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一 確認病位 分析病因病機，確定病位。如丙辰年，運為寒水，氣也為寒水，病因為寒邪淫勝，病機是寒邪傷人陽氣，病位是“病本于心”。 二 判斷病性 如戊寅年多溫病，丙辰年多傷寒。四時主氣主運發病不流行不傳染，時行客氣客運發病多流行傳染。 三 確定治則 指導臨床治療，確定治則。如寒邪淫勝，“平以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之”，“熱邪淫勝”，“平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之”等 四 分析藥性氣味 指導采藥，分析藥性氣味，“內經”確切指出五運六氣對物候的影響，《素問-至真要大論》說“司歲備物”，“天地之專精也”。既言要根據歲氣采備其所生化的藥物，才能得天地專精之氣，氣仝力厚，所謂“地道藥材”，分析五味陰陽，“辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽”。 五 指導組方 君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也，，急則氣味厚，緩則氣味薄。君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。 六 確定人體病理定位 司歲備物，言每年都有專精之物。人為萬物之一，豈能出其外？故人出生之年必有其特定的生理病理。如壬午年生的人，壬為木運太過，克土侮金，午為熱而克金，則其人必多脾胃肺腸之病。 七 對疾病的預測 用于對疾病的愈后，轉歸的預測，《內經》這方面的內容很多，建議細讀。 八預防疾病與養生 治末病與養生是《內經》特別強調的內容，《傷寒雜病論》是五運六氣臨床應用的集大成者，不可不通。 五運六氣不同治則 先看表圖  一太陽寒邪 對于寒水的治法，總的原則是寒則熱之，但有辛熱、咸熱、甘熱之不同。辛偏重發散，如麻黃湯之類；甘熱偏重溫里，如四逆湯、附子理中丸等；咸熱偏重心腎陽虛寒，《素問-贓氣法時論》說：“心欲軟，急食咸以軟之，用咸補之，甘瀉之，”。咸入腎。 二陽明燥邪 燥本為涼邪，稱為次寒，故藥用辛溫苦溫散寒降逆，方用麻黃湯、杏蘇散。燥金勝必克肝木，故藥用酸溫平燥救木，如烏梅丸。吳塘說：陽明燥證，里實而堅，未從熱化，下之以苦溫；已從熱化，下之以苦寒。苦溫下法，如《金匱》大黃附子細辛湯，新方天臺烏藥散加巴豆霜之類。苦寒下法，如三承氣之類。 三少陽相火 對于相火火邪的治法，總的原則是火者寒之，但有酸涼、咸寒、辛寒之分，而以咸味為主。因少陽通厥陰，相火寄肝，故火邪司天，平以酸涼。少陽火盛必克肺金，故用咸寒，如調胃承氣湯，芒硝咸寒治火，佐以甘草之甘瀉之，大黃之苦發之。 四太陰濕邪 濕為水氣，是陰邪，故必用溫熱藥物治之，不可用寒涼藥物。何以苦熱為主？因苦為火味，能燥濕，熱能清化濕氣。佐以辛甘發散，令濕從外汗解。淡滲利濕，令濕從小便出。水濕為有形之邪，發汗，利小便為二大主要的則。如麻杏薏甘湯，苓桂術甘湯，五苓散等。濕性滯膩，多有夾邪，故治濕必參它法佐之。 五少陰熱邪 治熱邪的總則是熱者寒之，水勝克火，寒水味咸，故以咸寒藥物為主，佐以苦味入心瀉火。火之母為肝木，火之子為脾土，故用酸甘二味瀉之。如調胃承氣湯合赤小豆當歸散。熱勝必克肺金，可用文蛤湯（文蛤，石膏，杏仁，麻黃，甘草，生姜，大棗）。另外文蛤散也是治火熱的常用方。 六厥陰風木 風為陽邪，辛金能克風木，故治風邪用辛涼藥物為主，如麻杏石甘湯、白虎湯、銀翹散之類。二是用酸寒瀉肝木，從自我調節，如桂枝湯中白芍之酸寒。三是風木勝必克土，故用甘涼法。 邪氣反勝 子午年：熱化于天，寒反勝之，治以甘溫，佐以苦酸辛，燥司于地，熱反勝之，治以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和為利。 丑未年：濕化于天，熱反勝之，治以苦寒，佐以苦酸，寒司于地，熱反勝之，治以酸溫，佐以甘辛，以苦平之。 寅申年：火化于天，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛。風司于地，清反勝之，治以酸溫，佐以苦甘，以辛平之。 卯酉年：燥化于天，熱反勝之，治以辛寒，佐以苦甘。熱司于地，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛，以咸平之。 辰戌年：寒化于天，熱反勝之，治以咸冷，佐以苦辛。濕司于地，寒反勝之，治以苦冷，佐以咸甘，以苦平之。 巳亥年：風化于天，清反勝之，治以酸溫，佐以甘苦。火司于地，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛，以咸平之。 這是將六氣分為寒燥濕與火熱風陰陽兩類，寒燥濕為陰邪，故熱反勝之；火熱風為陽邪，故寒反勝之，清反勝之。清為燥涼之氣，稱為次寒。因此，實際上還是寒熱二氣，不過用寒有辛寒、苦寒、咸寒之分，用熱有甘溫、甘熱、酸溫之別。 司天為主上半年的客氣，在泉為主下半年的客氣，何來反勝邪氣？此反勝邪氣為主氣、間氣或復氣，運用時需要甄辯仔細。 六氣表現的不同而有不同的治療原則。如：不能一見寒邪就用辛溫發散，必須分辨清楚此寒邪是司天之氣還是在泉之氣，是主氣勝客氣，還是客氣勝主氣，是勝氣還是復氣。 若寒邪為司天之氣，其主氣是少陽相火，此時“天政布，寒氣行，雨乃降”。民病寒，反熱中，癰疽注下，心熱暓悶，雖可用辛溫散寒，也可不治其熱中。能否由此領悟瀉心湯證及大青龍湯證？若寒邪為在泉之氣，與主氣太陽寒水合，其寒必重，寒大舉，，陰乃凝，水堅冰，陽光不治。其治必以甘熱為主。寒為勝氣，傷陽必重，可損心肝之陽，治必兼扶心肝之陽。寒為復氣而平火熱，治以咸熱，又不可助火。舉一氣而概其余，多思多臨。 至其氣與運加臨，又有不同，見下表  “上”為司天，“下”為在泉，“中”為中運。 同是司天在泉的一氣也有不同的用藥： 治太陽司天有苦溫（熱）與辛熱不同，在泉同用甘熱。治少陽司天有酸涼與咸寒之不同，在泉同用咸寒。 太陽寒邪初傷皮毛，皮毛主于肺，味辛，故用辛溫散之。寒邪必傷心陽，心主苦，故用苦溫。寒水勝，以土平之，故用甘熱。少陽相火勝，以水平之，故用咸寒。相火寄于肝膽，故用酸涼。 治陽明在泉有苦溫與酸溫之不同，司天同用苦溫。治太陰在泉有苦熱與甘熱之不同，司天同用苦熱。 陽明燥邪勝，以火平之，火味苦，故用苦溫。燥金必傷肝木，故用酸溫。太陰濕勝而無正形，因火而名，火味苦，故用苦熱和甘熱，火土一家。 治少陰司天、在泉同用咸寒。 治厥陰司天、在泉同用辛涼。 總的看來，寒、燥、濕為陰邪而用溫熱藥，風、火、熱為陽邪而用寒涼藥。 《傷寒論》以治陰邪為主，故用藥多溫熱， 《溫病條辨》以治陽邪為主，故用藥多寒涼。 吳鞠通在銀翹散方下引《內經》“風淫于內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦”之說，誠千古不刊言。 吳氏據此立有辛涼輕劑桑菊飲，辛涼平劑銀翹散，辛涼重劑白虎湯，咸寒劑清宮湯、清營湯等方。 就五運來說，其治則也不同 五運不及之年，則所不勝乘之，所生 來復，正如《素問-五常政大論》所說：乘危而行，不速而至，暴虛無德，災反及之。這三者組成了一種自穩調諧的三角結構關系，既組成了三生萬物的格局 五運不及之年，因受所勝不及而乘，又有所生復氣，及所勝之侮氣，最宜發生災害，其受災之處《內經》以洛書有表示的。木運不及災三宮，火運不及災九宮，金運不及災七宮，水運不及災一宮，土運不及災五宮與眚四維。人體應之屬本運所應之勝。受災宮位置，都是歲會所在位置。 五運不及之年，致邪之源是所不勝之氣及所勝之侮氣，因此治療五運不及的原則，也在于此。 五運不及之年對應的是卯酉陽明燥金，丑未太陰濕土，巳亥厥陰風木陰年司天，在陰年司天中五運不及之氣的治療原則看下表  運分陰陽，木運火運為陽，金運水運為陰，治木火陽運不及瀉所不勝，治金水陰運不及瀉其侮氣，并突出一個“和”字，既用性平和的藥食。 所以治療木運不及用的是味辛屬金的藥食，用辛瀉金就是補木運不足。 治療火運不及用的是味咸屬水的藥食，用咸瀉水就是補火運不足。 治療金運不及用的是味酸屬木的藥食，用酸瀉木之侮氣就是補金運不足。 治療水運不及用的是味苦屬火的藥食，用苦瀉火之侮氣就是補水運不足。 治療土運不及用的是本運味甘的藥食，補中土之氣，既緩所不勝之木氣，又制所勝之侮氣。 瀉所不勝，制其侮氣，就是“折其郁氣，資其化源，贊其運氣，無使邪勝”。 《素問-刺法論》謂“不及扶資，以扶運氣，以避虛邪”。 其具體刺法：木運不及，肝虛受邪，刺足少陽所過原穴和肝俞，補肝之虛，既“扶運氣”之意。 火運不及，心虛受邪，刺手少陽原穴和心俞。 土運不及，脾虛受邪，刺足陽明原穴和脾俞。 金運不及，肺虛受邪，刺手陽明原穴和肺俞。 水運不及，腎虛受邪，刺手太陽原穴和腎俞。 為什么取原穴？ 《難經》說：原穴是三焦原氣所留止的郁位，是腎間動氣，是人生命之源。 為什么取背俞穴？ 《難經》說：五臟皆在背陽，是“陰病升陽”，刺背俞引邪外出。 五運太過之年則乘所勝，所不勝來復，正如《素問-五常政大論》所說：不恒其德，則所勝來復，證恒其理，則所勝同化。這三者也組成了一種自穩調諧的三角關系。 如木運太過，則木克土，土之子金氣來復而制木，于是木、土、金三者組成了一種自穩調諧的三角關系，既組成了“三生萬物”的格局。 據《素問-五常政大論》所記，木運太過邪傷肝脾，火運太過邪傷心肺，土運太過邪傷脾腎，金運太過邪傷肺肝，水運太過邪傷腎心，由此可見，五運太過之年受災處，也是本運所應之臟為主。只不過如《素問-六元正紀大論》所說“太過者暴，不及者徐，暴者為病甚，徐者為病持”而已。 五運太過年，致邪之源是本運之勝氣和所不勝之復氣，因此治療五運太過的原則，也在于此。 五運太過年對應的是辰戌太陽寒水，子午少陰君火，寅申少陽相火陽年司天，在陽年司天中五運太過之年的治療原則，看下表  由此可見，五運太過的治則不同于五運不及的治則，治療太角、太商、太羽三太過之氣，用本運之氣味以瀉本運太過之氣。 而火是保持人體必要溫度的條件，土是保持人體必要濕度的條件，不可妄瀉，所以治太徵火運太過用的是甘寒生津的藥食，而不用苦寒，治太宮土運太過用的是濕性燥濕藥食，而不用淡泄法，這是用陰制陽，用陽制陰法，更可看出火土合德為太極的本質。運分陰陽，治木火陽運宜用寒涼藥食，治土金水陰運宜溫性藥食。 治療五運太過，瀉本運太過之氣，就是“抑其運氣，扶其不勝”，無使暴過而生其疾。《素問-刺法論》謂太過取之，次抑其郁，取其運之化源，令折郁氣。 具體刺法： 甲子年，土運太過，刺先補腎俞，隔三天再刺足太陰之所注俞穴太白穴。因土運太過則乘所勝，致邪之源是土運太過之勝氣，所以要先刺補腎俞穴，既補水以免受其邪，然后刺足太陰俞土太白穴，瀉土之太過。 丙寅年，水運太過，刺先補心俞，隔五日再刺腎經足少陰之所入合水陰谷穴。因水運太過則乘心火，所以要先補心火刺心俞，然后刺足少陰合水陰谷穴，瀉水之太過。 庚辰年，金運太過，刺先補肝俞，隔三日再刺肺經手太陰所行經金經渠穴。因金運太過則乘肝木，所以要先補肝木刺肝俞，然后再刺手太陰經金經渠穴，瀉金之太過。 壬午年，木運太過，刺先補脾俞，隔三日再刺肝經足厥陰所出木大敦穴。因木運太過則乘脾土，所以要先補脾土刺脾俞，然后再刺足厥陰井木大敦穴，瀉木之太過。 戊申年，火運太過，刺先補肺俞，后再刺心包經手厥陰所流熒火勞宮穴。因火運太過則乘肺金，所以要補肺金刺肺俞，然后再刺手厥陰熒火勞宮穴，瀉火之太過。 《素問-刺法論》說：“天運失序，后三年變疫”，這是為什么？  看圖司天太過年的后三年，都是其在泉年而運為不及，為司天年太過運所侮。后三年運不及而被所勝侮之，又被所不勝乘克之，故會發生疫情。 所以《內經》把災宮列于五運不及之年。 《素問-本病論》對此有進一步的論述，如庚辰年陰陽剛柔失守，其后三年化為金疫，“速至壬午，徐至癸未”。 其它如此類推。 掃一掃進群聊 |
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