【原】二百六十三、噫膈

經方常見疾病治癥：噫膈

【治病策略】

1、胸中窒，就是胸部中間，就指著食道說的了，堵得慌，比如食道炎等。一個食道憩室病人，吃梔子豉湯就好了，是因為憩室發生這種證：心中懊憹，煩熱，這塊覺得滯塞。如果整個胸那是柴胡證了，這個胸中就是指著食道說的。

2、曹穎甫：「咽」當為「噎」，老年之人，血氣并虧，有食未入胃，梗于胸膈而不下者。又有噎膈之證，既入于胃，梗塞而不下者。是噎又不同也

【辯證治則】

1、梔子豉湯：邪在心胸結聚，以指探按骨間則痛，心下、從劍突下至臍上之間，按之濡弱空而無物，若按之腹底，則郁悶不可奈；胸中煩熱不得眠，劇者，煩悶不安，反覆顛倒，心中懊憹。或身熱手足溫，或胸中窒而不能食，或結痛。

2、旋覆花湯：胸中有邪而胸硬且煩，水谷積聚胸咽難下，甚者，欲使人踏其胸上。 本方可用于小兒龜背，或五疳食毒積滯，以旋覆花湯作丸，用之頗效。

3、鲙食在心胸間不化，復吐不出者速以橘皮大黃芒硝湯（橘皮七分半，大黃、芒硝各一錢四分）速下之，且能除久癥之病。此方不僅限于鲙食，停宿心胸間按之凸堅而痛者，以其有舊毒。

4、胸中窒，就是胸部中間，就指著食道說的了，堵得慌，比如食道炎等。一個食道憩室病人，吃梔子豉湯就好了，是因為憩室發生這種證：心中懊憹，煩熱，這塊覺得滯塞。如果整個胸那是柴胡證了，這個胸中就是指著食道說的。

【辯證比較】

1、（1）旋覆代赭湯：心下痞硬，常噫氣，大便硬，或反胃，或噦逆，或噎食等。

（2）旋覆代赭湯治反胃噎食，氣逆不降者，神效。

（3）生姜瀉心湯：為肋下有氣而致下利。

【經典回顧】 

1、傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

2、肝風之狀，多汗惡風，善悲，色微蒼，噎干善怒，時憎女子，診在目下，其色青。

3、問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當微咳喘。審如師言，師曰：寸口沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結在關元，始時當微，年盛不覺。陽衰之后，營衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛，醫以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除。后重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。又以葶藶丸下水，當時如小差，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病當在后。

4、病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。

5、心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。

6、手陽明少陽厥逆，發喉痹、嗌腫、痓、治主病者。