腿痿<李濟仁虎潛丸的配方組成、作用與功效、適應癥>

【配方組成】黃柏(酒炒)240g,龜甲(酒炙)120g,知母

(酒炒)60g,熟地黃60g,陳皮60g,白芍60g,鎖陽45g,

虎骨(用狗骨代,炙)30g,千姜15g

(《醫方集解》所載虎潛丸尚多當歸、牛膝、羊肉三味)

【作用與功效】滋陰降火,強壯筋骨.

【適應證】肝腎不足,陰虛內熱之痿證.腰膝酸軟,筋骨痿弱,腿足消瘦,步履乏力,或眩暈,耳鳴,遺精,遺尿,舌紅少荅,脈細弱.

【李氏臨證心得】'痹病均有疼痛'.其實不然,痛與不痛主要反映所受淫氣與病位之不同,與邪正關系相關.

《明醫指掌》論痿病之脈說:'痿因肺燥,脈多浮弱,寸口若沉,發汗則錯,足痛或軟,專審于尺,滑痰而緩,或沉而弱.'《素問·邪氣臟腑病形篇》說:'肺脈微緩為痿…脾脈緩甚為痿厥,微緩為風痿…腎脈微滑為骨痿…'古醫籍記有:'風濕寒氣合而為痹,浮澀而堅,三脈乃備.診其自微澀在寸口,而關上小緊血痹也.'總之痹、痿辨脈應注意診脈方法.用寸口診脈與遍身診脈選擇脈位對比診治痿、痹,通過辨脈,可察知所病為何邪,邪之淺深,病之轉歸,并識別痹、痿.

【解讀賞析】《景岳全書》引證《素問》句而論痿病云:

'經曰:'濕熱不攘,則大筋軟短,小筋弛長.軟短為拘,弛長為痿.’此《內經》言筋病之概,乃舉隅之談,以啟人自反耳.有言痿多肢體筋脈弛緩,痹多筋脈拘急,亦未必然,當知于痿痹之外,痿疼等病亦有拘急、弛長者.應得《內經》

之意,以分辨寒、熱、燥、濕、虛、.

肝為藏血之臟,調節著全身的血液分布;主疏泄而調和暢達全身氣機,推動血液和津液的運行;在體合筋,主全身肌肉關節的屈伸運動.'食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋',筋賴肝血滋養,肝中充足,肝氣條達則筋膜得養,肢體活動輕健自如;若魂傷惱怒,肝郁火旺,耗傷陰血,筋失濡滋,則肢體不榮而成痿,即'肝氣熱…發為筋痿';或不榮則痛,筋痛麻木,屈伸困難,痙攣拘急發為痹;或再感外邪,而'風寒暑濕之邪入于肝,則名筋痹'.

脾與胃為人后天之本,共同主管飲食物的消化、精微的吸收輸布和飲食及糟粕的傳送,為氣血生化之源.全身的肌肉、人體的四肢有賴于精微物質的供養,才能維持其正常的功能活動.若飲食不節、嗜食膏粱厚味,或思慮過度而傷脾,或素體脾弱,致脾失健運,清陽不升,精微不布,四肢不充,日久則肢廢不用.如《素問·太陰陽明論》云:'四肢,皆稟氣于胃,而不得至經,必因于脾,乃得稟也.今脾病不能為胃行其津液,四肢不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉,皆無氣以生,故不用焉.'

此外,脾氣不足,營衛之氣因之生化乏源,衛氣不能溫煦肌肉腠理,充澤皮膚,六淫之邪乘虛襲入肢體,也可發為痹病.如華佗云:'脾者肉之本.脾氣已失,則肉不榮;肉不榮則肌膚不滑澤;肌肉不滑澤,則腠理疏,則風寒暑濕之邪易為入,故久不治則為肉痹也.'

另外,脾為濕土之臟,喜燥惡濕.脾不健運,則水谷不

化,反生濕痰,濕痰內生,最易招引外濕侵襲人體,阻閉經絡,氣血循行不暢而發痹病.

張璐《張氏醫通》云:'虎體陰性,剛而好動,故欲其潛,使補陰藥咸隨其性,潛伏不動,得以振剛勁之力,則下體受蔭矣.'費伯雄《醫方論》云:'虎潛丸息肝腎之虛風,風從虎,虎潛則風息也.'葉仲堅《古今名醫方論》云:'是方以虎名者,虎于獸中稟金氣之至剛,風生一嘯,特為肺金取象焉;其潛之云者,金從水養,母隱子胎,故生金者必麗水,意在納氣歸腎也.'

本方為治肝腎陰虧,精血不足所致痿證之效方.服之可使精血受益,肝腎得補,陰精固守,猶如虎潛山林,從而筋骨強壯,痿證自愈,健步有方,故稱'虎潛丸'.

方中重用黃柏,配合知母以瀉火清熱;熟地黃、龜甲、白芍滋陰養血;虎骨(代)強壯筋骨;鎖陽溫陽益精;干姜、陳皮溫中健脾,理氣和胃.諸藥合用,共奏滋陰降火、強壯筋骨之功.本方與大補陰丸均有熟地黃、龜甲、黃柏、知母,有滋補肝腎之陰,清降虛火之功,用于肝腎陰虛火旺證.大補陰丸以豬脊髓、蜂蜜為丸,故滋補精血之功略勝;本方尚有鎖陽、虎骨(代)、白芍、干姜、陳皮,故補血養肝之力較佳,并有很好的強筋壯骨作用,且補而不滯,為治痿證的專方.丹溪加干姜、白術、茯苓、甘草、五味子、菟絲子、紫河車成一新方,名補益丸,用于治痿.