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老年群體是糖尿病的重災(zāi)區(qū)，患病率達(dá)30%，糖尿病前期患病率也在45%~47%。老年糖尿病總體血糖控制不理想，因糖尿病并發(fā)癥及合并癥所致病死率、病殘率高。 怎么管理？近日，中國老年2型糖尿病防治臨床指南發(fā)布。 老年前已患糖尿病（30%）和老年后新診斷糖尿病（70%）患者臨床特點(diǎn)有所不同。 老年后新診斷糖尿病的患者以空腹血糖正常、餐后高血糖、胰島素抵抗為特征。所以指南建議，老年人健康查體除空腹血糖外，增加葡萄糖耐量試驗(yàn)的血糖篩查。 老年綜合征是常見伴隨狀態(tài)。老年綜合征組分有衰弱、跌倒風(fēng)險增加、多重用藥、認(rèn)知障礙等。 制定個體化的血糖控制目標(biāo)以使老年2型糖尿病患者獲益最大化、風(fēng)險最小化； 糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%的血糖控制目標(biāo)，適合于大多數(shù)預(yù)期壽命較長、無低血糖風(fēng)險、尚無嚴(yán)重心腦腎病變的老年2型糖尿病患者； HbA1c≤8.5%為老年糖尿病患者可接受的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。適用于病程長、血糖控制有難度、低血糖風(fēng)險高的老年糖尿病患者，需避免糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。 營養(yǎng)以碳水化合物（50%~55%）為主，宜多選擇能量密度高且富含膳食纖維、低升血糖指數(shù)的食物，增加蔬菜和適當(dāng)比例的低糖水果； 蛋白攝入建議為每天每公斤體重1.0~1.5克，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，可改善胰島素抵抗、減輕年齡相關(guān)的肌肉減少等； 改變進(jìn)食習(xí)慣，先湯菜后主食，有利于減少餐后血糖波動。 老年糖尿病患者可以選擇個性化、易于進(jìn)行和堅(jiān)持、有增肌作用的全身和肢體運(yùn)動方式和運(yùn)動時間，每天運(yùn)動30~45分鐘。 無行走困難的老年糖尿病患者，建議每日三餐后適量的近距離活動，有利于緩解餐后高血糖； 合并動脈粥樣硬化性心血管疾病或高風(fēng)險因素、腎臟疾病或心力衰竭時，根據(jù)患者個體情況優(yōu)先選擇鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體-2抑制劑（SGLT-2i）或胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）； 肌肉衰減癥的治療以營養(yǎng)支持和運(yùn)動康復(fù)為主。老年人飲食中需要保證充足的蛋白質(zhì)、維生素D、抗氧化物質(zhì)和長鏈不飽和脂肪酸。 非高齡老年患者可進(jìn)行每周≥3天，每天30~40分鐘快走、游泳或慢跑等中高強(qiáng)度運(yùn)動、20~30分鐘抗阻運(yùn)動。 來源： 中國老年2型糖尿病防治臨床指南編寫組, 中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年內(nèi)分泌代謝分會,中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老年內(nèi)分泌與代謝分會, 等. 中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）.中華內(nèi)科雜志,2022, 61(1):12-50. 再獲殊榮！“阜外說心臟”入選國家新聞出版署數(shù)字出版精品遴選推薦計劃 日前，經(jīng)國家衛(wèi)生健康委推薦，“阜外說心臟”入選了國家新聞出版署公布了數(shù)字出版精品遴選推薦計劃2020年度入選項(xiàng)目，此次共有46個項(xiàng)目入選，“阜外說心臟”位列其中！ 2018年，經(jīng)國家心血管病中心推薦，衛(wèi)健委宣傳司評選，“阜外說心臟”系列節(jié)目曾入選國家衛(wèi)生健康委品牌活動推薦名單。 “阜外說心臟”，采用網(wǎng)絡(luò)直播、微視頻等方式，向廣大心血管疾病患者提供科學(xué)、規(guī)范、有趣、靠譜的心血管疾病自我管理知識。 每天一個微視頻，望能助您心血管健康。 |
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