【原】三百零九、身疼痛

經方常見疾病治癥：身疼痛

【辯證診斷】

1、（1）表證身痛，痛如繩縛也；

（2）里證身痛，痛如被杖也，寒邪客于人，則身痛。痛如被杖，寒之極甚者也。

2、半夜痛，痛在血分，證有淤血故用活血化淤藥。

3、脈浮數、發熱惡寒：

（1）風寒：數為陽虛，頭項痛、身痛、骨節痛、腰脊痛；嘔逆。

（2）癰瘍：數為實熱，痛為一處；飲食如常。

4、身疼痛

（1）傷寒身疼無止時。

（2）風濕相搏而痛，多在日晡時發。若更值陰雨，疼痛更甚，不必在日晡時也。陰雨不止，疼痛亦不止。

【辯證治則】

1、濕家中風：身疼，一般風濕有表證的用，桂枝附子湯；沒表證的用術附湯，大便堅、小便利，乃中焦濕；發體內膿瘡；極度眩暈不能睜眼，頭重如裹，都是術附湯。

2、（1）痛在皮膚，麻黃湯癥。

（2）痛在肌肉，桂枝湯，玉竹可以治肌肉里面的痛，可以在桂枝湯里加玉竹。西醫有一種肌纖維痛癥，桂枝湯加玉竹，一下就好了。

（3）痛在骨頭關節，附子湯。

（4）上身不痛，只膝蓋痛，桂枝芍藥知母湯。

3、一般性的風濕，有表證的用桂枝附子湯，沒表證的用術附湯。也可以兩個合并用，效果都非常好。

4、凡身體一部分疼痛，皆榮衛不調血痹所致。惟胸骨疼痛，痛至不欲直立，此腎陽不充，難以上交于胸。諸藥不治，惟五味吞服三五十粒，以補腎特效。

5、大便堅，但是還有大便，只是不太容易，與便秘不同，多為中焦濕。如有身煩痛，術附湯。臨床上這種情況多為大便要等很久才出來，但是并不是干結，也可能是兩、三天一次大便，有大便時并不像便秘一樣困難。同時必有其它身濕的癥狀。

6、人有一身上下，由背至腰膝兩脛，無不作痛，飲食知味，然不能起床，即起床席，而痛不可耐，仍復睡臥，必須捶敲按摩，否則其痛走來走去，在骨節空隙之處作楚，而不可忍，人以為此癥乃痛風也。然痛風之癥，多感于風濕，而風濕之感，多入于骨髓。風濕入于經絡則易去，風濕入于骨髓則難祛，以骨髓屬腎，腎可補而不可瀉，祛風濕則傷腎，腎傷則邪欺正弱，將深居久住，而不肯遽出矣。雖然腎不可瀉，而胃與大腸未嘗不可瀉也。瀉胃與大腸之風濕，而腎之風濕自去。蓋胃為腎之關，而大腸為腎之戶也。〔批〕腎不可瀉，瀉胃與大腸，非瀉腎也，而勝于瀉腎。以腎之真氣不損，而腎之邪氣已出也。

（1）方用并祛丹：

黃芪 一兩 白術 五錢 茯苓 五錢 甘菊花 三錢 炙甘草 一錢 羌活 五分 防風 五分 水煎服。

一劑而痛減，二劑而痛除，三劑而痛全愈矣。愈后，用八味腎氣丸調理，永無再犯之患。論理，不治腎而治胃與大腸之風濕，去風宜用干葛也，去濕宜用豬苓也。有風有濕，必化為火，去火亦宜用石膏、知母也。然邪在骨髓，必須用氣分之劑提出，在氣分，使微寒之品與輕散之味以和解之，則邪易于速化。然后用補腎之藥，補其腎中之水火，真水足而邪水不敢再入，真火足而邪火不能再侵也。

（2）此癥亦可用芪術兩活湯。

人參、肉桂 各三錢 白術、黃芪 各一兩 茯苓 五錢 甘草 一錢 羌活、獨活 各五分 水煎服。四劑愈。

7、人有遍身疼痛，至腰以下不痛者，人亦以為痛風也，誰知乃火郁于上中二焦，不能散而成者也。若作風濕治之，全不能效，然而僅治其火，亦正徒然。蓋火生于郁，則肝膽之氣不宣，木必下克脾胃之土，而土氣不升，則火亦難發，以致氣血耗損，不能灌注于經絡而作痛矣。方用逍遙散加味治之。〔批〕風濕必在下部，今上身非風濕明矣。是極，治法宜如此。

（1）柴胡 二錢 白芍 五錢 當歸 一兩 甘草 －錢 炒梔子 三錢 陳皮 一錢 茯苓 三錢 白術 二錢 羌活 一錢 水煎服。

一劑而痛如失矣，消遙散專解肝膽之郁，梔子尤善于解郁中之火，肝膽之火既盛，則膽中之汁必干，肝中之血必燥，多加當歸、芍藥，更于平肝平膽之內而濟之滋膽滋肝之味也。血足而氣自流通，復加羌活以疏經絡，自然火散而痛除耳。

（2）此癥亦可用和肝消火散。

柴胡、梔子、丹皮、蒼術、天花粉 各二錢 白芍 五錢 茯苓、生地 各三錢 陳皮 五分 川芎 一錢 水煎服。四劑全愈。

8、人有遍身生塊而痛者，此雖是痛風，然因濕氣不入臟腑而外走經絡、皮膚，以生此塊，乃濕痰結成者也。消痰于腸胃之內者易為力，而消痰于經絡皮膚者難為功。雖然經絡、皮膚固難治，而腸胃可易治也，吾治其腸胃而經絡、皮膚之痛塊自消。〔批〕內消勝外消也。

（1）方用消塊止痛丹：

人參 三錢 黃芪 五錢 防風 一錢 半夏 三錢 羌活 一錢 白術 三錢 桂枝 五分 茯苓 五錢 薏仁 五錢 水煎服。

二劑而痛輕，四劑而痛止，十劑而塊消，二十劑而塊盡消也。夫塊結不散，正氣虛也。氣虛則痰結，吾用人參、芪，術以補其氣，而痰之勢衰矣。況益之茯苓、薏仁以利濕，半夏以消痰，防風、羌活以去風，桂枝以逐邪，則痰之黨羽既孤，而不能留其塊壘矣。徜徒治經絡皮膚，反耗損腸胃之氣，而氣不能行于經絡、皮膚，則塊且益大，何以消之哉。

（2）此癥用防芪分濕湯甚效。

黃芪、白術、茯苓 各五錢 薏仁 五錢 防風、柴胡、天花粉 各一錢 桂枝 三分 麻黃 五分 水煎服。四劑愈。

9、人有遍身痛疼，殆不可忍，然有時止而不疼，人以為風濕相搏，誰知是氣血虧損，凝滯而不通乎。夫風寒束于肌骨，雨濕入于肢節，皆能作痛，然其痛必一定不遷，非時而痛、時而不痛也。惟氣血既虛，不能流行于肢節肌骨之中．每視盛衰以分輕重，氣到之時則痛輕，氣散之后則痛重，血聚之時則痛輕，血滯之時則痛重也。倘認作風寒雨濕之邪，而用祛除掃蕩之藥，則氣血愈虛，而疼痛更甚。治法必大補其氣血，而佐以溫熱之味，則正旺而邪不敢侵，不必止痛而痛自止也。〔批〕榮血行而痛止，氣血滯而痛作，萌是虛癥，極說得是。

（1）方用忘痛湯：

當歸 一兩 黃芪 二兩 肉桂 二錢 延胡索 一錢 天花粉 三錢 秦艽 一錢 水煎服。

一劑必出大汗，聽其自干，一服即愈，二服不再發。此方即補血湯之變方也。補血湯名為補血，實氣血雙補之神劑，今益以肉桂之祛寒，延胡索之活血化氣，天花粉之消痰去濕，秦艽之散風，即有外邪，無不兼治，何痛之不愈乎。

（2）此癥用化凝湯亦妙。

當歸 五錢 黃芪 一兩 肉桂 五分 茯苓 五錢 柴胡、甘草、羌活、半夏 各一錢 水煎服。四劑愈。

10、霍亂的吐瀉停止后，如果還有一些身痛的表證，還是桂枝湯。

11、濕很重的時候，比如身重、身疼痛、關節疼痛不能翻身等，不要用白芍，因為白芍是陰，不利除濕。

12、山茱萸可以治療肝虛引起的肢體疼痛。

13、里寒的身疼痛，四逆湯。

14、（1）頭疼，加川穹一錢；

（2）目痛，加疾藜一錢，甘菊花一錢；

（3）鼻塞，加蘇葉一錢；

（4）喉痛，加桔梗二錢；

（5）肩背痛，加枳殼二錢；

（6）兩手痛，加桂枝一錢∶

（7）兩脅痛，倍加柴胡、白芍；

（8）胸痛，加枳殼一錢；

（9）腹痛手不可按者，加大黃二錢；

（10）腹痛手按之不痛者，加肉桂一錢。

15、傅青主：“手痛足痛，心腹痛，一身眾處皆痛，將何以治?治肝為主。肝氣一舒，諸痛自愈。”并以消遙散變方為治，其方為：“當歸6、白芍15、柴胡3、茯苓15、蒼術6、甘草3、苡仁15、梔子3、陳皮3”。然有效有不效，諸痛不盡屬火，風、寒、濕、淤皆令人痛。兩脅痛，亦不盡屬肝。肝氣從左升發，其氣一郁，欲升不得，故痛發于左，亦有竄及右脅時，但始發于左，蓋無疑問。肺主氣，從右肅降。其氣滯郁則欲降不能，故右脅痛。必兼見胸中滯悶。以柴胡疏肝散加瓜蔞枳殼白芥子之屬，舒肝之郁，通肺之滯，便各不相犯，生克制化復常，則兩病皆愈。

16、周身肌膚痛重，是濕邪為患。濕性重濁，今濕留肌膚則重；濕邪阻塞氣機則痛。癥見周身痛重，伴有發熱、無汗、脈浮數者，可用越婢加術湯治療。

17、虛寒疼痛脈沉，全身骨節疼痛的時候用附子湯。疼痛是因為寒濕。如果是脈浮緊，就是麻黃湯。

【辯證比較】

1、下焦虛寒如果是在腎臟里面的話就會全身都痛，這時是附子湯證。下焦寒盛發生在腸胃里面就會雷嗚，肚子咕嚕咕嚕叫個沒停的腸鳴，水在腸子里面流動的聲音，站在病人旁邊就聽到了，附子粳米湯。

2、麻杏薏甘湯和麻黃加術湯比較：

（1）麻黃加術湯就是痛，皮膚表痛，濕在皮膚表皮之下。濕疹、蕁麻疹，紅疹，癢。服后微微出汗；

（2）麻杏薏甘湯痛是在關節中，特別是皮膚表面上黑黑的。皮膚特別干燥又兼有風濕關節痛時，就是麻杏薏甘湯證了。不癢，是疣。濕在表皮的第二層的地萬。服后濕從小便排。

（3）麻杏薏甘湯用在隨天氣變化的情況，只要一遇到陰天，關節就開始酸了，就是麻杏薏甘湯了。

薏苡仁與白術，入脾臟：

（1）薏苡仁仁劑一定可以通利大便，可以讓濕往下焦走。薏苡仁還有一個特殊的功能：收表濕，治療皮表太濕所引起的皮膚病。像有的小孩子皮膚化膿，長了很多瘡在上面。瘡生出來后就產生很多膿水，此時我們就可以加薏仁進去，因為薏仁能夠收斂表濕。所以皮膚科的藥我們常常用薏仁，還有連翹。

（2）白術強脾。

3、（汗后，）脈微惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯；身疼、脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜人參新加湯。

4、風濕相搏：

（1）甘草附子湯：

A、附子二枚（炮，去皮，破） 白術二兩?桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙），

B、腹部臍上動氣強、呼吸喘促、心下苦悶、按之腹軟無力，外證骨節痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、惡風或惡寒、身微腫者，此甘草附子湯證也。

（2）桂枝附子湯：

A、桂枝四兩（去皮） 附子三枚（炮，去皮，破） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 甘草二兩（炙），

B、若似甘草附子湯證而無短氣沖逆急迫之狀，身休疼煩不可轉側，其腹軟似四逆之腹狀，乃桂枝附子湯證也。

（3）術附湯：

A、白術 四兩 附子三枚(炮) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(劈) 生姜三兩，

B、小便自利，因氣不上沖，故去桂枝加術附，大便堅。自利，謂其非因藥力而利，且尿量多于常人。故不唯下焦有寒，且有水氣。更加術以逐水，故此方當用于水病虛寒之證。

5、身重：

（1）四肢沉重疼痛，少陰真武湯證，

（2）身不疼但重，乍有輕時，此“重”，并非里水所致之重，乃邪伏肌表，未發散。大青龍湯發越肌表水邪。

6、風濕痹證方治表

7、（1）甘草附子湯：疼痛，急性關節風濕病、疼痛劇烈；急慢性關節炎、神經痛、骨髓骨膜炎、腰痛、肌痛等

（2）桂枝附子湯：疼痛，身體煩疼，不能自動。

（3）桂枝芍藥知母湯：疼痛，關節腫痛，消瘦，氣上沖甚，脈實。

（4）芍藥甘草附子湯：疼痛，四肢可屈伸，無熱上沖。

（5）桂枝加附子湯：疼痛，軟組織痛。

8、（1）肌肉痛，桂枝湯加減，可以加單味玉竹，肌纖維痛一下就好了。

（2）一身肌肉疼痛，發熱，黃昏加重，麻杏薏甘湯。

（3）一到陰天肌肉就酸痛，也是麻杏薏甘湯。

（4）肌纖維痛，不能轉身，術附湯。

【辯證針灸】

1、太沖和合谷是四關。同時針就是開四關，用于全身痛（氣血不和），真正痛點就出來了。左側為血右側是氣，男女都一樣。合谷主氣，太沖主血。太沖合谷同時下針，氣血兼顧。

【經典回顧】 

1、太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

2、太陽傷寒，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

3、太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。麻黃湯主之。服藥已，微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

4、脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發汗，何以知然，以營氣不足，血少故也。

5、發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之（桂枝加芍藥生姜人參新加湯）。

6、瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。

7、傷寒，醫下之，續得下利，清谷不止，身疼痛者，急當救里。后身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

8、病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。

9、傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便溏，小便自利者，桂枝附子去桂加白術湯主之。

10、少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。

11、下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

12、問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；后身體疼痛，清便自調者，急當救表也。

13、瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。

14、濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如似熏黃也。

15、問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云：此可發其汗，汗之病不愈者，何也。答曰：蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

16、濕家，病身疼痛發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。

17、濕家，身煩疼，可與麻黃加術湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。

18、病者，一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

19、傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便堅，小便自利者，桂枝附子去桂加白術湯主之。

20、太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥；若發其汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。

21、太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。

22、陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。

23、寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。

24、問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。

25、黃汗之病，兩脛自冷；假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也，若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯。發熱不止者，必生惡瘡。若身重汗出已，輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。

26、下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜麻黃湯。