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九、治療肝硬化腹水二例 例一某男，40歲。 初診∶1960年4月。 主訴及病史∶西醫診斷肝硬化腹水，經多方治療無效反而日趨惡化。 診查∶癥見身體消瘦，面色胱白，肝區按之硬實，腹部脹大如鼓，下肢浮腫，小便短少，大便不暢，胃納極差，身上有蜘蛛痣。舌淡，苔白，脈弦緩無力。 辨證∶此證主要是肝脾兩傷。肝傷則不能疏泄而氣滯血瘀，瘀血內著，故肝部硬實為癥瘕;血瘀不從下泄，故身上出現蜘蛛痣;肝郁則克脾，脾失健運，水濕停滯不行則小便短少，腹脹如鼓，下肢浮腫。脾虛則不能運化精微則納差，而身體消瘦。面色胱白，舌淡苔白，脈弦緩無力是肝脾兩傷之象。辨證是肝脾兩傷，虛實互見。治宜攻補兼施、補多攻少。 治法∶溫運脾陽，通絡逐水。 處方∶五苓散加味。 茯苓10g白術10g豬苓10g澤瀉10g雞內金30g黨參15g神曲15g川五加皮15g枳殼12g桂枝5g十棗丸0.4g 方中用桂枝、茯苓、白術、豬苓、澤瀉，即五苓散以溫陽利水;黨參配白術、茯苓，即是四君湯去甘草，以健脾益氣;川五加皮利水消腫;積殼配白術即積術丸，善消痞脹;雞內金重用30g，取其善化瘤積而消痞塊;神曲助消化而除脹滿;十棗丸輕用0.4g，取其逐水而不傷元氣又能疏通脈絡。 二診∶上方藥3劑，解下大便一兩次，小便增多，腹脹肢腫有所減輕。上方藥再服3劑，下肢浮腫完全消失，腹部脹滿、肝區脹實大大減輕，但有作悶作嘔現象，此乃十棗丸之副作用;因此停用十棗丸3日，以后每劑只用0.2g以減輕副作用。 此證大約治療個多月，都是在上方基礎上略為加減，在服中藥期間完全未用西藥，所有證候完全消除，精神振奮，胃納增加。該醫院再詳做各項檢查，均無異常而出院。 例二何某，男，50歲。 初診∶1962年6月。 主訴及病史∶某院診斷為肝硬化腹水，住院月余未效，腰酸。 診查∶身體消瘦，面色黯晦，肢冷納呆，神疲懶言，腹大如鼓，下肢浮腫，小便極少，大便不行3天。舌淡，苔白，脈沉弱無力。 辨證∶此證是肝病而累及脾腎兩臟。脾虛不能運化精微則胃呆而身體消瘦，面色黯晦;脾虛氣弱則神疲懶言;脾腎陽氣不足，水濕不化，故腹大如鼓;陽虛水濕下注則下肢浮腫;腎陽虛則腰酸肢冷，腎與膀胱相表里，腎陽虛則膀胱氣化不利，故小便極少;脾虛氣弱不能推送大便，故大便不行;口淡，舌淡苔白，脈沉弱無力是脾腎兩虛之象。 治法∶溫補脾腎，溫陽利水。 處方∶五苓散合附子理中湯加減。 桂枝5g白術10g茯苓10g豬苓10g澤瀉10g附子10g干姜3g黨參15g大腹皮12g雞內金12g 方中用桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉即五苓散，取其溫陽利水;附子、干姜、白術即附子理中湯去甘草之脹中，取其壯命門火而溫中益氣;大腹皮取其下氣寬中、利水消腫而行大便;雞內金取其磨痕積而助消化。 二診∶上方藥服3劑，小便增多，大便暢行，腹脹肢腫有所減輕，神氣漸振，胃納漸佳，脈搏漸形有力。 前方去大腹皮加川五加皮以利尿消腫。 此方藥服3劑，下肢浮腫完全消失，腹脹亦消除八九，處方仍照前方。此方藥服3劑，精神振奮，肌肉漸充，腹脹差不多消除凈盡。好轉出院。 【按語】肝硬化發展至腹水階段，不能專事理肝，更不能專逐水邪，宜以調補脾腎為主。如腹水過于嚴重，只宜攻補兼施;若專于逐水，常見邪氣去而正氣亦隨之而亡。病例一得效之處在于用大量雞內金以化瘀，但利尿用微量十棗丸攻邪而正不傷，并溫補脾氣，故效果顯著。病例二，身體極度虛弱，不用攻邪之品，只用大劑溫補脾腎之藥而奏功。 |
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