根據世界衛生組織國際癌癥研究機構(IARC)在2020年發布的數據顯示[1]，2020年中國新發肺癌82萬，死亡71萬，相當于每分鐘至少一個人因肺癌去世。在中國，肺癌是發病率、死亡率最高的癌癥。 《2021中國肺癌患者生存質量白皮書》由上海胸科醫院陸舜教授、首都醫科大學宣武醫院支修益教授指導，主要從肺癌患者的診斷與治療、生存質量、心理健康、經濟負擔等多個層面關注肺癌患者的康復生活，發現肺癌患者的生存現狀，探索更多創新模式來滿足肺癌患者在全病程康復管理中未被滿足的需求，為提高肺癌患者的生存質量提供重要參考依據。 副作用困擾，讓肺癌患者苦不堪言 肺癌治療已經進入了精準靶向治療時代和免疫治療時代，人類對抗肺癌的武器越來越多，不再局限于“開大刀”的手術治療和“殺敵一千自損八百”的放化療。 白皮書顯示，對比2020年，肺癌患者使用免疫治療的比例增長最快，年增長率達49.2%；靶向治療是患者使用比例最高的治療手段，占比66.0%；在手術治療方面，胸腔鏡手術已逐漸取代過去傳統的“開大刀”手術，受訪的患者中，有77.1%的患者接受過胸腔鏡手術。 免疫治療的普及大大提高了晚期患者的五年生存率，有了活下去的武器，肺癌患者又迎來了一個新難題。 調研顯示，51.1%的肺癌患者受過嚴重副作用的困擾（經藥物治療后仍無法緩解）。尤其是化療相關的骨髓抑制、厭食和脫發，分別占比21.3%、21.0%、19.6%。 副作用的“威力”不僅僅表現在降低患者生活質量，因副作用而停藥的患者并不少見。 在靶向治療中，15.6%的患者因副作用太大而停/換藥。在免疫治療中，24.1%的患者因副作用太大而停/換藥。這意味著在藥物有效的情況下，患者不得不停藥，尋找其他的治療方案。 然而，副作用并不都是治療路上的絆腳石。有研究表明，對于接受免疫治療的肺癌患者來說，出現副作用的患者比起沒有副作用的患者，長期生存率可能更高[2]。 如何更好地處理治療中出現的副作用來提高患者的生活質量成了亟待解決的問題。院外隨訪是醫務人員協助患者處理用藥副作用的形式之一，白皮書數據顯示「副作用處理」的院外隨訪服務是患者最喜歡的服務類型，占比53.8%；但只有42%的患者接受過院外隨訪服務。未接受過院外隨訪服務的患者中，66.2%的患者希望能夠通過隨訪緩解副作用帶來的困擾。如何讓更多患者有機會獲得院外隨訪服務，尤其是針對不良反應的處理是我們需要去探索的。 “腫瘤營養指導”成為肺癌患者第二大互聯網醫療服務需求 白皮書通過營養不良風險篩查工具(MST) 篩查了3013位肺癌患者的營養狀況，發現26.6%的肺癌患者存在營養不良風險。 歐洲的一項研究顯示，有44.19%存在營養不良風險，18.71%的肺癌患者存在營養不良的情況。營養不良風險不僅影響患者的生存質量，加重患者不適癥狀[3]，更是影響患者生存期的獨立危險因素。
國內的一些研究顯示，晚期肺癌患者普遍存在營養不良的情況，營養狀況越差，患者的預后也越差[4]。 此外，白皮書數據顯示只有一半不到的患者人體質量指數(BMI)指數在健康范圍內，27.9%的患者體重過輕，26.4%患者超重或肥胖。 有研究顯示，與BMI低于正常值的肺癌患者相比，較高的BMI通常有著較長的生存期，肺癌專病死亡率和全因死亡率也越低。但過高的BMI也不利于抗癌，只有維持正常的BMI才更有利于降低肺癌死亡率[5]。 因此，改善營養狀況、做好體重管理對于肺癌患者來說至關重要。白皮書發現大部分患者或家屬已經有這樣的意識，他們十分重視抗癌生活中的日常飲食營養，「腫瘤營養指導」是患者的第二大互聯網醫療服務需求，僅次于「個性化定制腫瘤科普及資訊」。 越來越多患者及家屬更積極參與到治療決策中 34.9%的肺癌患者使用過線上問診，“尋求第二診療意見”是線上問診的主要目的。我們不難見到，當一位患者選擇治療方案時，常常會尋求多個醫生的建議。隨著患者對肺癌疾病知識和治療手段認知的提高，更多患者得以在醫生的建議下自主選擇治療方案。調查顯示， 36.0%的肺癌患者參與了免疫用藥決策。 患者對疾病認知的提升大都來源于線上渠道，包括“病友交流群”、“腫瘤相關APP（如覓健）”及“微信公眾號等新媒體平臺”。在這些渠道中，白皮書發現了短視頻渠道的特別之處，相較于2020年，抖音、快手等短視頻渠道的使用占比增長115.5%。 <肺診網>平臺有上海肺科醫院、上海胸科醫院、復旦大學附屬華東醫院、復旦大學附屬華山醫院、首都醫科大學北京朝陽醫院、北京胸科醫院等名醫“云”端視頻咨詢服務，還有不定期「直播科普」與「義診活動」。有肺部問題想要咨詢可以添加v：feizw001 過往患者的口碑代表我們的服務態度，網上咨詢五花八門，選擇專業靠譜的醫生才是最切實的辦法。未來我們也會邀請更多名醫，讓肺健康守護聯盟更好為大家服務。 提高全民早篩意識，提倡科學防癌抗癌，共筑美好生活 白皮書中發現大眾對肺疾病的認識和對早診早篩的重視程度還不夠，22.1%的患者在出現癥狀后間隔6個月以上才首次就診，如果大眾能夠更早就醫，做好早診早篩有助于延長患者生存期、提高患者生活質量。 隨著醫學技術的蓬勃發展，肺癌這種高發病率和高死亡率的疾病，正逐漸“撥開云霧見月明”，治療難題將一個個被攻克，會有越來越多的治療方法使更多的肺癌患者獲益，徹底改變“無藥可用”的局面。 
當他得知自己肺部有問題，久久不能釋懷，因為他曾也是多年的甲狀腺癌患者…會不會轉移呢？要不要手術，手術風險有多大？直到他遇到了這樣一位主任，并為他成功解決心上的石頭，現在他想將這一份幸運與更多人分享，除了在群內向助理和主任表示感謝，也幫助陌生的朋友答疑解惑。 我們期待肺癌這種過去被稱為“絕癥”的疾病，將會成為一種真正意義上的“慢性病”，實現讓患者“帶癌生存”，回歸美好生活。 參考文獻： [1] Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Pi?eros M, et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today.Lyon: International Agency for Research on Cancer;2020 [2] Shankar B, Zhang J, Naqash AR, et al. Multisystem Immune-Related Adverse Events Associated With Immune Checkpoint Inhibitors for Treatment of Non-Small Cell Lung Cancer. JAMA Oncol. 2020;6(12):1952-1956. [3] Polański J, Jankowska-Polańska B, Mazur G. Relationship Between Nutritional Status and Quality of Life in Patients with Lung Cancer. Cancer Manag Res. 2021;13:1407-1416. [4] Ge T, Lin T, Yang J, Wang M. Nutritional status and related factors of patients with advanced lung cancer in northern China: a retrospective study. Cancer Manag Res. 2019;11:2225-2231. [5] Wang J, Xu H, Zhou S, et al. Body mass index and mortality in lung cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Eur J Clin Nutr. 2018;72(1):4-17. |
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