①社會學(xué)死亡(植物人)
②法律死亡
③臨床死亡
④生物學(xué)死亡
⑤大腦皮質(zhì)死亡
⑥腦死亡
⑦心臟死亡
因為,不管你是否愿意承認(rèn),我們每個人的身后都有一個長長的影子,這個影子總是不遠(yuǎn)不近地跟著我們,不定哪一天它就會毫不猶豫地將我們吞噬,那就是死神。從出生的那天起,人在前面跑,死神在后面追,人無論怎么跑,能跑多久,都躲不過死神的威脅。
腦死亡是指包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài),自1968年國哈佛大學(xué)提出腦死亡判斷指標(biāo)以來,世界上已有80多個國家和地區(qū)陸續(xù)建立了腦死亡標(biāo)準(zhǔn),中國相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)正在推進(jìn)但困難重重。
一般來講, 猝死是一回顧性診斷,強(qiáng)調(diào)的是結(jié)果; 心臟停搏是一時限性診斷,強(qiáng)調(diào)的是原因。如一個短期出現(xiàn)心臟停搏的患者,進(jìn)行心肺復(fù)蘇,如果患者搶救成功,該患的診斷應(yīng)為心臟停搏;如果搶救沒有成功,則可診斷猝死。
所謂社會學(xué)死亡,是指植物人。植物人在國際醫(yī)學(xué)界又被定義為“持續(xù)性植物狀態(tài)”。處于這種狀態(tài)的病人大都是因顱腦外傷或其他原因,如溺水、中風(fēng)、窒息等大腦缺血缺氧、神經(jīng)元退行性改變等導(dǎo)致長期意識障礙,他們有自主的呼吸和心跳,但對自身和周圍環(huán)境已沒有認(rèn)知能力。
有人認(rèn)為要持續(xù)昏迷 3個月以上,也有人認(rèn)為要持續(xù)昏迷 6個月以上,但大多數(shù)觀點贊同要持續(xù)昏迷 12個月以上,才能被定義為植物人。
如生老病死,因意外事故而死,或受傷害而死,或被依法執(zhí)行死刑,以醫(yī)學(xué)上認(rèn)定死亡標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)。對于死亡標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)學(xué)界一向把呼吸和心跳停止作為死亡的唯一標(biāo)準(zhǔn),視心肺功能為生命最本質(zhì)的特征。
公民下落不明滿四年,或者因意外事故下落不明滿二年,或者因意外事故下落不明,經(jīng)有關(guān)機(jī)關(guān)證明該公民不可能生存,利害關(guān)系人申請宣告其死亡的,向下落不明人住所地基層人民法院提出。 人民法院受理宣告失蹤、宣告死亡案件后,應(yīng)當(dāng)發(fā)出尋找下落不明人的公告,宣告失蹤的公告期間為三個月,宣告死亡的公告期間為一年。因意外事故下落不明,經(jīng)有關(guān)機(jī)關(guān)證明該公民不可能生存的,宣告死亡的公告期間為三個月。 公告期間屆滿,人民法院應(yīng)當(dāng)根據(jù)被宣告失蹤、宣告死亡的事實是否得到確認(rèn),作出宣告失蹤、宣告死亡的判決或者駁回申請的判決。
按照繼承法的規(guī)定,相互有繼承關(guān)系的幾個人在同一事件中死亡,如不能確定死亡的先后時間,推定沒有繼承人的先死亡。死亡人各自都有繼承人的,如幾個死亡人的輩份不同,推定長輩先死亡。幾個死亡人的輩份相同的,推定同時死亡,彼此不發(fā)生繼承,由他們各自的繼承人分別繼承。
是指心跳和呼吸停止,一般在心跳停止5-8分鐘以內(nèi),稱為臨床死亡期,這個時候從外表看,人體的生命活動已經(jīng)消失,組織內(nèi)微弱的代謝過程仍在進(jìn)行,腦中樞功能活動不正常,但尚未進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。
生物學(xué)死亡期,是死亡過程的最后階段。此期整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)和機(jī)體各器官的新陳代謝相繼終止,出現(xiàn)不可逆變化。
與心臟死亡相比,腦死亡顯得更為科學(xué),標(biāo)準(zhǔn)也更為可靠。腦死亡包括3個方面:大腦皮層死亡、腦干死亡、全腦死亡。腦死亡是不可逆的過程,病人全腦呈現(xiàn)器質(zhì)性的損傷,沒有自主呼吸,腦干反應(yīng)消失,腦電波是一條平直的線。
指腦組織和腦細(xì)胞死亡,大腦、小腦、腦干的功能永久不可逆性喪失、停止,臨床診斷為深昏迷,腦干反射消失,無自主呼吸,僅靠呼吸機(jī)維持。
主要包括血液循環(huán)、脈搏、呼吸停止,屬于人類公認(rèn)死亡標(biāo)準(zhǔn),容易判斷。
1.瀕死期
臨終表現(xiàn)的進(jìn)一步惡化,為臨終過程的最后階段,但卻是死亡過程的開始階段,表現(xiàn)為意識模糊或喪失,呼吸、循環(huán)衰竭、代謝紊亂,機(jī)體各系統(tǒng)和功能嚴(yán)重障礙。
2.臨床死亡期
(1)呼吸心跳完全停止。
(2)瞳孔散大并固定,所有反射消失,身體呈松懈狀態(tài)。
(3)腦電圖顯示:腦電波平直。
此期為器官移植的重要時期。
3.生物學(xué)死亡期
人體組織細(xì)胞的新陳代謝完全停止,無任何復(fù)蘇希望,并且尸體將出現(xiàn)以下變化:尸冷、尸斑、尸僵和尸體腐敗。
1、昏迷:昏迷較深,給予聽覺、視覺、痛覺刺激,患者完全沒有應(yīng)答;
2、沒有自主呼吸:腦死亡患者不能自主呼吸;
3、腦干反射消失:包括角膜反射,如果是正常人,接受角膜反射刺激時會閉眼,但腦死亡患者角膜反射、頭眼反射消失,瞳孔可能固定,給患者咽部刺激時也沒有咳嗽反射等。
人體的正常體溫,是由體內(nèi)的產(chǎn)熱散熱而保持動態(tài)穩(wěn)定的,一般在37℃左右。人死后由于新陳代謝停止,體內(nèi)不能繼續(xù)產(chǎn)生熱能,而尸體內(nèi)部原有的熱能卻仍然通過輻射、傳導(dǎo)、對流和水分蒸發(fā)等方式不斷向外界散發(fā)。達(dá)就使得尸體溫度降低,逐漸變冷,直至與外界溫度接近或略低于外界溫度。這種尸體現(xiàn)象稱為尸體冷卻或尸冷。
尸體周圍環(huán)境的溫度越低,尸熱發(fā)散越快,尸體冷卻也就越快。普通成年人的尸體,在通常室溫環(huán)境中(16~18℃)在死后的10小時內(nèi),平均每小時大約下降1℃,10小時以后下降速度減慢,經(jīng)過24小時左右,尸溫就降至與環(huán)境溫度基本接近。
在尸體冷卻的過程中,尸體各部位的冷卻速度并不是同步的。尸體的尖端邊緣部位都比軀干部位冷卻得快,尸體的表面又都比內(nèi)臟冷卻得快。在一般情況下,耳殼、指(趾)端、鼻尖最先冷卻,然后是四肢、軀干,最后是腋窩。
尸斑就是在人體死亡之后出現(xiàn)的一種正常的現(xiàn)象,形狀大多數(shù)都是呈青紫色的,引起尸斑的主要原因就是因為人體死后,血液停止了流動,從而導(dǎo)致尸體高位血管空虛、尸體低下位血管充血的結(jié)果,一般都是在死后的2-4小時內(nèi)出現(xiàn)的。
尸僵是指人死后,各肌群發(fā)生僵硬并將關(guān)節(jié)固定而使尸體呈僵硬狀態(tài)的現(xiàn)象,其發(fā)生主要是骨骼肌、心肌和不隨意肌的肌動蛋白和肌凝蛋白的不可逆結(jié)合。簡單地說,尸僵就是人體死亡后身體變硬的現(xiàn)象。
人體在死亡后,大約1-3小時,由于肌肉收縮,關(guān)節(jié)不能彎曲,開始出現(xiàn)尸僵。隨后僵直不斷擴(kuò)散,大概12-16小時后,尸僵遍布全身。24~48小時后,尸僵開始解除,人體慢慢恢復(fù),徹底恢復(fù)需要3-7天。
尸體腐敗要看微生物跟環(huán)境情況而定。微生物分解遺骸的速度取決于環(huán)境溫度,如果環(huán)境溫度較高,它們分解的速度就會加快不少,2-3天就會有明顯的腐敗。
①腸道內(nèi)居住了大量的消化細(xì)菌,其在人死亡后還能存活。他們會在人死后開始消化腸道組織,最后將突破到全身各處。
②手指甲和腳趾甲在死亡后看上去還在繼續(xù)長長。這是因為其周圍皮膚干燥和收縮,看上去就好像指甲在不斷生長。
③死后四天,尸體將會像氣球一樣膨脹,這是因為體內(nèi)物質(zhì)被消化而釋放出氣體與液體。
④男性尸體的鉛筆經(jīng)常會勃起,這現(xiàn)象在被絞死的尸體上頻繁地觀察到。
27、工傷認(rèn)定中死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)
《工傷保險條例》第十五條第一款第一項規(guī)定“在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的”的視同工傷。我國法律目前對死亡標(biāo)準(zhǔn)的判定沒有明確規(guī)定,為了保護(hù)勞動者合法權(quán)益,在適用時不宜作出對勞動者不利的解釋,腦死亡時其死亡已具有不可逆性,持續(xù)救治只能延緩臨床死亡時間,因此若醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷記載有“腦死亡”和“臨床死亡”均有時,作為工傷認(rèn)定時以“腦死亡”為死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)為宜。
天葬是一種傳統(tǒng)喪葬方式--在人死后將尸體運到指定地點,讓禿鷲(或其他鳥類、獸類等)吞食。藏族的天葬的理論核心是靈魂不滅和輪回往復(fù),死亡只是不滅的靈魂與陳舊的軀體的分離,是在異次空間的不同轉(zhuǎn)化。
人死的時候,通常最后消失的是聽覺。最先消失的是視覺,然后是味覺、嗅覺和觸覺。
我國的《刑事訴訟法》明確了執(zhí)行死刑的合法行刑方式:“死刑采用槍決或者注射等方式執(zhí)行。”到目前為止,我國執(zhí)行死刑還沒有采用槍決、注射以外的方式行刑。
我國注射執(zhí)行死刑分兩種方式,一種是固定刑場,也就是設(shè)置注射死刑室,內(nèi)有注射死刑執(zhí)行床。另一種是車載方式,法院購置配備注射死刑執(zhí)行車,車內(nèi)有車載注射死刑執(zhí)行床。
先將罪犯固定在床上,再分別注射三種藥劑:
1、硫噴妥鈉,喪失意識
2、巴夫龍,讓肌肉麻痹,呼吸衰竭
3、氧化鉀,加速藥物的擴(kuò)張。
高濃度電解質(zhì)屬于風(fēng)險排名前五的高警示藥物,尤以高濃度氯化鉀的風(fēng)險最甚,其臨床上應(yīng)用頻率很高,而一旦出現(xiàn)差錯,后果可能不堪設(shè)想。

每個醫(yī)務(wù)工作都知道臨床工作中有“圍產(chǎn)期”、“圍絕經(jīng)期”、“圍生期”、“圍產(chǎn)期”、“圍死亡剖宮產(chǎn)”等名詞,大家應(yīng)該都了解,最近又出現(xiàn)一個圍死亡期,《知識分子》刊發(fā)了韓啟德院士在北京大學(xué)清明論壇上關(guān)于死亡的演講稿《生死兩相安》,反響熱烈。同一個場合,醫(yī)學(xué)人文學(xué)者、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王一方就 “圍死亡” 的概念做了闡述,《知識分子》節(jié)選部分內(nèi)容發(fā)表,以饗讀者。
圍死期” 的境遇一方面是軀體器官功能、新陳代謝活動的終止,心理活動的滯后消失,另一方面是社會關(guān)系的崩解,靈性(身后歸宿)意念的懸空,呼喚靈性照顧。
1、瀕死期:有可能逆轉(zhuǎn),奇跡發(fā)生:假死復(fù)活(非技術(shù)性),搶救復(fù)蘇(技術(shù)性),臨終關(guān)懷(陪伴、見證、撫慰、安頓,道別-道謝-道歉-道愛);
2、臨床死亡:器官功能漸次消亡,死亡確認(rèn),器官捐獻(xiàn)、移植手術(shù)摘取器官的窗口;
3、生物學(xué)死亡:器官功能完全消失,轉(zhuǎn)入殯喪通道(醫(yī)院告別-轉(zhuǎn)場,情境轉(zhuǎn)換);
4、社會性死亡:由入殮、守靈、告別、火化、入土、追思,既有喪儀,也有葬禮、服喪、哀榮,死而不亡的意義在于追思慎遠(yuǎn)。