國醫大師劉柏齡治骨傷科疾病驗案解析

國醫大師劉柏齡長期致力于骨傷疑難病的研究，積累了大量的臨床經驗。筆者有幸跟師聆聽敦誨，作為劉柏齡學術經驗研究工作室的負責人，現將劉柏齡的寶貴經驗、醫案整理報道如下，以饗同道。

李某，女，55歲，退休職員。1999年5月15日初診。訴腰背痛2年余。無明顯誘因，自覺晨僵現象明顯，四肢沉重，乏力，腰背酸痛，時輕時重，近1個月癥狀加重。50歲絕經。服過大量鈣片等，無明顯效果。診查：輕度駝背，活動輕度受限，脊柱廣泛壓痛，直腿抬高試驗陰性。X線片示：脊柱（胸腰段）后凸變形，各椎體呈魚尾狀改變，骨質疏松。脈沉弦，舌質淡，苔薄白。

診斷：（腎虛髓減，脾弱精衰，骨失充養型）骨痿（西醫稱為骨質疏松癥）。

治法：補腎、益脾、壯骨。

處方：自擬補腎壯骨羊藿湯。藥用淫羊藿25g，肉蓯蓉20g，鹿角霜15g，熟地黃15g，鹿銜草15g，骨碎補15g，全當歸15g，生黃芪20g，生牡蠣50g，川杜仲15g，雞血藤15g，廣陳皮15g，制黃精15g，炒白術15g。每天1劑，水煎服。

8月29日復診：服上藥2周，癥狀逐漸減輕，唯睡眠欠佳。擬前方加夜交藤25g，生龍齒25g，囑再服2周。

9月13日三診：晨僵、腰酸背痛明顯減輕。步履較前輕松、有力，睡眠好轉。囑仍按前方繼續治療月余，后服健骨寶膠囊而收功。

按 骨質疏松多表現為疼痛。常見腰背和腰骶部的疼痛，以中間脊柱為主，長骨部位也是高發區。骨質疏松非常嚴重的時候，大約有1/3的病人會逐漸出現畸形，如駝背，關節、肌肉出現萎縮，關節變形等等。骨折好發的部位為腰椎、胸椎、髖關節、尺骨橈骨等。還有的患者表現為心肺和消化系統的異常，如有些病人會表現為憋氣、胸悶，甚至會有心功能不全等等。骨質疏松多見于老年人或絕經后的婦女，是腰背痛較常見的原因之一。國外文獻報道，凡年齡大于50~60歲的男性和大于40～50歲的女性，都有不同程度的骨質疏松癥狀。國內郭世紱(1983)報道100例，年齡多在50～70歲之間，男女之比約為1：2。因此，本病又有增齡性骨質疏松、老年性骨質疏松等稱謂。中醫對本病的認識雖無系統的論述，但從其臨床表現及骨結構改變上看，當屬“骨痿”“腰背痛”等范疇?！端貑枴ゐ粽摗吩啤澳I氣熱，則腰脊不舉。骨枯髓減，發為骨痿”。腰脊不舉，就是腰部不能挺直過伸，此與骨質疏松癥主要特征“圓背”畸形以及腰背不能挺直是一致的。由此可見本病的真正病因是腎虛等內在因素為根本，風寒濕邪以及小外傷的侵襲、積累等外因也與發病有關。本病日久勢必影響后天之脾胃，運化失職，營養補給不充，有氣血虛衰等表現。故其治當在補腎益精的同時，兼理脾胃以求全功。

本病例是一位絕經后婦女，屬腎脾俱虛之候，故治以自擬方補腎壯骨羊藿湯。藥用淫羊藿入肝腎經，補命門，興腎陽，益精氣，以堅筋骨。淫羊藿性溫熱，歸肝、腎經，可用于改善陽痿、腰膝酸軟、小便淋漓不盡等。淫羊藿還可保護心血管，可降低血壓，預防心肌缺血。淫羊藿還可預防貧血，可以促進血小板的聚集，促進造血功能，從而起到預防貧血的作用。本方以淫羊藿為君藥，主要是取其主治腰膝酸軟無力，肢麻，痹痛。臣以肉蓯蓉、鹿角霜之入腎充髓、補精，養血益陽。

肉蓯蓉具有抗衰老、抗氧化，改善缺氧癥狀、抗寒、抗疲勞的作用。服用肉蓯蓉能夠延緩機體衰老，增加機體的活力；它還能促進排便，預防便秘；肝功能受損的人服用肉蓯蓉，可以保肝護肝，還有降血壓的作用；肉蓯蓉強筋健骨之力益著，配熟地黃滋腎陰健骨。

鹿角霜是鹿角熬制鹿角膠后剩余的骨渣，味咸、澀，性溫，歸肝、腎兩經，功效是溫腎助陽、收斂止血，主治脾腎陽虛，白帶過多，遺尿，尿頻，崩漏下血，瘡瘍不斂等病證?？梢耘湮槿馍惾?、附子、巴戟天、蜀椒，治療腎陽氣不足。治療諸虛百損，羸弱不堪者，可以用鹿角霜配伍薄荷末和鰻魚，搗爛之后做成丸子調服，每次服15g，每日3次。

骨碎補、鹿銜草入腎，補骨鎮痛；當歸補血；黃芪、牡蠣、杜仲益氣斂精。蓋有形之血，賴無形之氣而生；雞血藤活血補血，通經活絡，止痛；黃精、白術、陳皮益氣補精，健脾和胃，且可拮抗本方滋補藥滋膩之弊，皆為佐使藥。

以上諸藥相伍，有補命門、壯腎陽、滋陰血、填精髓、通經絡、健脾胃、堅筋骨之功效。

本方藥臨床應用30多年，療效可靠。但在辨證、審因、論治的基礎上，加減變通甚為重要。

該復方經動物實驗結果表明，能夠明顯減輕腎虛模型動物性器官和腎上腺重量減輕程度，并有增加動物的自主活動，抑制體重下降的作用。

王某，男，54歲。1998年4月19日初診。訴腰痛2年余，無明顯誘因，不能久坐，平臥翻身困難，尤其晨僵較明顯。診查：脊柱腰段生理彎曲減小，腰活動輕度受限，腰肌略緊張。L1～5棘間及棘旁均有壓痛，直腿抬高試驗陰性。X線片顯示，L1~5椎體后緣均顯唇樣增生改變，L5骶化。脈象虛弦，舌苔薄白。

診斷：增生性（退行性）脊椎炎、L5骶化。

辨證：此系肝腎兩虛，筋骨失養而遁變，又兼經絡（督脈與足太陽膀胱經）不暢，故腰痛不已。

治法：益肝腎、強筋骨、活血通絡。

方藥：熟地黃30g，淫羊藿20g，肉蓯蓉20g，骨碎補20g，雞血藤20g，鹿銜草20g，萊菔子10g，制成濃縮丸。每次服5g，每天2～3次，服2周。

5月5日二診：服藥2周，腰痛減輕，晨僵緩解。按原方再服2周。

5月22日三診：患者自述腰已不痛，有時酸楚，晨僵顯著好轉。囑繼服藥4周。諸癥悉退。

按 骨質增生也叫骨刺、骨贅，多發生在負重大、活動多的部位，最常累及脊柱，尤其是腰及頸椎。發生在下肢者（髖、膝、踝及骶骨）較上肢為多。其臨床表現常是逐漸出現癥狀，最初自覺關節僵硬、酸痛。尤其休息之后，反應較明顯，但在活動后，僵硬現象消失為其特征。經過一段時間，關節邊緣或多或少地發生“骨唇”或“骨刺“形成（在X線片檢查時可發現），這時不僅疼痛加重，而且關節活動時發生粗糙感，以后關節的運動幅度逐漸減小，但始終不會引起真正的骨性強直，目前本病統稱骨性關節炎或退行性骨關節炎。

本病的真正病因，至今尚不完全明了。筆者認為是骨本身的退行性改變，也就是以“腎氣虛”的內在因素為根本，以日常的小外傷積累為誘因。因此，治療本病應當使腎氣充盈。以“腎主骨”“治腎亦即治骨”的理論為指導，在不斷的實踐中，探索、篩選以入腎充髓合骨為主的數種中藥，制成“骨質增生丸”，臨床應用，療效頗為滿意。

本方組成，以熟地黃為君藥，取其補腎中之陰（填充物質基礎）、滋陰補血、益精填髓之功。淫羊藿興腎中之陽（生化功能動力）為我國傳統中藥之一，其味辛甘，性溫，歸肝腎經，具有補腎壯陽、強筋壯骨，益氣強心、祛風除濕的作用。可以用來治療陽痿，早泄，遺精，性功能衰退，腸經不調，更年期綜合征；還可用于治療風濕痛，半身不遂，四肢麻木；也常用于膝軟無力，腹脹不思飲食。肉蓯蓉入腎充髓，骨碎補、鹿銜草的補骨鎮痛，再加入雞血藤配合骨碎補等諸藥，在補肝腎、填精髓的基礎上，進一步通暢經絡，行氣活血。不僅能增強健骨舒筋的作用，而且可收到“通則不痛”的功效，更佐以萊菔子之健胃消食理氣功能，以防補而滋膩之弊。

骨質增生丸應用于臨床近半個世紀，治療各種骨質增生病近10萬例。其中以增生性（退行性）脊椎炎，療效最佳。本方藥的實驗研究結果表明：①該復方具有抑制炎性肉芽囊的增生和滲出作用。②有一定的鎮痛效應。③抑制增生的作用?？赡苁怯捎诖碳ご贵w-腎上腺皮質系統釋放腎上腺皮質激素的結果。

李某，女，44歲。1999年2月4日初診：訴頸肩痛、頭暈頭脹、胸悶、惡心欲吐3月余。

病史：無明顯誘因，除上述癥狀外，有時右譬酸痛、手麻。曾在某醫院服過頸復康、頸痛靈等藥，無明顯效果。

診查：頸部活動不受限，頸胸段壓痛，壓頭試驗陽性。X線正側位片顯示，頸椎變直，項韌帶鈣化；斜位片示C4~5、C5～6腰椎關節增生，相應椎間孔變窄，脈象弦滑，舌紅，苔薄白，根稍膩。

診斷：（椎動脈型）頸椎病。

辨證：本病系痰凝血瘀，經脈受阻，髓海失充，肝風內動，風火上擾所致。

治法：通脈化痰，平肝息風，清眩舒頸。

方藥：天麻15g，鉤藤20g，石決明25g，姜半夏15g，茯苓20g，葛根20g，陳皮15g，旋覆花（包煎）15g，竹茹15g，黃芩15g，丹參15g，白僵蠶15g，澤蘭15g，全蝎5g，白芍20g，甘草10g，每天1劑，水煎服。

2月10日二診：患者自述服上藥1周頭暈減。已不惡心，唯頭脹、胸悶仍然。治按前方減旋覆花、竹茹，加菊花20g，紫蘇梗15g，再服1周。

2月18日三診：胸悶減。頭脹輕。唯頸僵、肩酸時作。囑按2月10日方連服2周。患者諸癥悉退。后服頸痛膠丸2周，以鞏固療效。

按 椎動脈型頸椎病臨床癥狀較復雜，易與內科、神經科、五官科等多種疾病相混淆，其誤診率在頸椎病各型中占首位。本型多合并神經根型或交感神經型，臨床診治分清主次輕重。

本病以“眩暈”為主要癥狀，又因常合并頸肩臂疼痛，且具有“痹癥”特點。因此，本病的眩暈與其他各科之眩暈的病理機制有著很大的區別。

眩暈分為虛實兩大類，椎動脈型頸椎病屬于本虛標實之證，標實為經脈阻滯，虛乃臟腑功能衰弱。影響氣血津液的正常代謝，則產生痰濁、血瘀等病理產物，阻滯于經脈，則影響精血上榮于腦，在臟腑功能衰退、精血虧虛的基礎上，進一步加重了腦部失養狀態。

本病例因頸部長期處于疲勞狀態，故局部經脈瘀滯，郁久生痰，影響精血上榮，髓海失充，肝風內動，風火上擾，而現椎動脈型頸椎病之諸多見癥。以自擬“清肝舒頸湯”治之。方用天麻、鉤藤、石決明平肝息風為主，配丹參、澤蘭以通經活血，葛根、半夏、茯苓、僵蠶、全蝎化痰解痙，合陳皮、旋覆花、竹茹，以和胃降逆止嘔。用黃芩以清熱，用芍藥、甘草之滋陰制亢、鎮痛。更因其頭脹不解，胸悶仍然，是以增加菊花清頭消脹，紫蘇梗寬胸利膈。諸藥相互配伍，肝風息、髓海充、陰陽和，暈止、頭清、胸寬，胃亦安矣。（來源：中國中醫藥報， 作者：李成剛 尹紅兵 朱琦 吉林省中醫醫院）