【原】二百八十一、胸痹、胸中痞

經方常見疾病治癥：胸痹、胸中痞

【治病策略】

1、胸痹，乃胸陽痹阻，胸中痞而疼痛之病名。《千金方》：胸痹之病，令人心中堅滿痞急痛，肌中苦痹，絞急如刺，不得俛仰。其胸前皮皆痛，手不可犯。胸愊愊（煩悶郁結）而滿短氣咳唾引痛，咽塞不利習習如癢，喉中干燥，時欲嘔吐，煩悶，自汗出或徹引背痛。

【辯證診斷】

1、痞者，胸痞也，胃經不降，凡膽肺諸經皆無降路，故胸間痞悶也。(有寒則溫補中氣，有熱則清降膽胃。)

2、人身肺金之氣，收斂不及，則現汗多、頭暈、發熱、咳逆、上氣、遺泄、尿多、痿軟等病。收斂太過，則現惡寒、糞艱、胸悶、無汗等病。收斂不及者，木氣過于疏泄；收斂太過者，火氣不能宣通也。

3、胸痹痛：

（1）凡痛連脅下，近于胃部，吸氣時增劇，咽物時尤甚，或發嘔吐者，是延及橫膈膜而發炎，即所謂橘枳姜湯：橘是也。

（2）凡胸中膈覺痛，中如側掌，前牽胸而后掣背者，是延及縱隔膜而發炎，即所謂心痛澈背、背痛澈心是也。

（3）心臟搏動之部，內有疼痛，而兼惡寒發熱，心悸亢進，心動微弱，脈搏增加者，是延及心囊發炎，即所謂諸逆心懸痛是也。

4、飲氣逆于胃則嘔吐，滯于氣則心下痞，凌于心則悸，蔽于陽則眩。

【辯證治則】

1、旋覆花湯：胸中有邪而胸硬且煩，水谷積聚胸咽難下，甚者，欲使人踏其胸上。 本方可用于小兒龜背，或五疳食毒積滯，以旋覆花湯作丸，用之頗效。

2、疼痛從胸肋往心臟的方向痛過來，胃不舒服，相當于西醫的橫膈膜發炎，枳實薤白桂枝湯；疼痛是胸痛徹背、背痛徹心，是縱膈腔的痰飲。

3、胸滿、胸口燥滿、惡心、吐的時候一定把白芍拿掉。

4、射干麻黃湯(射干9克 麻黃12克 生姜切片12克 細辛6克 紫菀9克 款冬花9克 大棗擘(用手掰開)7枚 半夏9克 五味子9克)：怕冷、咳嗽、痰多而清稀、口不渴、喉嚨癢而不舒服、胸悶、胸部做水鳴之聲、肺氣不得順暢(肺虛寒水飲)

5、（1）枳實三錢-->疏通心氣(胸悶)；

（2）枳實三錢栝樓實三錢薤白三錢 ->胸痛、胸痹；

（3）栝樓實五錢，薤白三錢，枳實三錢->治療心氣郁結；

（4）秦皮三錢、枳實三錢-->寬胸理氣。

6、（1）胸痹，胸背痛、喘咳短氣、心痛徹背，心包有痰，栝蔞薤白白酒湯，栝蔞實可以放膽用。臨床上栝蔞薤白白酒湯用來治療很多心臟瓣膜不全、心臟結構有問題，第五椎壓痛、項強背痛，下飛機后背痛等。

（2）烏金丸（烏頭赤石脂丸），心痛徹背，背痛徹心，最嚴重的心痛徹背，背痛徹心。當病人在持續的胸痛，痛到后面去，從膻中痛痛到后面第五椎，沒事就從后面再痛回來，來回痛來痛去，穿心痛。

7、動脈血管堵塞、冠狀動脈硬化

（1）失眠，黃連阿膠湯。苦溫。

（2）胸悶，白芍不要用。阿膠是苦，胸滿、胸痛，桂枝、炙甘草。

（3）手腳冰冷炮附子。血管里面堵到，川芎活血，吃下去以后一個禮拜病人淤血都沒有了，血管都恢復了。附子很熱下去讓它打通，可以多加點丹皮，加點桃仁。

（4）胸口痛，心胸痛，枳實，胸悶，配上個桂枝，配上個附子、川芎、丹皮這就夠了，這個病人已經好了。

8、胸悶痛系胸陽痹而不通，胸部位于上焦。癥見胸悶、疼痛，伴有寒熱往來等癥，小柴胡湯去人參、半夏，加瓜蔞、薤白，取《金匱要略》治胸痹的栝蔞薤白白酒湯之意。開胸結，溫通陽氣，使結者開、痹者通，則諸癥自愈。

9、賁門（劍突下）：

（1）偏熱為小結胸證：小陷胸湯，正心下按之痛。可加枳實，為了保持大便通暢（黃連一兩?半夏半升?栝蔞實大者一枚）

（2）偏寒為胸痹：栝蔞薤白半夏湯（栝蔞實一枚 薤白三兩 半夏半斤 白酒一斗）。

10、（1）胸不任物：江西巡撫阿霖公，年七十四，夜臥露胸可睡，蓋一層布壓則不能睡，已經七年，血府逐淤湯五付全愈；

（2）胸任重物：一女二十二歲，夜臥令仆婦坐于胸，方睡，已經二年，血府逐淤湯三付而愈。

【辯證比較】

1、（1）胸痹比較嚴重了，痛得不能臥，甚至會背痛徹心，栝蔞薤白半夏湯；

（2）胸痹、胸悶、胃里脹滿拒按，栝蔞薤白白酒湯；

（3）虛癥胸悶喜按，人參湯；

（4）胸痹緩痛、心包積水，茯苓杏仁甘草湯。心包積水的癥狀：寸脈弦、胸隱隱作痛、不渴、躺平時胸悶會增加；

（5）胸痹緩痛、心肺之間濕痰：橘枳姜湯。

2、胸痹而胸滿上氣、喘息咳唾，則枳實薤白桂枝湯主之。胸痹而心下痞硬，則人參湯主之。

3、（1）橘枳姜湯：橘皮一斤 枳實三兩 生姜半斤，胸悶胸痹；

（2）桂枝生姜枳實湯：桂枝、生姜各三兩，枳實五兩，心懸痛、心陽不足，心包炎。

4、（1）枳殼，性緩而治高，高者主氣，治在胸膈；故胸中痞，肺氣結也，用枳殼于桔梗之中，使之升提而上消。上用枳殼緩治。

（2）枳實，性速而治下，下者主血，治在心腹；故心下痞，脾血積也，用枳實于白術之內，使之蕩滌而下化。下用枳實急治。

5、胸痹病證方治表

6、胸痹病附方證治表

7、五臟病證方治表

【辯證針灸】

1、胸悶：公孫、內關。

【經典回顧】 

1、病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞭，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

2、心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。

3、師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。

4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。

5、胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

6、胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。

7、胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。

8、胸痹緩急者，薏苡附子散主之。（按：類西醫的風濕性心臟病）

9、肺小則少飲，不病喘喝。肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣。肺高則上氣，肩息咳。肺下則居賁迫肺，善脅下痛。肺堅則不病，咳上氣。肺脆則苦病消癉易傷。肺端正，則和利難傷。肺偏頃，則胸偏痛也。

【民間方法】

（僅供參考而已，大部分只對特定情況有效。真正治療或除根請認真閱讀臨床指導等內容）

1、古有患胸痹者，心中急痛，錐刺不得。蜀醫為胸府有惡血故也。遂生韭數斤搗汁令服之，即果吐出胸中惡血，遂瘥…（《名醫類案》）

生韭有行氣，散血之功，正如《本草衍義補遺》所謂：“研汁冷飲，可下膈中淤血，能充肝氣。”故其適用于血瘀氣滯所致的胸痹不通之證。