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葛大爺是藥店的常客，前幾天拿著一瓶藥到藥店說：你看隔壁的老陳吃的也是地平，說從網上買的，不到2塊錢一瓶，效果還不錯，但是藥店為什么沒有呢？是因為便宜不賺錢，所以不賣的嗎？ 我接過藥瓶，看了一下是硝苯地平普通片，店里的確沒有，但不是因為便宜才不賣的，主要是這個藥物起效雖快，但是藥效持續時間比較短，每天需要吃3次藥，很多服藥的人出現忘記服藥的情況，一些人即使按時服藥，血壓波動也比較大，對身體的影響也大，因此現在很少推薦這個藥了，市面上見到的也比較少。 葛大爺不明白：不都是地平嗎？我記得你那個講課說，這些都是什么阻斷劑類的，都是同一類的藥物，為什么其他藥吃1次就行，這個藥需要吃3次？我吃的左氨氯地平一片將近2塊錢，他吃的藥一片幾分錢，即使一天吃3次也不過1毛錢，為何差異這樣大？ 我笑著跟他解釋：這些藥物的確都屬于鈣離子通道阻斷劑，但是硝苯地平屬于第一代，短效制劑，20多年前剛剛上市的時候非常流行，主要是其起效非常的迅速，一般15分鐘左右血壓就能下降，但是這個藥的藥效比較短。后又出現了第二代，即硝苯地平緩控釋制劑等，之后是第三代，即氨氯地平、左氨氯地平等，均屬于長效制劑，每天1次即可，由于其效果佳，血壓控制比較平穩，并且上市的時間相對比較短，價格相對更高一些。 目前5類常見的降壓藥中，臨床醫生最喜歡用的就是鈣離子拮抗劑類的降壓藥，尤其是長效的氨氯地平，半衰期為17-35小時，每天服用1次就能保證24小時平穩降壓，除了降血壓之外，還能有效的改善心絞痛的癥狀，保護心臟，預防心室肥厚等。  服用氨氯地平做好以下3點，效果加倍！1. 監測血壓 隨著國家集采政策的實施，氨氯地平的價格進一步降低，14片5mg裝的氨氯地平集采的價格降至0.84元，價格降低了，使用的患者更多了，并且進入集采的產品都已經過了一致性評價，質量是有保證的。 在服用氨氯地平的時候，一定要注意監測血壓，當然服用其他降壓藥的時候，也需要注意監測血壓，因為每個人的體質不一樣，即使服用相同的降壓藥，效果也是不一樣的。因此，這種降壓藥是否有效，服用多少最合適，需要通過監測的血壓水平確定，最好的方式就是家中常備電子血壓計，血壓正常穩定的時候，可以一周監測一次，如果血壓波動比較大，最好每天監測4次，并記錄，慢慢調整用藥直至血壓水平控制在正常水平內。 對于剛開始使用氨氯地平或者其他藥物換用氨氯地平的患者，需要每天多測量幾次并記錄。正常狀況下，7天左右降壓效果達到峰值，之后藥效處于平穩狀態。但是，即使長期服用藥物的患者，也需要經常測量血壓，尤其是換季的時候，由于氣候的變化可能會導致血壓的波動，如果血壓波動需要及時調整用藥方案。 2. 聯合用藥 《中國高血壓防治指南》指出，大量的隨機臨床試驗證實，大多數的高血壓患者為控制高血壓需要使用兩種甚至兩種以上的降壓藥。《JNC7》指出超過三分之二的高血壓患者需要兩種或者兩種以上的藥物控制血壓。《ALLHAT》指出，血壓控制在140/90mmHg以內的患者，60%以上的人是服用了兩種或者兩種以上的藥物。 因此，對于初發高血壓的患者，一般一種藥物就能控制住，而隨著高血壓的進展，一種藥物很難將高血壓控制住，并且研究顯示藥物劑量成倍的增加，會導致不良反應成倍的增加，對身體的傷害會更大，更好的方法就是使用聯合用藥的方式。  常使用的氨氯地平聯合用藥的方式主要為：氨氯地平+ARB類的藥物（比如纈沙坦、氯沙坦等），氨氯地平+ACEI類降壓藥（如卡托普利、依那普利、福辛普利等），氨氯地平+噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪等），氨氯地平+β受體阻斷劑（如美托洛爾、比索洛爾等）。 3. 不良反應及注意事項 氨氯地平的不良反應一般比較輕微，最常見的就是水腫、頭暈、頭痛，潮紅、心悸，大部分患者繼續服用藥物的過程中或者減少藥物的用量，很快就能適應，也有少部分不能適應需要更換其他的藥物，因此對于不良反應嚴重的患者，建議由醫生根據具體的情況確認是否需要更換藥物。 氨氯地平在使用的過程中可能會出現癥狀性低血壓，需要格外注意，尤其是剛剛開始服藥的患者。初始使用氨氯地平或者增加劑量時，一定要注意出現不適及時就醫，防止心絞痛惡化或者心肌梗死的發生。 氨氯地平作為常用的降壓藥，使用時注意以上3點，控制血壓的基礎上，使用最少劑量的藥物，不良反應會大大降低！ |
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