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缺血性腦卒中（腦梗死） 是臨床常見的局限性腦組織缺血性壞死或軟化性疾病，在中醫(yī)學(xué)里屬“中風(fēng)病”。近年來其發(fā)病率逐步增高，發(fā)病年齡趨于年輕化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)康復(fù)是改善其臨床癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)的有效方法之一。 一、急性期 （一）中醫(yī)藥辨證施治 在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下，若腦梗死急性發(fā)作期患者可口服或鼻飼中藥，宜盡早介入中藥治療。 1.風(fēng)痰阻絡(luò)證：主要代表方為化痰通絡(luò)湯，該方由茯苓、半夏、生白術(shù)、天麻、膽南星、天竺黃、紫丹參、香附、酒大黃、三七粉（沖服）組成。在缺血性腦卒中各期辨證屬風(fēng)痰阻絡(luò)者均可使用化痰通絡(luò)湯加減治療，能顯著改善患者的臨床癥狀、肢體運(yùn)動功能、神經(jīng)功能及日常生活活動能力。 2.風(fēng)火上擾證：主要代表方為天麻鉤藤飲，該方由天麻、鉤藤（后下）、石決明（先煎）、川牛膝、黃芩、梔子、夏枯草、膽南星組成。 天麻鉤藤飲能緩解腦血管痙攣，改善血管收縮/舒張失衡狀態(tài)以及微循環(huán)障礙和腦組織供血供氧，從而有利于腦神經(jīng)功能的恢復(fù)；同時還可抑制缺血區(qū)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，增加超氧化物歧化酶的活性，清除自由基，防止腦梗死后再灌注所造成的繼發(fā)損害和腦水腫。 3.氣虛血瘀證：主要代表方為補(bǔ)陽還五湯，該方由黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等組成。補(bǔ)陽還五湯在腦梗死各期均可發(fā)揮其獨(dú)特療效，有效改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損、日常活動能力以及腦卒中后抑郁癥狀。補(bǔ)陽還五湯加減方外洗熏療能顯著降低氣虛血瘀證腦卒中老年患者的血液黏度，降低深靜脈血栓發(fā)生率。 4.陰虛風(fēng)動證：主要代表方為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，該方由白芍、天冬、玄參、枸杞子、龍骨、牡蠣、牛膝、當(dāng)歸、天麻、鉤藤、丹參等組成。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療證屬陰虛風(fēng)動急性期腦梗死患者，能有效改善神經(jīng)功能缺損及血液流變學(xué)。 5.肝腎虧虛證：主要代表方為地黃飲子合用左歸丸，該方由地黃、何首烏、枸杞子、山茱萸、麥冬、石斛、當(dāng)歸、雞血藤等組成。地黃飲子在改善腦梗死患者臨床癥狀、運(yùn)動能力、言語等方面有獨(dú)特療效，其機(jī)制可能與地黃飲子能提高熱激蛋白70與血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)有關(guān)。 6.痰濕蒙神證：主要代表方為滌痰湯，該方由法半夏、陳皮、枳實、膽南星、茯苓、石菖蒲、竹茹、遠(yuǎn)志、丹參、甘草等組成。滌痰湯治療腦梗死證屬痰濕蒙神證者療效確切，臨床可有效改善神經(jīng)功能、控制癲癇發(fā)作、減輕認(rèn)知障礙、提高患者生活質(zhì)量。 7.痰熱內(nèi)閉證：主要代表方為清心宣竅湯，該方由黃連、梔子、丹參、天麻、鉤藤、石菖蒲、牡丹皮、羚羊角粉組成。清心宣竅湯加減治療痰熱內(nèi)閉證腦梗死患者，能明顯改善神經(jīng)功能缺損、提高運(yùn)動能力等。 8.元?dú)鈹∶撟C：主要代表方為參附湯，該方由人參、附子組成。參附湯治療急性元?dú)鈹∶撟C腦梗死患者，臨床可能有效。 （二）中成藥治療 中成藥主要包括中藥注射劑或口服中成藥等。中藥注射劑藥味少，多靜脈途徑給藥，適用于急性期患者；口服中成藥有固定的藥物組成，便于攜帶，多用于輕型患者或恢復(fù)期患者。 急性期中臟腑之閉證與脫證以醒神開竅、益氣固脫為法，可選用醒神固脫的中成藥，如醒腦靜注射液、清開靈注射液。 發(fā)病1～2周神志轉(zhuǎn)清醒者可按照中經(jīng)絡(luò)辨證論治，以化痰通絡(luò)為主。中經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)為阻絡(luò)者，以活血通絡(luò)為法，可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。 二、恢復(fù)期及后遺癥期 （一）中醫(yī)藥辨證施治 基本同急性期中藥治療方案。 （二）中成藥治療 發(fā)病2周以后病情平穩(wěn)者，可選用活血通絡(luò)的中成藥治療。如丹參類、紅花類、三七類、銀杏類。 中風(fēng)后遺癥期患者多表現(xiàn)為氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動或陰虛血瘀的證候，仍可適當(dāng)選用上述恢復(fù)期活血通絡(luò)中成藥（同恢復(fù)期）。 |
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