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補虛瀉實即扶正祛邪。《素問·通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”其中，“虛”指正氣不足，“實”指邪氣有余。補虛就是扶助正氣，瀉實就是祛除邪氣。疾病有虛實，針灸分補瀉，如《靈樞·九針十二原》說：“凡用針者，虛則實之，滿則瀉之，菀陳則除之，邪盛則虛之……虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之。”《靈樞·經(jīng)脈》亦言：“盛則瀉之，虛則補之……陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之。” （一）虛則補之 “虛則實之”“虛則補之”，意即治療虛證用補法，適用于治療各種虛弱性病證，如精神倦怠，肢軟乏力，心悸氣短，語聲低微，自汗盜汗，面色蒼白，形體消瘦，大便溏泄，遺尿或尿頻，或肌肉萎縮，肢體癱瘓等。 臨床上應(yīng)用補法應(yīng)注意以下幾點：一是針灸方法的選擇，針和灸皆可補可瀉，但兩者比較而言，針偏于瀉，灸偏于補，故凡虛證（除陰虛外）皆可加灸。二是針灸補瀉手法的選擇，虛證當用補法：偏于陽虛→氣虛，針用補法，或用灸補法；偏于陰虛→血虛，針用補法，血虛也可用灸補法，但陰虛一般不宜用灸法；陰陽兩虛則灸補為上，如《靈樞·官能》所言：“陰陽皆虛，火自當之。”此外，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也。”《靈樞·終始》也說：“如此者弗灸。”指出對六部脈小→陰陽營衛(wèi)氣血皆嚴重不足的病證，針灸并非最好的治療手段，當首先用甘味藥物補益脾胃，以化生營衛(wèi)氣血，待營衛(wèi)氣血相對充足后再施以針灸。三是選用偏補的穴位，常取下腹部穴位，如神闕→氣海→關(guān)元，及其他穴性偏補的穴位，如足三里→膏肓→命門→太溪等穴，對五臟虛證多用相應(yīng)的背俞穴和原穴，也可用五輸穴的生克補瀉法選取相應(yīng)的穴位。 （二）陷下則灸之 “陷下則灸之”之“陷下”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）的本意主要有兩個方面：一是指脈象，如《靈樞·九針十二原》說：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。”此之“陷下”主要指脈象沉伏。對于《靈樞·禁服》所記載的“陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒故宜灸之。”唐代王冰注曰：“脈虛氣少，故陷下也。”明代張介賓注曰：“沉伏不起也。”故脈之“陷下”主要見于血寒或氣虛之證。二是指穴位，如《靈樞·經(jīng)脈》說：“實則必見，虛則必下，視之不見，求之上下。”意思是說實證在相應(yīng)的穴位可見隆起，虛證在相應(yīng)的穴位可見下陷。 “陷下則灸之”本意是說對脈象沉伏不起，或穴位處有凹陷者皆宜用灸法。其內(nèi)在的病機是血寒，或經(jīng)氣虧虛。臨床常見脾虛者多在脾俞→足三里有凹陷或按之虛軟；腎虛者多在腎俞→太溪有凹陷或按之虛軟；元氣不足者多在氣海→關(guān)元有凹陷或按之虛軟；清陽不升者多在百會有凹陷。臨床上，此類病證都可以用灸法治療。 （三）實則瀉之 “滿則瀉之”“盛則瀉之”“邪盛則虛之”意即實證用瀉法，適用于邪氣盛的病證（實證），如胸悶→腹脹→便結(jié)→尿閉→高熱→中暑→神昏→驚厥→抽搐，以及各種原因引起的劇痛等。 臨床上用瀉法應(yīng)注意以下幾點：一是針灸方法的選擇，一般多針少灸，或不灸，除毫針外，三棱針→皮膚針也較為常用。二是針刺補瀉手法的選擇，實證當用瀉法。《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f：“有刺營者，有刺衛(wèi)者……刺營者出血，刺衛(wèi)者出氣。”所以對病在衛(wèi)分的實證多用毫針淺刺出氣，對病在營血的實證則必須刺后出血，以瀉血分之邪。三是選用偏瀉的穴位，多選用四肢末端和頭面部的穴位，如十二井穴→十宣→水溝→耳尖→太陽等。 （四）菀陳則除之 “菀”同“瘀”，即瘀結(jié)→瘀滯之意。“陳”即“陳舊”，引申為時間長久，久病。“菀陳則除之”意即絡(luò)脈瘀阻之類的病證用清除瘀血的刺血療法，適用于病久入絡(luò)，及跌仆損傷→毒蛇咬傷→丹毒→腱鞘囊腫等病證。 臨床上運用刺血法應(yīng)注意以下幾點：一是針具的選擇，一般多用三棱針或皮膚針，也可刺血后加拔罐。二是穴位的選擇，一般多選局部絡(luò)脈瘀阻處或反應(yīng)點，及尺澤→委中→十二井→十宣等，如治療痹證日久入絡(luò)者，《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f：“久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血。”再如痔瘡，可挑刺腰骶部的反應(yīng)點出血。 （五）不盛不虛以經(jīng)取之 “不盛不虛”，《內(nèi)經(jīng)》的本意是指人迎脈與寸口脈大小相等（《內(nèi)經(jīng)》多以人迎脈和寸口脈大小的不同判別病在何經(jīng)），說明其病與其他經(jīng)脈無關(guān)，病在本經(jīng)，如《靈樞·禁服》：“不盛不虛以經(jīng)取之，名曰經(jīng)刺。”《難經(jīng)·六十九難》曰：“不盛不虛以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也，當自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之。”所以“不盛不虛以經(jīng)取之”并不是指病證本身無虛實，而是指本經(jīng)自病，不涉及其他的經(jīng)絡(luò)或臟腑而言。本經(jīng)自病，自當取本經(jīng)穴。 臨床上應(yīng)用“不盛不虛以經(jīng)取之”應(yīng)注意以下幾點：一是如何辨病在本經(jīng)，《內(nèi)經(jīng)》所記載的通過對比人迎脈→寸口脈大小的不同來辨別病在何經(jīng)的方法已較少使用，但仍有深入研究的價值，現(xiàn)在臨床一般根據(jù)經(jīng)脈的循行及“是主……所生病”“是動則病”來判定病在何經(jīng)，可參見《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》。二是針刺補瀉手法的選擇，一般可用平補平瀉手法。三是穴位的選取，一般以五輸穴和原穴最為常用。 補虛瀉實既是針灸治療原則，又是針灸治病的重要方法，《靈樞·九針十二原》說：“無實無虛，損不足而益有余，是謂甚病。”《靈樞·邪氣臟腑病形》亦說：“補瀉反則病益篤。”都明確指出補瀉不可誤用，勿犯虛虛實實之戒。對虛實夾雜或本虛標實之證，針灸應(yīng)補瀉兼施。 |
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