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陽萎就是勃起功能障礙。是指過去三個月中，陰莖持續不能達到和維持足夠的勃起硬度，以進行滿意的房事。這種疾病，或不起，或舉而不堅，或堅而不久，或未交而泄，或入內即軟，病情有輕有重，但都屬于陽痿病的范疇。 首先一點，除了器質性的病變比較難以治愈之外。其他方面的，一般經過一段時間的治療，都會有不錯的療效，也基本都是可以治好的，不要有心理負擔。這個病，中醫已經治了幾千年了。早在《內經》里面就有了'陰痿’、'陰器不用’、'宗筋弛縱’、'縱挺不起’等名稱。”后續醫家，一直用陰痿來稱呼此病。一直到明代，在《景岳全書》上才第一次開始用了現在陽痿這個稱呼。大部分的情況是因為腎虛所致。《景岳全書》上也說'男子痿而不起，多由命門火衰，精氣虛冷。’我們在臨床上發現大部分的患者也是這樣的。除了腎陽虛命門火衰之外，導致陽痿病的原因還有其他方面。 總的來說，有外感，有內傷。外感，有中寒，有寒濕。內傷，有腎陽腎精虧損，心脾虧虛，有濕熱下注，有氣郁氣滯。 寒中厥陰：同房后洗冷水澡后，出現健忘頭暈，少寐多夢，體乏納減，大便質稀，舌質淡，苔白膩，脈沉細。此血虛寒凝，宗筋失養。治擬養血散寒、助陽通脈。方用當歸四逆湯加減。 寒濕入肝腎：面色晦滯，頭昏，眠多，疲乏，腰膝酸軟，畏寒自汗，頻繁滑精，陽痿不起，或陰囊潮濕，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白根部厚膩，津潤，脈沉遲。此是寒濕之邪浸淫宗筋，深入下焦肝腎，宗筋拘急痿軟。治用烏頭湯加減。 腎陽腎精虧損：腎陽虛自然是最大的一種。但這些人一般是年輕人手欲過度，或者早婚，或者縱欲過度，時間長了，耗損過大，導致腎陽虛及腎精虧損。一般會有腰疼，面色胱白，枯萎沒有榮光。頭暈耳鳴，有些還有后腦作痛，神情疲倦，怕冷畏寒手腳發冷，腰膝酸軟，夜尿清長等多種癥狀。治療就應該要補腎填精，可以用桂附地黃丸或五子衍宗丸。但是臨床如陽虛太甚，則應用附子理中湯或四逆湯加補腎藥，而不能用補陰之藥。 心脾虧虛：比如長期睡眠不足，精神疲憊，勞傷心脾的。就像做生意的，可能有段時間特別累，或者思慮過度，精神緊張，也會有影響的。吃也吃不下，晚上也睡不好，還容易拉肚子，如果是由于心脾虧虛，就要養心安脾，扶脾益氣了。這就可用歸脾湯或起陰湯加減治療。 濕熱下注：就會導致宗筋弛縱，因為陰之器為宗筋之匯，自然會痿軟不用。其癥：性情火暴，易怒急躁，怒后陽痿不起，或起而不堅，小便赤熱，一身無力。舌質紅，苔黃膩根厚。脈按之濡數，沉取弦數且急。治療就要清熱利濕。臨床可以選用龍膽瀉肝湯一類方藥加減。龍膽瀉肝湯：龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、 柴胡、甘草、當歸、生地。 氣郁氣滯：年少之時因事體未遂，抑郁憂悶，遂至陽痿不振，舉而不剛。其癥：頭暈心悸，煩躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脈沉弦而緩。方用柴胡加龍骨牡蠣湯或宣志湯加減應用。 還兼有早泄的：有可能是腎的問題，也可能是肝的問題，肝經循陰之器，肝又主疏泄，所以肝經出問題也會導致此病。除據前辨證以外，更要交通心腎，先用桂枝加龍骨牡蠣湯調治。 綜上所述，陽虛為多，陰虛較少，但當今社會氣郁氣滯之癥也不少。特別兼有早泄更多。治療過程中，我們辨證用藥之外，多兼用理氣解郁之藥，或兼用交通心腎之方，方能收全功。 下面我們看一些具體的醫案，可以幫助我們實踐中處方用藥。 寒中厥陰 史學茂醫案：呂某某，男，29歲，1980年8月20日就診。患者婚后三年玉莖舉而不堅，不能同房。主述同房后冷浴為因。雖屢醫迭藥，用甲基睪丸素及腎氣丸等甚多，然療效不顯，現健忘頭暈，少寐多夢，體乏納減，大便質稀，舌質淡，苔白膩，脈沉細，此非腎陽虛衰、命火不足之證，乃屬血虛寒凝，宗筋失養所致，治擬養血散寒、助陽通脈。方用當歸四逆湯加減： 當歸30克，桂枝15克，白芍15克，大棗15克，細辛6克，木通1O克，甘草1O克，露蜂房1O克。黃酒引水煎服，日1劑分3次服。 5劑后，陰莖微微勃起，它證大減，繼用5劑，即能交合，再服5劑以資鞏固，半年后隨訪其妻已身孕。 按語：陽痿一證，求之于心腎而不愈者，應知常達變，著眼于肝，肝主筋，其經抵少腹，過陰器。寒中厥陰，肝寒不溫，筋脈失養，宗筋弛緩而發陽痿。前服腎氣丸等品，入氣分有余而入血分不足，溫經有余而益血不足。用當歸四逆湯養血和營，溫陽驅寒，故見殊功。 寒濕入肝腎2例 宋建華醫案：易某，男，31歲。1985年6月4日初診。陽痿4年余，面色晦滯，頭昏，眠多，疲乏，腰膝酸軟，畏寒自汗，頻繁滑精，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白根部厚膩，津潤，脈沉遲。追問病史乃知，年少時屢犯手淫，遂致不倒，故常在起床時用鐵器，涼水等促其痿軟。1981年結婚，婚后不到3月即陽痿不起。更醫多人屢治不效。此乃寒濕之邪浸淫宗筋，深入下焦肝腎，宗筋拘急之證。 處方：麻黃12克，黃芪60克，白芍12克，甘草6克，制川烏，熟附子（與生姜60克，先煎兩小時，后入諸藥）各30克，蜈蚣（不去頭足，研末分吞）3條。3劑。 服上藥后，滑精，自汗止。腰膝酸軟似有好轉。余證同上述。效不更方，仍予原方3劑。藥后病情明顯好轉，再7劑則病愈。隨訪至1986年3月，未再復發。 按：患者少時竟在陽強不倒之時，縱然以寒涼之物冰伏令其痿軟，致使寒濕入侵，經脈受阻，陽氣不得宣通。寒主收引，故宗筋拘急收引而導致后來陽痿不起。《靈樞經筋》曰：足厥陰之筋，其病……..陰器不用。傷于內則不起，傷于寒則陰縮入。似此寒濕浸淫宗筋，深入下焦肝腎，膠結不解之證，非麻，附，烏，姜不能去。方中黃芪益氣，助麻，附，烏，姜溫通陽氣，重用生姜解其烏附之毒，更助其性之速發。更有芍甘之酸甘護其陰，又可舒筋緩急。雖證屬陽痿，然寒濕致病之因則一，故不治病之標，而治病之本。合寒濕去，宗筋利，陽痿自起。 本人醫案：馮某某，男，36歲， 20190822初診。陽痿早泄2年，同房時出汗。早上勃起很少。腰有時有點困。工作壓力不大。陰囊潮濕。舌質紅，苔薄白。脈沉緩細無力。按：此腎陽不足，寒濕下注，導致陰囊潮濕，濕侵宗筋則痿軟不起，早泄，腰困。治用烏頭湯加減。處方：麻黃10，黃芪60，白芍12，炙甘草6，附子30，蜈蚣1條沖服，5付。 20190828二診。腰不困。陰囊潮濕減輕。早上勃起好一些。同房時未出汗。按：此已見效。仍用前方加減。處方：麻黃10，黃芪60，白芍12，炙甘草6，附子30，蜈蚣1克沖服，干姜10，加生姜30片，5付。 20190903來電說陰囊不潮，房事恢復正常。讓其暫時停藥觀察，節制房事以養腎氣。 按：本例從陰囊潮濕判斷是濕浸宗筋，阻遏陽氣，陽光氣不伸則陰痙痿軟，舉而無力。陽氣虛則攝精無力，致同房早泄。腎陽虛不攝精血，導致同房出汗。所以根源在腎陽不足，濕氣下注。用麻黃，附子，姜溫陽去濕，重用黃芪益氣而助麻附姜溫通陽氣，更助其性之速發。病不重，不用川烏，只用的附子。效果一樣好。如果病重，還應用川烏。芍藥甘草酸甘以護肝之體，不致發散太過。加蜈蚣以搜風散結而讓寒濕速去。 《醫學衷中參西錄》：'蜈蚣，走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而轉善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之。其性尤善搜風，內治肝風萌動，癲癇眩暈，抽掣瘈疭，小兒臍風；外治經絡中風，口眼歪斜，手足麻木。為其性能制蛇，故又治蛇癥及蛇咬中毒。外敷治瘡甲（俗名雞眼）。用時宜帶頭足，去之則力減，且其性原無大毒，故不妨全用也。 三焦氣滯陽痿2例 朱進忠醫案：陳某某，男，41歲。頻繁遺精七八年，針刺治療后，非但遺精不減，且發現陽萎，前后服龜靈集、三腎丸及溫腎壯陽之品達三百多劑無效。近來年，亦感頭暈心悸，煩躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脈沉弦而緩。綜其脈證，診為三焦氣滯，寒濕不化，心腎不交，命火失養之疾，乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯理三焦，化寒濕，交心腎。 柴胡6克，半夏9克，甘草6克，川軍3克，黃芩9克，黨參9克，桂枝12克，生姜3片，大棗5枚，生龍骨15克，牡蠣15克。 服藥3劑陽痿好轉，繼進20劑諸癥均愈。 按語：陽痿多責之于命門火衰，溫補下元乃醫者常用之法。然本案病情復雜，為三焦氣滯，寒熱夾雜，心腎不交。用本方在于疏通三焦，寒熱并治，心腎并調。所以治療本病必須詳審病因以論治。 劉渡舟醫案：李某某，男，32歲。年齡雖壯，卻患陽痿。自認為是腎虛，遍服各種補腎壯陽之藥，久而無功。視其兩目炯炯有神，體魄甚佳，而非虛怯之比。切其脈弦有力，視其舌苔白滑略厚。除陽痿外，兼見胸脅苦滿，口苦，心煩，手足冰冷。細詢患病之由，乃因內懷憂恚心情，久而不釋，發生此病。肝膽氣郁，抑而不伸，陽氣受阻，<傷寒論》所謂“陽微結’’也。氣郁應疏之達之，而反服補陽壯火之品，則實其實，郁其郁，故使病不愈也。當疏肝膽之氣郁，以通陽氣之凝結。 柴胡16克，黃芩1O克，半夏14克，生姜8克，黨參1O克，炙甘草1O克，白芍15克，枳實12克，大棗7枚。 僅服3劑而愈。 按語：年壯陽痿，非因縱欲，便為情志之障。觀其胸脅苦滿，口苦，心煩，手足逆冷，切其脈弦有力，乃為陽郁不伸，氣機不利之象。蓋人遇憂恚憤怒之事，或所愿不遂，每致肝膽氣郁，少陽樞機不利，陽氣不得暢達。肝主筋，其經循陰器；腎藏志，為作強之官，技巧出焉。肝腎一體，乙癸同源，肝膽氣郁，疏泄不利，陽氣受阻，則使陽痿不舉。王節齋說：“少年陽痿，有因于失志者……茍志意不遂，則陽氣不舒。陽氣者，即真火也。譬諸極盛之火，置于密器之中，閉悶其氣，不得發越，則立斃而寒矣。此非真火衰也，乃悶郁之故也。’’故治此證，但宜舒郁，不宜用補，待“陽氣舒而痿自起’’。本案選用小柴胡湯與四逆散合方，蓋欲疏通氣機，開泄陽郁，必以斡旋樞機為要。陽經之樞機，在于少陽；陰經之樞機，在于少陰。小柴胡湯和解少陽之樞而利其氣；四逆散通暢少陰之樞以達其陽。二方合用，使樞機一開，則氣機利，陽氣伸，火氣達，而陽痿可愈矣。 兼遺精2例 李某某，男，40歲，湘林汽車五中隊工人，遺精半載，諸治不效，于1982年4月13日來院就診。癥見，頭暈神疲，面色萎黃，遺泄無夢，陽痿不舉，舌常薄苔，脈濡軟如爛棉。證屬腎元虛衰，相火不蟄，由精傷導致氣餒。治宜引納固下，益氣調中，與桂枝加龍骨牡蠣湯再加黃芪，黨參。進4劑，遺泄依然。籌思再三，以為病深藥少，囑其再進4劑，仍無寸效。于是以原方去參，芪與之。三劑知，六劑愈，至今未發。 又齊某某，男，53歲，黔陽縣竹器廠篾工。遺精十余年，多方治療而效不顯。于1982年7月14日來院就診。癥見，頭暈目眩，虛羸少氣，腰酸肢冷，小便頻數不禁，寢難成寐，遺泄無夢，近來幾天虛弱乏力。脈來弦細而弱。此亦精氣神俱虛之候，亦與桂枝加龍骨牡蠣湯加參，芪。并非故蹈覆轍，以圖再試耳。誰知進4劑后，不效依然。遂于原方去參，芪與之，進三劑，遺泄戛然而止。續進十余劑，諸證尋愈。隨訪至今，情況良好，間或一遺，不藥而愈。 腎陽腎精虧虛 龔子夫醫案：熊某，男，42歲，已婚，工人。1989年11月26日初診。患者結婚10余年，性生活較頻。從78年起每年有2-4次滑精。近2年因工作緊張，勞累，漸感體力不支，常有頭身疲倦，腰膝酸軟，怯寒腰冷，小腹不溫，陰頭寒。半年來性功能差，最近陰莖舉而不堅，致使不能交合。食納尚可，大便溏，小便頻，舌質淡嫩，苔白，脈沉細弱，右尺尤甚。此為腎精虧耗，命門火衰，治宜溫補下元，振陽起痿，以天雄散加味。 處方：附子10克炮，白術15克，肉桂6克后下，生龍骨15克，補骨脂15克，肉蓯蓉10克，巴戟天10克，枸杞子15克，日一劑，水煎服。 服藥7劑后，陰莖堅，能交合，但時間短，怯寒腰冷，小腹不溫，前陰寒有好轉，繼前方，再進10余劑。藥后諸癥平復，為鞏固療效，繼服5劑。后隨訪未見復發。 按：龔老認為，因腎虧而痿者，只須溫腎補火，并注重腎為水火之臟，體陰用陽之特點，用藥配伍當遵景岳善補陽者必陰中求陽，陽得陰助則生化無窮的治則。方中天雄散加淫羊藿，巴戟天，肉蓯蓉以補腎助陽，補骨脂，白術補先后天之陽，枸杞子補腎益精，旨在陰中求陽，諸藥合用，力專補腎，壯陽，起痿。 陽虛血寒 李自憲醫案：張某，男，34歲。1994年5月24日初診。患者陽痿不舉，難以交合，5年余。致使夫妻不和，曾用激素類藥治療收效不顯，后改服中藥調治，屢次更醫更藥，服藥百余劑，不僅陽痿未愈。反增頭痛眩暈，心煩失眠。癥見面色不澤，神疲倦怠，伴頭痛眩暈，手掌心煩熱，時出冷汗，口唇干燥，午夜心煩失眠，小腹下墜且痛，陰部冷脹，舌淡苔白，脈沉細。證屬陽氣虛衰，營氣不通，宗筋弛緩之候。治宜溫陽散寒，調和氣血，方用溫經湯。 處方：當歸15克，川芎10克，白芍12克，丹皮10克，麥冬12克，黨參15克，牛膝15克，肉桂10克，吳茱萸10克，炙甘草10克，仙靈脾15克，仙茅12克，生姜5片。水煎服。日一劑。 服藥10劑后，精神漸佳，頭痛頭暈減輕，飲食增加，睡眠好，陽事時興，余癥也相繼好轉。原方繼服10劑，病情又明顯進步，可以過兩性生活。又服10劑，房事正常，3個月后，其妻懷孕。 郁熱內蘊 孫匡時醫案：吳某，男，28歲。1981年6月20日診。3-4年之前即患陽痿，逐漸加重。前妻因此離婚，續妻也因此要求離婚。先后曾服三腎丸，參茸丸等，毫無起色。現自覺頭暈，身熱，小溲黃赤，大便燥結，夢多，舌紅苔黃，脈弦數有力。此由過用峻補，郁熱內蘊，宗筋弛緩，不能作強，用竹皮大丸連服120余劑，1982年春病愈，其愛人已懷孕。 處方：生竹茹15克，石膏15克，桂枝10克，甘草7克，白薇10克。大棗10個，水煎服。 按：腎藏精，肝主筋，陽明為宗筋之會，故陽痿與這三經關系密切。壯年一般多氣血充實，發病多與精神刺激，思慮過度等因素有關。治療時用溫燥之品補益，往往導致火熱內生。孫老用竹皮大丸，意在清熱降火，和肝理胃，因切中病機而獲效。 最后強調一下吃補腎藥，或藥酒，或食療如狗腎，鹿鞭等，一定是腎陽腎精虧虛，才可以適當吃一些。如果兼有濕熱或郁熱，或三焦氣滯氣郁等癥，就不可以吃這些大補而溫熱的藥。
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