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（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證、指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。） 本文理論依據：《中醫病因病機學》、《中醫診斷學》 你好，我是中醫人，文君然。 今天這篇文字，我和你聊聊，生活中常見的“用腦型頭痛”、“緊張型頭痛”。 說實在的，這些叫法，都是文老師我自己琢磨的。它們不夠嚴謹，但比較生動，能體現出生活中這些頭痛的發生狀態。 難道不是嗎？有些人，一旦長時間用腦，就頭疼了。還有一些人，一旦工作煩亂了，精神緊張了，就頭痛了。 我給你說個真實的醫案故事吧。 話說有這么一個女子，年19歲，醫案記載姓王。 這個人，從4個月前開始，就反復出現右側頭痛。 原來，她當時，在某單位當會計。她發現，自己只要伏案用腦時間長了，腦袋就會疼。或者說，到了工作量比較大的時候，桌子上放了一大堆票據，她的腦袋也會疼。 疼到什么程度呢？根本無法堅持工作，恨不得用頭撞墻。 對這個情況，曾經有西醫說了，這叫做血管神經性頭痛。西藥吃了一大堆，效果不好。中成藥吃了不少，也不管事兒。 后來，此人就看中醫。中醫說，從頭痛的位置來看，應該是少陽經的問題，得疏肝利膽。于是，用小柴胡湯和龍膽瀉肝湯。 結果如何？還是一般般。 一晃，四個月過去了。再不把病治好，工作崗位就丟了。患者心里頭挺著急。這一著急，反倒讓疼痛加劇了。 后來，她去看一位醫家，事情有了轉機。 刻診，見患者脈象沉而無力，苔薄白，舌下靜脈粗紫，舌質偏淡紫，右側腦袋有那么一條，反復跳痛，大概1厘米寬。 細問得知，患者月經60天一潮，經期腹痛明顯。在行經之前，頭痛明顯。另外，除了用腦和情緒緊張的時候外，一旦受寒，她也是頭痛。 了解到這些情況以后，醫家給開了一張方子。但見—— 桃仁12克，紅花12克，當歸30克，川芎20克，生地黃30克，白芍30克，地龍13克，細辛3克，白芷13克，生石膏30克（先煎），全蝎6克（包，研面沖服），蜈蚣1條（包，研面沖服）。 所有這些，水煎服，一共開3劑。 結果如何？患者四天后復診，表示頭痛現象幾乎完全消失。只不過，在遇到寒冷刺激的時候，會有微微痛感。于是，上方加玉屏風散，繼續服用3劑，諸癥悉平。追訪3個月，病情未曾復發。 這張小醫案，記載于1999年的《河南中醫》上。感興趣的朋友，不妨去看一看。 我說一下這里的門道。 其實，這個患者，表現出一個明顯的血瘀證特點。 舌質發淡紫，舌下靜脈粗紫——這是典型的淤血阻滯于內，脈道不暢的表現。 脈道血行不利，所以患者脈沉而細。 淤血阻滯于內，患者的月經就不調暢。表現出來，就是60天一潮，而且顏色很紅。 淤血阻滯，不通則痛。患者出現一側頭痛是很正常的了。那么，這種疼痛，為什么在緊張和長時間用腦的情況下加劇呢？因為這些時候，人的氣機運行會進一步受到阻滯。氣滯，則血瘀，所以血瘀的相關癥候就會加劇了。另外，患者受寒也會疼。因為寒邪主收引，主凝滯，能加劇血瘀的狀態。 這個時候怎么辦呢？就得以活血化瘀為主了。我們看看當時用的配伍—— 桃仁12克，紅花12克，當歸30克，川芎20克，生地黃30克，白芍30克，地龍13克，細辛3克，白芷13克，生石膏30克（先煎），全蝎6克（包，研面沖服），蜈蚣1條（包，研面沖服）。 這個配伍，我真心地邀請讀者朋友們好好記下來。它的組方，還是有特色的。 其中，桃仁、紅花、當歸、川芎、生地，這些是用于養血活血的。對需要活血化瘀的人來說，這些藥必須得用。這里頭有桃紅四物湯的影子。 其次，這里有白芍和甘草。白芍和甘草搭配，就是芍藥甘草湯。作用是啥來著？就是緩急止痛，起到最大程度緩解疼痛的作用。 芍藥甘草湯配上桃紅四物湯——我覺得，這是應對血瘀所致血管神經性頭痛的實用方案之一，值得被我們牢記。 在這個基礎上，用細辛搜剃患者體內伏風，用白芷祛風止痛，用地龍通經，用全蝎和蜈蚣來止痛、祛風、解痙。 值得注意的，是石膏這個藥。石膏，本身是清熱的，沒有止痛的作用。但是，它性味里有辛的一面，和川芎、白芷、細辛搭配，可以很好地起到行氣血的作用。而且，其寒性還能應對因血瘀而產生的淤熱。這味藥的應用，也頗值得玩味。 這就是基本的用藥思路。我用我粗鄙的見地，為你解說如此。 其實，類似這種頑固的血管神經性頭痛，在勞累、緊張、用腦，以及受寒的時候加劇的狀況，在生活中比比皆是。有些人，吃啥藥都不太好使。我建議你，考慮一下是不是有淤血。這類人，有的能體現出典型的淤血舌脈和全身特征，有的人，干脆體現不出來。這就要求我們醫者，必須對這個病因病機，充分理解，熟練掌握，好能助人解除病痛。 上文中所敘述的方藥，是很有特點的。專業讀者，不妨借鑒。非專業的讀者朋友，你也不妨抄錄一下。日后有機會，在中醫師辨證指導下來借鑒、應用。全蝎、蜈蚣、細辛，理論上是有毒的。用量上，必須仔細考究，側重安全性。 好了。這個事兒，我就說這么多。人間諸痛，皆由不通。希望這個小醫案，能幫你理解這里的含義。 全文完。  |
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