天皰瘡治驗一則

劉某，男，74歲。2021年7月31日初診。

兩手背近手指處出現水皰3天，兩手共有6處，左側膝蓋處亦有1處，較黃豆大，瘙癢，夜間較重，難以入睡。脈浮洪，舌淡紫苔薄白。3月前行左側膝關節置換術，近1月出現皮膚紅疹瘙癢，服氯雷他定等藥效不佳。吃海鮮加劇。皮膚紅疹以上肢、腰部及下肢為主，左膝關節紅腫，觸之發熱。

診斷：（濕熱內盛，風邪外襲型）天皰瘡。

治療：清熱利濕，祛風止癢。

處方：炒苡米30g，茯苓15g，白術30g，銀花30g，連翹15g，土茯苓30g，黃芩15g，黃柏10g，白鮮皮15g，白蒺藜15g，澤瀉15g，生地10g，桑白皮10g，荊芥10g，砂仁6g，甘草6g。3劑。

8月2日二診：癥狀未減輕，右下肢水腫。脈舌同前。上方入豬苓6g，茯苓增至30g，黃柏、桑白皮增至15g，去生地、砂仁，3劑。

8月5日三診：水皰明顯減輕，瘙癢稍減，右下肢浮腫減輕，皮膚紅疹瘙癢減輕，脈浮洪減輕，舌同前。上方入梔子10g，赤芍15g，3劑。

8月8日四診：水皰已干癟結痂，瘙癢減輕，右下肢水腫基本消除，仍皮膚大面積紅疹瘙癢，脈舌同前。上方入苦參10g，3劑。

8月11日五診：水皰結痂已脫落，皮膚紅疹瘙癢明顯減輕，睡眠安。脈滑緩，舌紅苔薄白。上方苦參增至15g。3劑。

服上方后，病情好轉。繼續予上方調治，服藥至9月13日，諸癥悉消。又予原方10劑鞏固治療，病告痊愈。

按本案患者系由于關節置換，導致局部炎癥反應，復因食用海鮮，致濕熱內盛，泛于全身肌膚，而出現全身紅疹瘙癢，服用氯雷他定等抗過敏藥物效不佳，系因濕熱未除，濕熱進一步加重，出現水皰。中醫通過清除體內濕熱，從根本解決病情。方中炒苡米、銀花、連翹、茯苓、豬苓、澤瀉、白術、土茯苓、黃芩、黃柏、苦參等藥均能清熱除濕；荊芥、白鮮皮、白蒺藜祛風止癢；甘草調和諸藥。苦參、黃柏等藥比較苦寒，在用藥過程中，根據患者病情逐漸增加藥量，以免苦寒敗胃。本案中紅疹瘙癢、水皰、下肢水腫均為濕熱內盛引起。其病機相對簡單。濕熱消退，諸癥自除。