【原】二百九十五、臌脹

仲景中醫交流 2022-01-19

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經方常見疾病治癥：臌脹

【治病策略】

1、所謂臌脹，腹皮青筋，取名膨脹者，腹皮脹急如鼓，按之覺內空而不甚硬實，如循鼓皮，甚者，腹皮緊張，呼吸急迫，心下急痛，煩悶苦惱。

2、鼓腫者，氣郁則鼓，水郁則腫。以指接皮肉，隨指陷下，皮肉不起，為水腫；外似水腫，隨按隨起，為氣鼓。皆因膽熱阻礙中氣，以致胃經不降使然。因水化氣則不腫，氣化水則不鼓。氣水變化，全賴中氣活潑，旋轉升降，膈膜腠理，舒利清通。膽木橫逆，陽熱郁塞，中氣枯滯，膈膜干澀，腠理團結，然后氣不化水，部而成鼓，水不化氣，郁而成腫。此病夾雜，甚難為治。而胃經不降，實又為膈膜腠理干閉之原。因胃降則津生，津生則氣機活潑，而后旋轉升降，流通無阻也。(氣鼓降胃、降膽兼降肺經，水腫降胃、降膽兼升肝脾。)此二病，非老手難辦。

3、滿腫者，脾經不升，氣不運則滿。(溫運中氣。)水不運則腫。(燥土疏木。)停水竄入經絡，溢于皮膚，故腫也。胃經不降者，多陰虛。(降胃斂肺，兼養中氣。)脾經不升者，多陽虛。(溫補腎肝，兼潤風木。)滿，即是脹。

4、請參看：腹滿、腹脹，腹水。

【辯證診斷】

1、鼓腫者，氣郁則鼓，水郁則腫。以指接皮肉，隨指陷下，皮肉不起，為水腫；外似水腫，隨按隨起，為氣鼓。皆因膽熱阻礙中氣，以致胃經不降使然。因水化氣則不腫，氣化水則不鼓。氣水變化，全賴中氣活潑，旋轉升降，膈膜腠理，舒利清通。膽木橫逆，陽熱郁塞，中氣枯滯，膈膜干澀，腠理團結，然后氣不化水，部而成鼓，水不化氣，郁而成腫。此病夾雜，甚難為治。而胃經不降，實又為膈膜腠理干閉之原。因胃降則津生，津生則氣機活潑，而后旋轉升降，流通無阻也。(氣鼓降胃、降膽兼降肺經，水腫降胃、降膽兼升肝脾。)此二病，非老手難辦。

2、滿腫者，脾經不升，氣不運則滿。(溫運中氣。)水不運則腫。(燥土疏木。)停水竄入經絡，溢于皮膚，故腫也。胃經不降者，多陰虛。(降胃斂肺，兼養中氣。)脾經不升者，多陽虛。(溫補腎肝，兼潤風木。)滿，即是脹。

【辯證治則】

1、（1）氣色好，有腹水--> (氣)實證(分消湯)；氣色不好,有腹水--> (氣)虛證(補氣治濕湯)?？杉?/span>生附子5錢、生硫磺6錢，藥性會大增，屬于最后一搏；

（2）實癥，臨床上看多為肝硬化，治肝先實脾，用分消湯，西醫沒有碰過的效果都非常好。

A、（比例）蒼術3、白術3、茯苓3、陳皮2、厚樸2，香附子2，豬苓2，澤瀉2，枳實1，大腹皮1，西沙仁1，木香1，燈心草一把（不到一錢），干姜1，生姜1。分消湯中枳實換成枳殼就是《萬病回春》的實脾飲。

B、蒼術三錢白術四錢茯苓五錢陳皮三錢澤瀉五錢半夏三錢燈心草一錢大腹皮三錢-->分消湯，甘淡滲利，利其腹水

C、白術三錢茯苓五錢澤瀉五錢陳皮三錢厚樸三錢蒼術三錢半夏三錢-->分消湯的加減，以去其腹水鼓脹。

（3）虛癥，補氣治濕湯。

A、（比例）蒼術3、白術3、茯苓3、陳皮2、厚樸2，人參3，澤瀉3，麥冬3，黃芩2，來自《濟生方－臌脹門》

B、蒼術五錢澤瀉五錢白術四錢陳皮三錢白芍三錢厚樸三錢黃芩三錢麥冬四錢黨參三錢木通二錢通草五分大腹皮三錢茯苓五錢半夏四錢-->補氣治濕湯加減。

（4）吃四神湯加蔗糖當點心，甘淡滲利，保持水道通暢，預防腹水：淮山三錢薏苡仁五錢芡實三錢連子四錢

（5）肝病腹水甘淡滲利可用四神湯＋蔗糖，蔗糖甘緩解決抽筋。

2、一切帶濁、崩漏、鼓脹、黃疸，凡是小便淋澀，悉宜熏法。用土茯苓、茵陳蒿、梔子、澤瀉、桂枝，研末布包，熱熨小腹，外以手爐烘之。熱氣透徹，小便即行，最妙之法。

3、水腫之病，屬土不能克水。手按足面如泥者，用牽牛二錢，甘遂二錢、水煎。一服即大瀉水斗余，臌脹盡消。病未盡去，可以再進。此二味之中病源，妙在于猛也。牽牛性雖猛，得甘遂而遲矣；甘遂性雖緩，得牽牛而快矣。服此二味之后，切不可食鹽，一食鹽，則前病重犯，不可救矣。此乃不知禁忌，自犯死癥，非藥之故也。

4、腹部脹滿，身體羸瘦，皮下青筋暴露者，為大黃甘遂湯證。本證為水血互結所致。而其根本乃由血證變來，無論男女，皆可患之。

（1）但少腹滿者為輕證。重者，通腹脹滿，初得易治，一旦下之后復脹滿者，難治。且老人，及久病，晚期者，亦難救治。

（2）施用本方時，大量吐瀉衃血惡濁之水，而后腹脹忽減，將息調理，再次用之，二、三次后邪盡而病愈。

（3）其中有正氣虛脫而死者，或有氣力疲乏，不堪屢攻者，不治。

5、肝硬化腹水，蒼牛防己湯（蒼術、白術、防己、川牛膝、懷牛膝、大腹皮各39克，先冷水浸泡2小時，8-->2，飯后兩個小時服用?；蛘叨啻涡煨旆找粍?/span>

蒼牛防己湯對肝腎俱虛、濕熱夾有瘀血者往往有效。但是陰虛脈細數或氣血兩虛，脈見虛大者，又難鞏固療效，故治療時又必須佐以補益（黨參、黃耆、丹參、雞血藤、當歸、黃精、生地、青皮、陳皮克等）。

【辯證比較】

1、（1）青筋暴露者，心下堅滿者，甘遂半夏湯；心下不堅滿，大黃甘遂湯證。

（2）有腹脹滿而無青筋暴露，但心下堅滿者，亦屬甘遂半夏湯證。此堅滿為留飲，如之血結所致而成。

【辯證針灸】

1、青筋見于皮下者，為淤血。急者，針刺出血可暫緩其痛苦而無害，或針、藥兼施，亦可。

2、章門，脾之募穴，脾的問題都可以在這里下針（邪刺）和膀胱經的脾俞。比如肚子腫很大、臃腫、腹水、脾積水、沒有胃口。