞咽可上下移動(dòng)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈象弦細(xì)。

辨證∶氣滯血瘀，痰核壅滯。

治法∶疏肝化瘀散結(jié)。

處方∶夏枯草30g煅牡蠣10g穿山甲10g皂角刺20g王不留行20g黃藥子10g白蘞10g膽南星10g川貝母10g土貝母15g紅花10g山慈菇10g甘草5g青皮10g

二診∶患者服藥后無(wú)明顯變化，脈舌同前，又于前方加桔梗10g、山豆根10g、天冬30g、青黛10g，7劑。

三診∶服藥后頸下結(jié)節(jié)略小，直徑約1.5cm，又于原方加瓜萎15g、紫參15g、土鱉蟲(chóng)10g，連服14劑。

四診∶藥后頸下結(jié)節(jié)明顯減小約1.0cm，為防破瘀散結(jié)消伐正氣，故于上方加黃芪30g、當(dāng)歸20g，14劑。

患者于7月10日來(lái)診時(shí)，頸下癭腫消失，病愈。

【按語(yǔ)】甲狀腺腺瘤證，乃屬于中醫(yī)之癭瘤，其病因多由氣滯血瘀、結(jié)痰留注于項(xiàng)下所致。方用夏枯草、青皮疏肝理氣，更用白蘞、山慈菇、黃藥子、土貝母消漓散結(jié)，解毒消痛，膽南星、川貝母化痰，穿山甲、王不留行、皂角刺、紅花行血通經(jīng)消腫;在癭瘤行將消盡之時(shí)。又于前方加當(dāng)歸、黃芪以益氣養(yǎng)血，虛實(shí)兼顧，祛邪而不傷正。

九、益氣、養(yǎng)血、宣肺法治愈便秘一例

劉某，男，80歲。

初診∶1991年3月9日。

主訴及病史;便秘十幾年之久，近1年來(lái)便秘加重。每需瀉藥方可大便，并初硬后軟，但便后腹中不適，伴咳嗽、氣短、乏力，飲食、小便正常。

診查;面蒼老不澤，無(wú)痛苦面容。舌質(zhì)淡紅而嫩，苔少，脈弦少力，三五不調(diào)（長(zhǎng)期心房纖顫）。

辨證∶血虛氣弱所致。

治法∶益氣養(yǎng)血，宣肺潤(rùn)下。

處方∶黃芪30g杭芍20g川樸10g枳殼10g丹參20g川芎10g麻仁30g寸蕓30g當(dāng)歸15g紅花10g桃仁10g首烏20g，3劑

二診∶仍氣短乏力，咳嗽，大便難下，脈舌同前。于前方加生地黃20g、桔梗10g、紫菀30g，3劑。

三診∶咳嗽減輕，大便秘結(jié)較前為輕，便后腹中舒泰，氣短減輕，脈弦但較前柔緩，仍三五不調(diào)，舌質(zhì)較前紅潤(rùn)。

上方加寸冬20g、太子參30g、熟大黃5g，連服7劑。

四診∶大便已潤(rùn)，隔日1次。高年之體大便隔日1行，腹中舒適，即為正常，不必要求每日必有大便。囑繼服原方藥3劑，以鞏固療效。

【按語(yǔ)】該患者高年體弱，氣血已虛，脾肺之氣不足，肺與大腸相表里，肺氣虛則大腸傳送無(wú)力，血虛則不能濡潤(rùn)大腸，即"無(wú)水舟停"之意。故本方重用丹參、黃芪以益氣用當(dāng)歸、杭芍、蓯蓉、生地黃、麥冬、首烏以養(yǎng)血滋陰，加熟大黃、桃仁、麻仁以潤(rùn)導(dǎo)，用紅花、丹參以活血通滯，尤在重用紫菀一味，深寓其妙。紫菀本為溫肺下氣.止嗽之藥，趙老根據(jù)施彥執(zhí)《北窗灸輠錄》所載∶"蔡元長(zhǎng)（即蔡京）祛大腸秘固，醫(yī)不能通·····市紫菀二十文末之以進(jìn)，須臾遂通"、"大腸肺之傳送，今之患無(wú)他，以肺氣濁耳，紫菀清肺氣，此所以通也"，用紫菀治嗽取其正，通便取其奇，奇正相生，故能取得良效。