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我國是肺癌發病率最高的國家之一，據世衛組織國際癌癥研究機構統計，2020年，中國新發癌癥病例約457萬，肺癌病例數約82萬，相當于每100個患癌的人中就有18個人是肺癌。肺癌，仍是我國死亡率最高的癌癥，每100個因癌癥失去生命的中國人中，就有23個是肺癌所致。近些年，隨著ct篩查的推廣，越來越多的人們通過ct體檢發現了肺結節，ct在提高肺癌的早期檢出率同時也給人們帶來了更多的焦慮。肺結節就是肺癌嗎？  不少人體檢報告上有寫“磨玻璃小結節”。那這是什么意思呢？是不是肺癌，為什么前兩年體檢沒發現，今年突然有了？ 要搞清楚這點，我們先來了解下ct和x線的區別吧。 關于ct和x線，有些朋友們分不大清楚。其實很簡單，若把待檢查的組織（也就是我們人）比喻成面包，x線就是從前往后壓扁了看一塊還未切開的面包，在最前面一層隱約可以看見一些內部的情況，但不太清晰。 而ct檢查就像是把面包切成片來看，里面每一個小細節都可以準確看出。既然是切面包，則有些面包片會切得更薄一些，我們常說的薄層ct就像是這些更薄的面包片。     那什么是肺結節呢？ 肺結節為小的局灶性、類圓形、影像學表現密度增高的陰影（直徑≤3cm），可單發或多發。肺結節通常分為三種類型： （1）純磨玻璃結節：指在薄層ct上病變邊界清楚的類圓形肺內密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中的細小血管和細支氣管影。 （2）混雜磨玻璃結節：指純磨玻璃結節內出現明顯實性成分。 （3）實性結節：指主要明顯實性成分的結節。  我們來更直觀的感受下這三種結節的差異，如果說純磨玻璃結節是個大饅頭，那么實性結節就像是個完完全全的豆沙餡，混雜磨玻璃結節就像是個豆沙包。    在惡性概率上：混雜磨玻璃結節 > 純磨玻璃結節 > 實性結節 肺結節到底是不是肺癌？ 這是大家最關心的事了，我們來看幾組肺結節隨訪病例模式圖。 第一組：實性結節 患者1：2019年左肺發現一枚實性肺結節，兩年后ct復查，肺內的這枚實性結節大小和形態沒有明顯變化。  患者2：2019年左肺發現一枚實性肺結節，兩年的ct復查，肺內的這枚實性結節逐漸變小至消失不見了。  患者3：2016年右肺發現一枚實性肺結節，兩年后復查ct，這枚結節明顯增大，形態逐漸不規則，最后病理結果提示為肺癌。 第二組：磨玻璃結節 這是兩例磨玻璃結節病例，肺結節既可以在三年的隨訪中保持不變，也可以在隨訪7個月后吸收消失了。 第三組：混雜磨玻璃結節 這是一例混雜磨玻璃結節，我們可以看到隨著一次次的隨訪，結節的大小不斷的增大，其中的實性成分也隨之增多。該患者術后病理為肺癌。 所以，很顯然，肺結節不等于肺癌。除了早期肺癌，肺部炎癥、局灶性間質纖維化、出血等良性病變都可表現為磨玻璃結節。隨訪的結果決定了我們對“肺結節”的處理方式：繼續隨訪、手術干預、或其他處理方式…… 不同類型的肺結節的動態變化可以一樣，也可以不一樣，相同類型的肺結節也可以出現各種各樣的變化，增大，縮小，或者是不變。這就是我們影像學上常說的同病異影，異病同影，影像學檢查有其復雜性及局限性。所以，定期隨訪，動態觀察更有助于影像診斷。 我到底該做哪種胸部ct檢查呢？ 醫院常見的胸部ct檢查有如下幾種： （1）胸部ct平掃: 用于體檢、篩查，初步發現肺內病變。 （2）肺部小結節薄層ct: 一種專門的檢查，與常規胸部ct平掃檢查拆薄重建的圖像不同，輻射劑量約是胸部ct平掃的三倍，顯示圖像細節上更清晰，用于進一步診斷以明確結節的類型，早期發現早期肺癌的首選。 （3）胸部低劑量ct：輻射劑量減少，但犧牲了一部分圖像質量，適用于已經明確診斷且需要長期密切隨訪的患者，亦可用于年輕、低風險患者的肺結節初篩。 （4）胸部ct平掃+增強: 指的是給患者注射造影劑后再掃描檢查。當病變較大時常伴隨胸腔積液、肺不張等其他病變，增強檢查可 1、增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差，提高病變的檢出率；2、根據病變血供強化程度，分析病變的性質；3、有利于區分縱膈內增大的淋巴結與血管，辨別異位血管及動脈瘤、血管畸形等。 輻射劑量：胸部ct平掃+增強 > 胸部小結節薄層ct掃描 > 胸部ct平掃 > 低劑量ct。 圖像細節：肺部小結節薄層ct顯示圖像細節上具有顯著優勢，亦可行肺結節ct動態增強掃描。 文末小貼士 （1）就診時建議帶上往年的影像報告及片子，盡可能給就診的醫生提供更多有效的信息。 （2）查出來沒有肺結節：我們仍然不能掉以輕心，近年來肺癌有年輕化趨勢，規律體檢依然有必要。 （3）查出來有小結節：我們需要關注是否為薄層ct？結節類型以及隨訪時間？對于密切隨訪的結節，我們要正視它，當然也不要過于畏懼它，要遵醫囑定期隨訪。 （4）盡量在同一家醫院隨訪檢查，方便前后ct片對比。 作者：魯鴻飛 中山醫院放射科基地住院醫師 審核：余情 中山醫院康復科副主任醫師 上觀號作者：復旦大學附屬中山醫院 |
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