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濕為六淫之一。濕邪為病，在臨床上頗為多見，究其原因，有以下幾個方面。 一是人體感受濕邪機會較多，如居處潮濕，汗出當風，淋雨涉水，感受霧露，以及過食肥膩生冷瓜果等，都可導致濕邪為患。 二是濕邪可兼挾其他病邪為患，如濕為陰邪，常與寒邪相挾而為寒濕；風為百病之長，濕與風合而為風濕；濕邪阻滯氣機，氣郁化熱而為濕熱；暑熱天濕與暑相合而為暑濕等。 三是濕邪可侵犯人體多個部位，如濕邪侵犯肌表而成表濕證；濕邪侵犯脾胃等臟腑而成里濕證；濕邪流竄經(jīng)絡而成痹證；濕邪侵犯皮膚又可出現(xiàn)濕疹、瘡毒等疾患。 四是濕邪重濁而纏綿，病難速已，病程較長，濕邪還可進一步發(fā)展為痰為飲為水等，因而相對而言，濕病就顯得比較多。 濕證的臨床表現(xiàn)是多方面的，由于濕邪具有重濁趨下，凝滯纏綿，污穢不潔等特點，我們可將其基本癥狀概括為以下十點。 1. 舌苔滑膩，或白或黃，脈緩，或濡或澀； 2. 頭身沉重，或頭有緊束感、重壓感，或關(guān)節(jié)疼痛而腫； 3. 汗出不透，或齊頸而還，或齊腰而還； 4. 肢體或面目浮腫，尤其多表現(xiàn)在下肢，或呈目下有臥蠶； 5. 面色黃滯或暗滯，或有黃疸； 6. 口不渴，或口渴而飲水不多，或喜熱飲，喝水后反覺不舒； 7. 胸悶，胃脘或腹部滿悶，不思食或不知饑； 8. 皮膚瘙癢有濕疹，或陰囊潮濕起疹，或有腳癬； 9. 小便不利或混濁不清，有沉淀，或有淋濁白帶； 10. 大便溏軟，不成形，解出不暢。 以上十點，當然不必悉具，只要見其中一、二癥，或三、四癥，便要考慮到濕邪的存在了。 治濕的方法很多，現(xiàn)根據(jù)文獻資料、臨床報導及個人體會，概括為以下十三法。 1 解表散濕 這是針對濕邪在表的—種治法。 常用藥有羌活、獨活、防風、麻黃等，并常和其他解表藥、祛風藥配合應用。 代表方劑有羌活勝濕湯，適用于濕邪在表，見惡寒發(fā)熱，頭痛頭重，身重疼痛，無汗脈浮，苔白或有膩象等；若里有熱者，又當改用九味羌活湯。 在《金匱要略》中，治療濕邪在表，并不用一般解表散濕藥，而是以麻黃配以利濕化濕的藥物，以達到發(fā)表祛濕的作用。 如寒濕在表，身煩疼者，用麻黃加術(shù)湯，方中用麻黃等散寒，用白術(shù)以除濕，且麻黃得術(shù)，雖發(fā)汗不至多汗，術(shù)得麻黃，可行表里之濕； 又如風濕在表，見“一身盡疼，發(fā)熱日晡所劇者”，用麻杏薏甘湯，方中以麻黃解表，薏苡除濕，杏仁宣降肺氣以行濕，甘草補中。 解表散濕一法，應注意不可發(fā)汗太過。 《金匱要略》便指出“汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也”。 因濕性粘滯留著，用藥透濕通陽，使微微汗出則濕氣易去。 此外，尚有祛風勝濕一法，適用于風濕在經(jīng)絡而成為痹證者。癥狀以關(guān)節(jié)疼痛為主，可用秦艽、桑枝、桂枝、羌活、獨活、桑寄生、五加皮、海桐皮和豨薟草等治療。 2 芳香化濕 如同辛涼解表、甘寒養(yǎng)陰和辛香開竅等治法一樣，芳香化濕一法是溫病學派對傳統(tǒng)治療方法的一個發(fā)展。 芳香化濕就是用芳香藥物透化濕邪的一種方法。 適用于濕邪郁遏，氣機不暢之證，其病位偏于上焦，此正所謂上焦宜化，中焦宜燥，下焦宜利的方法。 常用藥物有藿香、佩蘭、菖蒲、郁金、薄荷、蔻仁等。 如外感邪氣，表里俱濕，見寒熱身痛，嘔吐泄瀉，口粘苔膩等，用藿香正氣散； 又如濕溫初起，邪在氣分，用甘露消毒丹，此方不僅適用于溫病，即雜病中濕熱郁遏之黃疸，若辨證得當，往往可收到較好療效； 若濕溫經(jīng)久不退，侵入營血，蒙閉清竅，而見舌苔垢膩、神志不清者，可用菖蒲郁金湯，這和熱入心包，用安宮、至寶之類清心開竅有所不同。 在臨床所見久熱不退的患者，常有因濕遏熱伏而致者，宜用芳香宣透化濕之品，濕化則熱邪得透，不重在清熱，而熱邪可清。若一見發(fā)熱便用寒涼之屬，則更使熱邪郁遏不透，發(fā)熱纏綿難愈。 3 苦寒燥濕 《內(nèi)經(jīng)》指出濕淫于內(nèi)，“以苦燥之”，但有苦寒和苦溫之別。 苦能燥濕，寒能清熱，用味苦性寒的藥物以燥濕清熱的方法，稱為苦寒燥濕。 主要適用于濕熱之邪蘊結(jié)于胃腸之證，見舌苔厚膩，口苦口粘，胃脘脹悶，不思飲食等癥。代表藥有黃連、黃芩、黃柏、山梔和秦皮等。 在方劑的應用方面，如濕熱蘊結(jié)發(fā)為痢疾，可用白頭翁湯； 濕熱內(nèi)盛，熱甚便秘，舌紅苔黃膩，發(fā)為黃疸重證者，可用梔子金花湯； 濕溫汗出熱解，繼而復熱者，用黃芩滑石湯； 濕熱或痰熱蘊于膽胃，而見口苦苔黃，眩暈泛惡，或心煩失眠者，用黃連溫膽湯； 濕熱下注而見下肢疼痛，甚則成痿者，用二妙丸。 苦寒燥濕和清熱利濕相近，常難以截然劃分，且往往一個方劑中，既有苦寒燥濕又有清熱利濕，如龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯等便是。 它們的區(qū)別在于：苦寒燥濕適用于中焦?jié)駸醿?nèi)盛，腸胃癥狀比較突出，清熱利濕適用于濕熱注于下焦，泌尿系癥狀比較突出；前者味苦性寒，后者味甘淡而性涼。 再者，必須注意苦寒藥和甘寒藥的鑒別應用，甘寒適用于有熱無濕，或熱邪傷陰，或素體陰虛之證，這和苦寒藥用于濕熱之證，是大不相同的。 4 苦溫燥濕 用性溫味苦的藥物燥化濕邪的方法稱為苦溫燥濕，此即《素問·至真要大論》“濕淫于內(nèi)，治以苦熱”的方法。 適用于濕邪內(nèi)盛或寒濕內(nèi)盛之證，多見舌苔白膩，口粘囗膩，脘腹痞滿，倦怠惡食，甚則肢冷怯寒等癥。 主要藥物有蒼術(shù)、厚樸、法夏和陳皮等，代表方劑有平胃散；若濕積成痰，或痰濕內(nèi)盛者，又宜用二陳湯。 濕溫病，濕熱蘊結(jié)或濕重于熱者，亦常在清熱利濕方中加入一兩味苦溫燥濕藥物，如藿樸夏苓湯中用厚樸、半夏便是例子； 亦有用苦寒燥濕合苦溫燥濕以治濕熱證者，如二妙丸中，以黃柏合蒼術(shù)治濕熱下注之證，便是例子。 脾主濕，中焦病多和濕邪有關(guān)，故平胃散便成為調(diào)理脾胃的一個常用方劑。 如中焦有濕而見胃脘脹痛痛不適者，加木香、砂仁，名香砂平胃散； 出現(xiàn)泄瀉痢疾者，合香連丸，名香連平胃散； 兼有脾虛者，加黨參、茯苓，名參苓平胃散； 兼痰濕咳嗽者，合二陳湯，名平陳湯； 濕盛尿少，見泄瀉或浮腫者，合五苓散，名胃苓湯； 瘧疾寒熱往來而濕盛者，合小柴胡湯，名柴平煎； 濕邪或暑濕內(nèi)盛而嘔吐不食者，加藿香、半夏，名不換金正氣散，等等。 5 淡滲利濕 以甘淡滲利之劑，使?jié)裥皬男”闩懦龅姆椒ǎQ為淡滲利濕，此即《內(nèi)經(jīng)》“以淡泄之”之法。 濕邪郁滯在機體之內(nèi)，主要癥狀之一便為小便不利，小便通利則濕邪自能排出體外，故《金匱要略》指出“濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便”；《河間六書》也指出“治濕之法，不利小便，非其治也。” 淡滲利濕雖然比較地適宜于濕阻下焦，但其他治濕方法往往和淡滲利濕一法配用，它已成為治療濕邪最常用最普遍的方法。 淡滲利濕的代表藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁等，代表方劑有四苓散，若濕邪停滯而膀胱氣化不利者，則以五苓散較為合適；若濕邪停滯而兼陰虛者，則以豬苓湯較為合適。 淡滲利濕的藥物多甘淡平和，而清熱利濕藥多偏于寒涼，這是兩者的不同處。 6 清熱利濕 濕熱停滯于體內(nèi)，尤其是停滯于下焦，出現(xiàn)小便短赤、灼熱作痛，或小便淋澀不暢者，應當用清熱利濕的方法治療。 代表藥物有白茅根、車前、滑石、竹葉、茵陳蒿、大薊、小薊、金錢草、海金砂和木通等，這類藥物多味甘淡而偏寒涼，一方面能清熱，一方面能利尿。 代表方劑中，如小便短赤，而伴有心煩失眠舌尖紅者，可用導赤散； 暑天小便赤澀作痛，可用六一散，濕重者用桂苓甘露飲； 小便淋瀝不暢，甚則癃閉不通，伴有苔黃膩，脈數(shù)有力者，用八正散，挾有砂石者，再加海金砂、金錢草等，或改用石葦散加味； 小便尿血而淋瀝作痛者，用小薊飲子； 濕熱熏蒸發(fā)黃，而大小便不利者，宜用茵陳蒿湯； 肝經(jīng)濕熱下注，小便淋濁，外陰腫癢，或為白帶，宜用龍膽瀉肝湯； 濕熱蘊于經(jīng)絡，見關(guān)節(jié)腫痛而熱者，清熱利濕兼以宣通經(jīng)絡，宜用宣痹湯； 濕熱聚于腸間而便血者，又當用赤小豆當歸散。 下焦為肝腎所居之地，肝主血，腎主陰，濕熱久居下焦，可導致陰血不足，故清熱利濕法有時和滋陰養(yǎng)血法合用，這和苦寒燥濕治在中焦，有時配用調(diào)理脾胃藥物是有所區(qū)別的。 楊志一：治濕十三法（下）導讀：楊志一先生是江西名醫(yī)，為經(jīng)方大家曹穎甫先生的得意門生，并一生致力于《傷寒論》和《金匱要略》的研究，善用六經(jīng)辨治急慢性血吸蟲病、傳染性肝炎等病證，療效卓著。 下面繼續(xù)介紹楊先生的治濕十三法。 7 理氣化濕 水濕在人體的代謝，和肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。 若肺氣失于通調(diào)，脾氣不能運行，腎氣難以制化，則水濕調(diào)節(jié)失常，停滯于體內(nèi)而為病。 其治療便當用理氣的藥物調(diào)理氣機，導滯化濕，以達到氣化則濕化，氣行則濕行的目的，這在治濕方法中占有很重要的地位。 代表藥物有陳皮、大腹皮、杏仁、蔻仁和郁金等。 在方劑的運用方面，雖然單純理氣化濕的比較少，但在方劑中配用這一方法的例子卻是很多的。 如治療濕溫的著名方劑三仁湯，方中杏仁宣通肺氣以開上焦，蔻仁醒脾和胃以宣中焦，使氣機條達則濕邪易去； 吳鞠通五個加減正氣散，用陳皮、大腹皮、杏仁以理氣行氣； 治療水濕內(nèi)盛的五皮飲，方中桑白皮瀉肺降氣，陳皮理氣和中，大腹皮行氣化滯，是理氣化濕作用比較突出的方劑； 上焦肺郁濕阻用的宣痹湯，亦具有宣肺解郁，理氣以化濕的作用； 至于用陳皮以理氣化濕的二陳湯，則更是臨床上常用的方劑。 8 益氣化濕 氣機郁滯不能布津行濕，固然可以導致濕邪為病，氣虛而氣化無力，脾虛運化失常，也是濕病的常見原因。 此時的治療便當益氣健脾以行濕化濕，這便是益氣化濕，或稱為健脾化濕，主要藥物有黃芪、黨參、白術(shù)和茯苓等。 代表方劑中有防己黃芪湯，此方原用以治療風濕在表的表虛證，主要癥狀有“脈浮身重，汗出惡風”。方中用黃芪補氣化濕，白術(shù)健脾利濕，防己祛濕利水。 不僅氣虛濕邪在表者可用，就是一般氣虛濕重或氣虛水腫的病人也可用。如慢性腎炎見氣虛者，守方服用，有的可收到腫退腎功能恢復的較好效果。 再者還有李東垣的清暑益氣湯，此方一方面用黃芪、黨參、甘草、大棗等益氣健脾，另一方面用黃柏、澤瀉、蒼術(shù)、白術(shù)等清暑化濕。適用于既有發(fā)熱口苦，苔黃膩尿黃，又有身倦氣短，汗出脈虛的暑濕傷氣之證。 東垣的清暑益氣湯和王孟英治療暑熱傷陰之清暑益氣湯自有不同，而王孟英評論李氏方“雖有清暑之名，而無清暑之實”，未免太偏。 再如治療脾虛泄瀉的參苓白術(shù)散，脾虛帶下的完帶湯，也都是益氣健脾化濕的常用方劑。 9 溫陽祛濕 溫陽祛濕是用辛溫或甘溫的藥物治療濕邪的方法，主要適用于陽虛而寒濕內(nèi)盛之證。 此等證忌用寒涼滲利之品，故《醫(yī)門法律》指出“凡治濕病，當利小便，而陽虛者，一概利之，醫(yī)之罪也”。 溫陽祛濕的主要藥物有附子、干姜、桂枝、白術(shù)等。 代表方劑有《金匱要略》治療濕盛陽虛的三個附子湯。 如陽虛而濕邪在表者，用桂枝附子湯，主要用桂枝配附子，助表陽而散濕； 陽虛而濕邪在里者，主要用白術(shù)配附子，助里陽而燥濕； 表里陽俱虛，濕邪盛者，用甘草附子湯，桂、術(shù)、附三藥同用，君以甘溫的炙甘草，溫陽補中而祛濕。 這種根據(jù)不同證候而嚴格挑選藥物的手法，是很值得我們借鑒的。 再者，治療寒濕著于腰部的腎著湯，方中以甘姜苓術(shù)四藥相配，也是溫陽燥濕的著名方劑。 在黃疸病中，由于陽虛寒濕內(nèi)盛所致的陰黃，治用茵陳四逆湯、茵陳術(shù)附湯等，也屬于溫陽祛濕的范圍。 10 升陽除濕 升陽除濕一法，在李東垣的《脾胃論》中強調(diào)得比較突出。 他認為在一般情況下用利濕之法是可行的，但在脾胃久衰，清陽不升的患者則不行：“用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是復益其陰而重竭其陽氣矣，是陽氣愈削而精神愈短矣，是陰重強而陽重衰矣，反助其邪之謂也，故必用升陽風藥即差。” 所謂升陽風藥是指羌活、獨活、柴胡、升麻、防風等，或再配以黃芪。 風藥能勝濕，清陽升則濕邪去，為治濕另辟一法。 這種治濕方法，在《脾胃論》中多處可見。 如治療濕熱成痿的除風濕羌活湯，治療濕熱腸澼的升陽除濕防風湯，治療泄瀉的升陽湯和升陽除濕湯，四方中防風、升麻、柴胡凡三用，都體現(xiàn)了升陽除濕這一方法。 喻嘉言治療表邪入里所引起的痢疾，用人參敗毒飲以“逆流挽舟”，還有前已提及的東垣清暑益氣湯，都包含有升陽除濕的作用在內(nèi)。 11 苦辛泄?jié)?/span> 苦辛泄?jié)袷且孕灵_苦降的藥物以宣降濕邪方法，前人所謂“濕熱之邪，非辛不通，非苦不降”，指的便是此法。 凡濕邪困于中焦、脾胃升降失調(diào)，見脘腹?jié)M悶食少，嘔吐惡心，腸鳴便溏或泄瀉等癥，便當用苦辛泄?jié)竦姆椒ā?/span> 一方面用能開能通的辛味藥，如生姜、干姜、菖蒲、香豉、郁金之屬，宣透濕邪，升清醒脾； 一方面用能泄能降的苦味藥，如黃連、黃芩、厚樸之類，苦以燥濕，和胃降逆。 此外，尚有半夏一藥，味辛而善降，能和中燥濕、散結(jié)除滿，為此法中的常用藥。 在雜病中，因濕邪留戀，寒熱中阻，升降失調(diào)，而見脘腹痞滿痛脹，嘔吐下利諸癥者，半夏瀉心湯為常用方。 方中干姜、半夏辛開散結(jié)以和陰，黃連、黃芩苦降補脾以建中，而四味藥又均具有燥濕之功，此外更配參棗補脾建中，用此法治療腸胃疾患常可收到較好療效。 在溫病中，濕熱之邪阻滯中焦，見滿悶嘔惡諸癥，宜用王氏連樸飲。 方中除用半夏外，還用菖蒲、豆豉之辛宣以透濕邪，同時又用黃連、厚樸之苦燥濕和胃，為治療中焦?jié)駵刈C一常用方。 苦辛泄?jié)穹ㄉ杏薪担_而能泄，既善治中焦?jié)駸幔帜芑謴推⑽干倒δ埽撬幬杜湮榈卯數(shù)囊环N治法。 在此法中，最常用的是黃連和辛味藥的配伍。 如配吳茱萸成左金丸，主治肝胃之氣上逆而挾有濕熱者；和木香配而成香連丸，主治濕熱痢疾；配蘇葉成蘇連丸，主治妊娠濕熱嘔吐之證。黃連也是其他苦辛泄?jié)穹絼┲械闹魉帯?/span> 此外，黃連配肉桂而成交泰丸，主治心腎不交之失眠。 至于苦辛藥的比例，一般為苦多辛少，但也可依據(jù)病情而靈活掌握。 12 燥濕化濁 燥濕化濁為針對濕濁在里的一種治療方法。 所謂濕濁是濕邪的進一步發(fā)展，其含義有二。 一為濕邪深結(jié)在里，根深蒂固，非一般治濕藥所能治愈者；二為濕邪凝聚成形。 其臨床表現(xiàn)為面色油垢，或晦滯而黯，腹部脹大，舌苔垢膩，大便深黑污垢，小便混濁不清，或有濁塊雜下，或尿中沉淀甚多等。 從這些癥狀可以看出，這和—般的的濕氣或水濕是有所不同的，如果認為“濕濁即濕氣”，未免過于籠統(tǒng)。 在具體的治療方面，如濕濁隨溫邪深伏膜原，見壯熱惡寒，或寒熱往來，舌苔垢膩，胸悶嘔惡等，宜用達原飲，除用黃芩、知母清熱外，選用檳榔、草果、厚樸三味懔悍之品直達病所以化濕濁；濕偏重者，宜用雷氏宣透膜原法。 又如濕濁下注，致小便混濁或如乳泔，宜用萆薢分清飲，方中以萆薢為君以清理濕濁。 再如膀胱濕熱內(nèi)盛，而成赤白濁之證，又宜用《醫(yī)學心悟》萆解分清飲，用萆解、茯苓、車前子，黃柏等清化濕濁。 13 解毒燥濕 解毒燥濕是針對濕毒為患的一種治療方法。 所謂濕毒，可從兩方面理解。 第一，表現(xiàn)出濕象，同時又有突出的熱象火象者，也稱之為濕熱毒。 其癥狀有舌苔黃膩，咽喉痛，小便混濁短赤，并有痛感，前后陰熱如火燎，婦女帶下粘稠腥臭。 其治療可用苦寒燥濕的方法，但劑量宜加重，并加上清熱解毒之品。 第二，濕邪郁于肌膚引起皮膚病者。 如帶狀皰疹、各種濕疹、接觸性皮炎、膿皰瘡等，常出現(xiàn)皮膚起皰、糜爛、滲水、瘙癢等癥狀，且多具有病程較長，纏綿難愈的特點。 治療應以燥濕敗毒為主，可根據(jù)具體情況選用龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯、清解片、消風散等，代表性的藥物有土茯苓、苦參、黃柏、蒼術(shù)、白蘚皮、紫荊皮、地膚子等。 此外，除了各種藥膏外涂，還可選用蛇床子、明礬、艾葉、黃柏、蒼術(shù)、苦參、防風、百部等煎湯外洗，或熏蒸患部以燥濕解毒，祛風殺蟲，比單純用內(nèi)服藥收效更捷。 寫在后面 以上治濕十三法，雖各有特點和適應證，均可單獨應用，但數(shù)法聯(lián)合應用的例子也不乏其例，以上各法中所舉方劑，便往往具有這種作用，我們只是就其主要作用進行歸類而已。 再如治療臌脹屬濕熱內(nèi)聚的中滿分消丸更是突出例子，方中治濕諸藥合用，具有苦寒燥濕、淡滲利濕、理氣化濕、苦溫燥濕和健脾祛濕等多種作用，是治療臌脹有一定作用的方子。 可見遇到病情比較復雜的病證，數(shù)法的聯(lián)合應用還是必要的。 治濕一法已廣泛運用于肝炎、痢疾、腸傷寒、婦科炎癥以及皮膚病等的治療中，他如急腹癥、泌尿系感染及結(jié)石，風濕性關(guān)節(jié)炎、腸胃炎、日久不退的發(fā)熱以及重癥肌無力等病癥，運用治濕法而見效的病例都可或多或少地見到，充分體現(xiàn)了祖國醫(yī)學異病同治的特點。 這或者也說明以上疾病可能有其共同的病理基礎，或者說明治濕藥物在不同的疾病中所起的作用并不完全相同。 甘姜苓術(shù)湯暖土勝濕；補土制水，散寒滲濕；溫脾化濕。主治腎著。寒濕下侵，身重，腰以下冷重而痛，飲食如故，口不渴，小便自利；胞痹，小便不利，鼻出清涕者；嘔吐腹瀉，妊娠下肢浮腫，或老年人小便失禁，男女遺尿，婦女年久腰冷帶下等，屬脾陽不足而有寒濕者。 【名稱】甘姜苓術(shù)湯 【別名】甘草干姜茯苓白術(shù)湯、甘草湯、腎著湯、除濕湯、苓姜術(shù)甘湯、茯苓干姜白術(shù)甘草湯 【組成】甘草2兩，白術(shù)2兩，干姜4兩，茯苓4兩。 【出處】《金匱》卷中。 【功效】暖土勝濕；補土制水，散寒滲濕；溫脾化濕。 【主治】腎著。寒濕下侵，身重，腰以下冷重而痛，飲食如故，口不渴，小便自利；胞痹，小便不利，鼻出清涕者；嘔吐腹瀉，妊娠下肢浮腫，或老年人小便失禁，男女遺尿，婦女年久腰冷帶下等，屬脾陽不足而有寒濕者。 【用法用量】以水5升，煮取3升，分溫3服。腰中即溫。 【用藥禁忌】忌海藻、菘菜、桃李、雀肉、酢物。 【藥理作用】對腸管的興奮作用《經(jīng)方研究》：王培忠等報道，甘姜苓術(shù)湯的水煎液在小量時對家兔離體腸管有輕微的興奮作用；加大劑量后，其興奮作用未見明顯加強。認為其水煎液興奮腸管的作用與劑量關(guān)系不大。 【臨床應用】 1.腎著：杜某，女，52歲。腰痛，腰部重倦有冷痹感，兩側(cè)髓關(guān)節(jié)痛，行動拘急痛，俯仰困難，四肢倦怠無力已5月余，治療無效。診其脈沉遲，此腎著證也，腎虛而寒濕所侵，腰受冷濕著而不去，治宜溫通驅(qū)寒濕為治，擬用腎著湯。白術(shù)1兩，云苓1兩，干姜1兩，炙甘草5錢，2劑，清水3鐘，煎至1鐘，溫服。后以原方加桂枝尖、杜仲，共進8劑而愈。 2.半身出汗：本方治療半身出汗12例，病程最長2.5年，最短半年；有布氏桿菌病史者2例，風心病史1例，非特異性結(jié)腸炎病史3例。病者皆有脾陽不足，寒濕內(nèi)盛的癥狀，如汗出、身冷、畏寒等。結(jié)果治愈9例，好轉(zhuǎn)3例。服藥最少2劑，最多12劑。 3.滑精：一士人，年73，平生小便頻數(shù)，腰冷如坐水中，厚衣覆蓋而坐，精液時泄不自禁，諸治并無效，如此已10余年矣。余診之，心下悸，即與此方而痊愈。 4.帶下：丁某，女，44歲。帶下年余，近半月來加重，色白清稀，綿綿不絕，少腹隱痛，頭暈乏力，面色蒼白，形寒肢冷，腰酸，舌胖苔白，脈小略滑。乃寒濕阻滯胞宮。藥用茯苓、白術(shù)各30g，干姜、甘草各10g，蒼術(shù)20g，煎服。4劑后，帶下明顯減少，腰痛、頭暈明顯好轉(zhuǎn)。 【各家論述】 1.《醫(yī)方考》：腎著于濕，腰冷如冰，若有物者，此方主之。腎主水，脾主濕，濕勝則流，必歸于坎者，勢也，故曰腎著。腰為腎之府，濕為陰之氣，故令腰冷如冰；若有物者，實邪著之也。干姜、辛熱之物，辛得金之燥，熱得陽之令，燥能勝濕，陽能曝濕，故象而用之；白術(shù)、甘草，甘溫之品也，甘得土之味，溫得土之氣，土勝可以制濕，故用以佐之；白茯苓甘淡之品也，甘則益土以防水，淡則開其竅而利之，此圍師必缺之義也。 2.《金匱要略心典》：其病不在腎之中臟，而在腎之外府，故其治法不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。甘、姜、苓、術(shù)，辛溫甘淡，本非腎藥，名腎著者。原其病也。 【附注】甘姜苓術(shù)湯（原書同卷），甘草湯（《外臺》卷十七引《古今錄驗》）、腎著湯（《千金》卷十九）、除濕湯（《三因》卷九）、苓姜術(shù)甘湯（《類聚方》）、茯苓干姜白術(shù)甘草湯（《奇正方》）。 病案一：腰痛 患者，男，46歲，司機，體偏胖。間斷腰痛半年，曾用膏藥和西藥治療，效果不持久，后服中藥治療，效果欠佳，就沒有再服藥治療了。只是偶爾去理療一下。陪朋友來我看病治療，朋友病好后才詢問腰椎間盤突出是否可以治療。刻診：腰痛，腰沉困，腰部發(fā)涼，時常腰部潮濕，便溏，日２－３次，怕冷，陰囊潮濕，舌淡苔白，脈沉遲無力。 病機：脾腎寒濕。 治則：溫腎暖脾祛濕。 方藥：腎著湯加減。 白術(shù)10g，茯苓20g，干姜20g，炙甘草10g，五加皮15g，桂枝10g。 十付水煎服，服后腰部輕松，疼痛減輕七八，大便好轉(zhuǎn)，后鞏固愈。 病案二：腰痛 患者，男，45歲，干部。腰痛數(shù)月來診。體格偏胖，時常腰痛伴腰部發(fā)涼，腰部酸困沉，西醫(yī)診斷為腰間盤突出、腰肌勞損，經(jīng)牽引外敷針灸腰痛有所減輕，但減輕不十分明顯，后服中藥（補腎活血祛風之類）效果欠佳。大小便正常，飲食正常。舌淡苔白，脈沉弱。 病機：太陰虛寒，運化失司，寒濕困于少陰所致。 治則：溫中除濕。 方藥：腎著湯合麻黃附子細辛湯加減。 茯苓20g，干姜20g，白術(shù)10g，麻黃10g，炮附子10g，細辛10g，鹿角片10g，炙甘草10g。 十付水煎服，服藥期間小便量增多，腰部沉困酸痛減輕十有八九，腰部發(fā)涼逐漸消失，后斟酌加減癒。 按：腰為腎之俯，腰部疾患一般常常考慮于腎有關(guān)，治療通常以補腎，活血等為主，但本例患者為太陰寒濕少陰腎所致，故治療當以溫中除濕的腎著湯治療，同時加麻黃附子細辛湯加強散寒濕智之力，加鹿角為督脈引經(jīng)藥，藥專而宏，直達病所，故癒。 腎著湯 組成：炙甘草二兩，白術(shù)二兩，干姜四兩，茯苓四兩。 用法：右四味，以水五升煮取三升，分溫三服，腰中即溫。 功效：暖土勝濕。 主治：寒濕所傷之腎著病。身重腰下冷痛，腰重如帶五千錢，飲食如故，口不作渴，小便自利，舌淡苔白，脈沉遲或沉緩。 方解：腎著病，以腰重冷痛為主要見癥，源于寒濕外襲，痹著于腰部所致。故治宜溫化寒濕之法。方中以干姜取其辛熱之性，溫中祛寒。以茯苓淡滲利濕。兩者配伍，一熱一利，熱以勝寒，利以滲濕，寒去濕消，則病本得除。白術(shù)健脾燥濕，以助除濕之力。甘草調(diào)諸藥而和脾胃。四藥配合，共奏祛寒除濕之效，寒濕盡去，則冷重自愈。 不傳之秘： （１）劑量：干姜、茯苓劑量大，皆是四兩； （２）炙甘草、白術(shù)劑量小，都是二兩； （３）白術(shù)一定是生白術(shù)。 精準辨證：身體重，腰中冷沉。 治療疾患：（１）腰冷痛；（２）腰中冷；（３）腹重；（４）腹瀉；（５）肛門潮濕；（６）陰囊潮濕；（７）帶下等等證屬于脾腎寒濕，身體重，腰中冷，腰以下冷痛，腹沉重，為精準辨證。 加減運用： 腎氣虛（腰困乏無力）：加五加皮； 水氣重（舌淡苔水滑）：加桂枝； 大便干：加重白術(shù)量； 建議同時長期服腎氣丸，鼓舞腎（陽）氣，寒濕逐漸祛除。 藥物：白術(shù) 《神農(nóng)本草經(jīng)》：主風寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱消食。 《別錄》：消痰水，利腰臍間血。 《日華子本草》：補腰膝，消痰，治水氣，利小便，及筋骨弱軟。 李杲：去諸經(jīng)中濕而理脾胃。 注意事項：禁寒濕生冷；防寒保暖；療程管理 【原文】“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。” 【摘錄】原文僅一條，主證：口不渴，腰中寒，小便自利，四肢逆冷，此四癥狀同時出現(xiàn)，若脈沉緊用之安可。與苓桂術(shù)甘湯相比，在于桂枝和干姜，從藥性相比干姜比桂枝熱，干姜溫中下焦，桂枝溫中上焦，若上有水飲則用桂枝，若下有水聚則用干姜。夫腰疼乃腎經(jīng)之癥，人未有不信。腎虛者用熟地、山茱以補水未效也，用杜仲、破故紙以補火未效也，何以用白術(shù)一味而反能取效。不知白術(shù)最利腰臍。腰疼乃水濕之氣浸入于腎宮，故用補劑，轉(zhuǎn)足以助其邪氣之盛，不若獨用白術(shù)一味，無拘無束，直利腰臍之為得。夫二者之氣，原通于命門，臍之氣通，而腰之氣亦利，腰臍之氣既利，而腎中之濕氣何能久留，自然濕去而痛忽失也 師以腎著湯的四味藥，分別代表四個治濕法門，為我們詳細的闡述了此道理。 一、茯苓。當我們看到山路因水堵塞時，所做的第一件事情就是要在路的兩旁挖排水溝，令水先排走。而在人體的排水溝就是膀胱與三焦，膀胱乃水之大源，三焦乃水之小溪小流。只要通利膀胱與三焦，那么人體的水濕就能正常排泄。 而能同時通利三焦與膀胱的，就是茯苓。師巧妙的將其比喻為“人體水利部部長”，為化水神劑。 而水濕在人體三焦的不同部位，所引起的疾病亦不同。如水泛巔頂，引起眼睛朦朧，看不清，以一味茯苓打粉便可將其利下。師曾治療庵背村一名中學生假性近視，僅一味茯苓打粉沖水，不到三月便愈。 又如水停中脘。肚腹中像是有水停留一般，晃蕩有聲，皆可以茯苓化之。如二陳湯乃化中焦痰水神劑！ 又如水亂二便。膀胱不能氣化水液，導致大便糖稀，以一味茯苓偏滲膀胱亦可化之。 而且茯苓這味藥，利水而不傷，還能健脾。像商陸、大戟等利水之藥，用多后反而會給身體帶來傷害。 二、白術(shù)。當通利了水道以后，山路難免變得坑洼，這時便需要填平。對應我們?nèi)梭w，當某些地方有坑坑洼洼時，就需要通過健脾生肌肉，來填補坑洼。而健脾圣藥，便是白術(shù)。 師幽默的稱其為“人體工程隊隊長”，為填土圣藥。 凡是臉上長痘后容易有坑的，以一味炒白術(shù)泡水，便可治愈。《難經(jīng)》上說：“損其脾者，飲食不為肌膚。”脾主肌肉，健脾則是補肌肉。 且一味白術(shù)打粉，專治大便不成形。因大便不成形，皆因脾胃運化降低，而白術(shù)健脾，則能幫助脾胃正常運化。 廣州一個長期坐辦公室的白領(lǐng)，總是食涼果涼飲，傷其脾胃，導致大便糖稀。師以一味炒白術(shù)打粉，令其泡水喝，不過兩劑便治愈。 三、干姜。當開溝渠與填坑洼的工作都已經(jīng)到位了，但是路面的水濕依舊不能完全的化干。這時就需要充足的陽光，當陽光一出來，路面的濕氣便會被輕松蒸發(fā)。 而如同雨后天晴，能給人體帶來充足陽光的，便是干姜這味藥。它通過升陽以化濕。能夠制陽光，溫陰翳。 而干姜它代表的更是整個溫陽家族，包括肉桂、附子，都是它的后備支援。若是陽氣不足者，干姜不足以暖之，便請動它背后的肉桂來支援，若還不夠，就請動附子來支援。整個溫陽家族都出動了，哪怕身體是一座冰山，它們亦能將其融化。 而茯苓代表的就是利水家族，它背后的益母草、豬苓、澤瀉，紛紛是它的妻子、兄弟和老爸。不管你水濕再重，整個利水家族一出動，豈容你水濕在體內(nèi)作怪！ 四、甘草。前面的三位大佬，在技術(shù)上，已經(jīng)將水濕打的落荒而逃了。但是，若是大佬們力量不夠，三人不能齊心協(xié)力，又哪能打贏水邪呢？ 這時，甘草這位國老就要出場了。它既像一位軍師，又像一位糧草官。它給三位大佬將能量補足，并振奮其士氣，令它們齊心協(xié)力，同仇敵愾。三味藥一受到甘草的鼓舞，便士氣大增，共同將水邪打的落荒而逃。 所以，甘草這位“和事佬”，并未見它出力多少，但它的作用卻是無藥可及的。 這整首湯方看下來。如同海陸空三軍齊下，再加背后的糧草充足。若是濕重，便重用茯苓；寒重，便重用干姜；疲勞，便重用白術(shù)、甘草。 簡直就是太巧妙了！師這樣形象又生動的講解，瞬間感覺這首湯方，就像一支治濕大部隊一般，活靈活現(xiàn)。 評按：學生興奮地說：“聽完這解方，如醍醐灌頂，一輩子都不會忘，真是神解！” 我說：“并非我解得好，而是仲景這經(jīng)方本身就自帶神奇光環(huán)！如果它是石頭，就不會有玉石的光彩；如果它是玉石，就會綻放異彩！” 誰能想到，一個腎著湯，四味藥，四平八穩(wěn)，不可挪動一味，白術(shù)培土，茯苓利水，干姜溫陽，甘草補中。如此腰濕有路可去（茯苓給水出路），腎水得以溫照（干姜溫陽化氣），肌肉勞損復歸有力（白術(shù)，脾主肌肉），身心疲憊得以補充（甘草，甘甜益力）。 并非我巧妙用心，實在是仲景方暗合天機，妙契自然，本身就考慮周全，組方縝密。通過一個腎著湯，你真不敢忽視經(jīng)方了！誰小瞧，誰將失去這人類瑰寶！ 我臨床用這腎著湯，治療腰肌勞損、椎間盤突出、腰酸腿沉患者，不計萬數(shù)！幾乎天天有頸肩腰腿痛患者，屬于疲勞體寒者，用之無不應手取效也！曾有多例頸椎病、肩周炎長期患者，也是腎著湯幾劑而愈。 這是何理？ 初學者不解，這叫異病同治，同為寒濕作亂，一首腎著湯通治了！所以你問我腎著湯治什么病？我說它不治病名，它治寒濕。故寒濕為患，腎著湯主之！心驚膽寒眾生，心寒意懶患者，惡語傷人六月寒者，或拖泥帶水，慵懶遲步之人，皆可以腎著湯治之。 那是一個冬天……北京城里出了一個大盜，此人飛檐走壁身輕如燕，經(jīng)常半夜?jié)撊敫蝗诵^(qū)行竊，順帶著奸淫婦女。雖然公安部門出動了大量的警力來捉拿他，但是始終神龍見頭不見尾。 當時從這個大盜的作案手法和行為來看，基本可以判斷為中年男子。 可是當把這個大盜抓住，把面紗扯下來一看，哇！驚呆了！你們猜怎么著？人家不是中年人好吧，人家是一個八十多歲的老爺爺！！！ 這么大把年紀了，半夜出來偷東西不說，最重要的是還奸淫婦女……所以抓捕的說，你先別交代罪行了，你先說說自己是怎么保養(yǎng)的吧。 于是這位老爺爺說，他年輕的時候身體特別不好，然后在六十多歲的時候遇到了一名道家高人對他說：每年在立秋前的18天開始，每天艾灸神闕穴100壯，一直艾灸到立秋那天為止，即可除百病。 于是這老爺爺就嚴格遵照行事，結(jié)果幾年下來，不但病全好了，而且身體還越來越輕巧，功能越來越強健。 那為什么在立秋前艾灸有如此神效呢？因為立秋前的十八天是長夏主令。脾在四季中對應的就是長夏，此時的氣為濕。所以在這18天里艾灸，不但不會上火，而且除濕有奇效。 而這老爺子講的神闕穴其實就是肚臍眼，是任脈的一個穴位，有培元固本、回陽救脫、和胃理腸的功效。 從這個故事就可以看出，除濕對于身體的重要性。 濕為陰邪，最傷陽氣 千寒易去，一濕難除 濕邪這個東西，一旦形成特別難以去除，有“千寒易去，一濕難除”的說法。正所謂“濕為陰邪，最傷陽氣”。 ?如果侵入人體的胸膈部分，就會阻擋氣機的升降，出現(xiàn)胸悶。 ?如果濕困脾胃，就會使脾胃功能減弱，出現(xiàn)吃飯不香，胃脘脹痛、便溏、小便短澀的情況。  三招自查體內(nèi)濕氣 看感覺，看大便，看舌頭 濕有什么特性呢？重濁、粘滯、趨下。 身體沉重疲乏  濕的特性因為有“重”和“下”，所以常常會出現(xiàn)早上起床后，頭上象裹著一層濕布，暈暈沉沉，或身體沉重疲乏，四肢無力。如果水濕停留在關(guān)節(jié)，有的人還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛等癥狀。 臉上出油、頭發(fā)油、眼屎多、濕疹、瘡瘍，其實都是身體有濕的表現(xiàn)。 大便沖不凈  中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院主任醫(yī)師黃濤介紹，如果大便粘滯在馬桶上總沖不干凈，這就是體內(nèi)有濕的一種表現(xiàn)。 舌頭邊緣有齒痕 照鏡子時發(fā)現(xiàn)自己舌苔厚膩、舌體胖大、或舌邊緣有明顯齒痕，這也是濕氣的顯現(xiàn)！ ７招趕走體內(nèi)濕氣！ 飲食、按摩、運動 1經(jīng)典莫過薏米紅豆  提起祛濕，薏米紅豆怎么也繞不開。中醫(yī)都稱薏米為“薏苡仁”，是祛濕消腫的上品。紅豆有健脾利水，清熱除濕的功效。由于紅豆性善下行，古人有“多食令人瘦”的說法。不需考慮什么比例，將兩種食材各抓一把來熬湯，可放點冰糖，祛濕效果極佳。 2陳皮+姜汁泡水喝 陳皮祛痰濕，姜汁有辛散的作用，都是除濕氣的“小能手”!真正的陳皮是指廣陳皮，是廣東省江門市新會區(qū)所產(chǎn)的大紅柑的干果皮，以貯藏的時間越久越好，故稱陳皮。大家別弄錯! 3荷葉煮茶也不錯  荷葉雖然比較“小眾化”，但效果好當然要大力推薦一下。這道食物南方人更熟悉，是涼茶的經(jīng)典配方，有清暑利濕、涼血止血的作用，去中藥店買點吧。將荷葉撕成小片，用開水沖泡就可以了，淡淡的清香，再配點冰糖，一天喝兩次，的確是夏季美飲。 4山藥+冬瓜熬湯 每天用一段山藥加半斤冬瓜熬'健脾祛濕元寶湯’，山藥能健脾，冬瓜能祛濕，這兩樣可謂祛濕的'黃金搭檔’。 5按揉陰陵泉 足三里、陰陵泉和三陰交都是很好的祛濕穴位，濕氣重的人平時可以多揉揉。 足三里穴位于外膝眼下10厘米，用自己的掌心蓋住自己的膝蓋骨，五指朝下，中指盡處便是此穴。  屈膝，在脛骨內(nèi)側(cè)髁的下方的凹陷中，就是陰陵泉穴。 在內(nèi)踝尖上用自己的手指4指之上，按壓有一骨頭，三陰交穴位于脛骨后緣靠近骨邊凹陷處。  6三仁湯泡腳 北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷學博士羅大倫推薦“三仁湯”泡腳： 杏仁6克（后下） 白蔻仁6克（后下） 薏苡仁30克 茯苓20 白術(shù)9克 豬苓9克 法半夏3克 甘草6克 注明后下的藥，在關(guān)火前10分鐘放入，其他的藥正常煎。然后將藥渣去掉，倒出藥液兌水泡腳，每次20分鐘，水淹過腳面就可以了。 7勤運動 少動、飲食不節(jié)制及壓力大，都會造成濕留體內(nèi)。而運動可以緩解壓力、活絡身體器官運作，加速濕氣排出體外。試試快走、慢跑、健走、游泳、瑜伽、太極等健身運動，有助活化氣血循環(huán)，增加水分代謝。 |
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