|
素問·五臟別論》：“凡治病必察其下，適其脈，觀其志意與其病也。”實際上是上下，我們看病一定要觀察病人的上下，也就是周圍，要看脈，要看病人的精神狀態，還要了解病人的癥狀表現，這不就是全面診察嘛，所以全面診察是準確辨證的前提。如果診察不全面，望、聞、問、切用的不到位，就不可能準確地辨證。尤其是那些復雜的病，要觀察病人的一舉一動，要善于觀察特點，張景岳有句話叫“獨處藏奸”，有些復雜的病，寒熱真假難辨，虛實真假難辨的，或者是寒熱虛實混合的，這種復雜的病，你就要必須抓住他的“獨處”，能夠展現真相的那個獨處你不能抓住的話，就不能辨證準確。我們講望、聞、問、切，只要看病看久了，有經驗的醫生，望診自然而然地就有一定的知識了。扁鵲的望診功夫是一流的，說他能隔墻看人，那是夸大了的。一個有經驗的中醫，比如我，因為看病看的時間長了，我就形成這種習慣，病人一進來，我就眼睛盯著他，他從門口走幾步到診斷桌坐下來，我已經看得清楚了。中醫是講究望診的，望神色，望形態，望他所有的動作，不僅是面色，而且是神色形態，你都要望，一望就知道了，了解一個大概，至少虛實就了解一個輪廓了。 中醫有十問歌，如果你全問個遍，病人會以為這個醫生有毛病呢？中醫的問診是有方法的。怎么問？是有邏輯的——問診應該是單刀直入。我打個比方，第一問問你哪里不舒服？我咳嗽，或者是還沒問就已經從他進來就聽到他咳嗽了。接下來就得問咳嗽了多長時間？為什么要問這句話，我是有邏輯的，咳嗽幾個月或多年，或幾天或一個月，就知道是內傷還是外感了，問一句話就要解決一個問題。第二問，你喉嚨癢不癢？鼻子塞不塞？就是要解決到底是外感還是內傷。第三問，你咳嗽有沒有痰呢？就是要解決內傷咳嗽里面是痰飲咳嗽還是陰傷咳嗽，外感咳嗽里面是風寒咳嗽還是燥邪咳嗽。他如果說有痰，我立馬就問痰是黃的，還是白的？你看就四句話，我就問清楚了咳嗽是外感還是內傷，是痰飲還是陰傷，是風寒、燥邪還是風熱。然后看舌、診脈。所以中醫的問診是有講究的，為什么要跟師啊，跟師的功夫就在這兒。我們中國是有國學的，中醫、京劇。這個京劇的唱腔，全是老師一字一句、手把手教出來的。我們中醫又何嘗不是如此啊？我們讀書的時候，是十問，但問的時候絕對不是十問，學生跟我就學這些不一樣的東西啊。 我舉個例子，一個二三十歲的女同志，長得很漂亮，一進門就望到臉沒洗干凈，鼻子上一坨黑的，我就想在外面碰到什么黑東西了。我就問她，你哪兒不好？她一指鼻子，仔細一看鼻子上是個痣，沒有突出皮膚，黑的。遠看是一塊黑物，近看是一個痣，仔細一看沒有突出皮膚。我問：多久了？三個多月。疼不疼，癢不癢？不疼不癢。你胃里面有沒有不舒服的感覺？有的學生小聲發言，“怎么熊老師問這個問題？”我的門診是不允許講話的，你的思維轉得要快，因為我問的問題都是要解決問題的。癢不癢是看局部長沒長什么東西，不疼不癢，我就要考慮另外一個問題了，鼻部為脾啊，我就是要證實她脾胃有沒有什么問題，所以問她胃里面有沒有不舒服的感覺？她居然回答胃里面嘈雜。這就證實了是脾胃的毛病而不是表面的毛病。但是我們也有忽略的時候，一忽略這個病我們就看不了了。《內經》里面講上工十全九，上工就是能參合的醫生。《靈樞·邪氣藏府病形》：“能參合而行之者，可以為上工，上工十全九；行二者，為中工，中工十全七；行一者，為下工，下工十全六。”《內經》給我們提的標準很高，但我們能達到一個這個標準嗎？下工還是60%！沒有一個醫生敢說100%都能治好，能十全八就很了不起了。所以我們的中醫不管到了什么份上，不可能說90%，我們能達到60%就很不錯了。這中間要花多少功夫啊？一定要辨證準確、一定要施治準確。 |
|
|
