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三、烏梅丸合大回生湯加減治愈重型小兒腹瀉（慢脾風(fēng)）一例 彭某，男，2歲。 初診∶1975年4月9日。 主訴及病史∶病孩3月初患泄瀉，其母惑于"千金難買(mǎi)春頭瀉"之謬說(shuō)，不以為意，自購(gòu)消滯藥與之服食，病重時(shí)始入某院治療，診斷為"中毒性消化不良"。一周后，病有好轉(zhuǎn)，惟泄瀉未止，竟自動(dòng)出院，輾轉(zhuǎn)就診于各門(mén)診中西醫(yī)及社會(huì)醫(yī)生之間，甚至日易一醫(yī)，皆無(wú)顯效，今日來(lái)院就診時(shí)，病交38天。 診查∶病孩面色蒼白，肌肉盡削，神氣極疲，昏睡露睛，時(shí)而驚惕抽搐，時(shí)而煩躁呼叫，咬牙抓衣，息微而促，四肢厥冷而后腦發(fā)熱（體溫38.2℃）。腹?jié)M如鼓，青筋暴露，遍布燈火粹痕無(wú)數(shù)（據(jù)述曾經(jīng)社會(huì)醫(yī)生用燈火粹法）。口渴思飲，多飲則吐，饑而不欲食，強(qiáng)食則嘔逆。現(xiàn)一晝夜仍瀉十次左右，瀉時(shí)先腸鳴轆轆，先下稀水，完谷不化，后則里急后重，努責(zé)頻頻，又滯下黃色黏液少許或帶鮮血（檢視之乃久瀉肛門(mén)紅腫破損所致，與腸道無(wú)關(guān)）。舌質(zhì)暗晦，尖邊起紅刺，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，重按則澀弱似散。 辨證∶此乃重型小兒腹瀉，即古所謂"慢脾風(fēng)"之病也。本例遷延誤治月余，脾腎大虧，目下見(jiàn)癥既是火衰土敗、痙厥交作，同時(shí)肝木偏旺，疏泄太過(guò)，寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，處方用藥實(shí)費(fèi)周折。 治法∶仿仲景烏梅丸意以辛甘溫?zé)嶂费a(bǔ)脾腎之陽(yáng)，佐以酸味斂肝、苦寒瀉火之藥，更參入補(bǔ)氣安神、熄風(fēng)止痙之品。 處方∶烏梅肉4.5g黃連4.5g肉豆蔻4.5g丁香4.5g全蝎4.5g鉤藤4.5g附子9g白術(shù)9g炮姜6g黨參18g五味子3g炙甘草3g 每日另用洋參6g，粳米一撮，熬飲代茶。 四診∶服第一劑藥后睡稍安，煩渴減，抽搐緩。服第二劑藥后四肢溫，后腦熱退。服第三劑 藥抽搐全止。泄瀉始減一兩次。 前方去鉤藤、全蝎，加破故紙9g。 八診∶上方藥連服4天，今日大便4次，成糊狀，無(wú)里急后重感，進(jìn)食不嘔。 前方再去黃連、丁香，加黃芪、茯苓各15g，服藥至第十五天，諸惡候悉退;又半月，大便始成形，續(xù)進(jìn)大補(bǔ)脾腎之劑，遂日漸康強(qiáng)。 【按語(yǔ)】此例病甚重，實(shí)由誤治釀成。初診時(shí)，其母出示前方一疊，乃知醫(yī)者多為假象所惑，有見(jiàn)其舌刺燥渴，作熱邪爍津治者，不知乃津液下奪，陰不上承之故;有見(jiàn)其腹?jié)M繃急，作胃腸積滯治者，不知乃脾氣乍泄，運(yùn)化無(wú)權(quán)之故;有見(jiàn)其小便混短，作濕熱困阻治者，不知乃下泉枯竭，陽(yáng)不流布之故;有見(jiàn)其驚厥神迷，作心肝積熱治者，不知乃元?dú)鈪T乏，心神失守之故。遂致遷延日久，惡候蜂起矣。審其病機(jī)，頗類(lèi)厥陰病之烏梅丸證。章虛谷論烏梅丸云;"木邪肆橫，中土必困，故以辛熱甘溫助脾胃之陽(yáng)，而重用酸以平肝，佐苦寒瀉火"。但患兒又兼見(jiàn)風(fēng)動(dòng)神衰危象，故參入《謝映廬醫(yī)案》之大回生湯，化裁成方。謹(jǐn)守病機(jī)，藥隨證轉(zhuǎn)，因而獲效。 附∶謝映廬《得心集醫(yī)案》大回生湯方∶ 人參、白術(shù)、附子、棗仁、枸杞子、茯苓、肉桂、黃芪、丁香、白蔻、鉤藤、全蝎、甘草，煎成入赤石脂末和服（原書(shū)無(wú)藥量） 原書(shū)云∶"專(zhuān)治小兒夏月吐瀉及雜病誤治成慢脾風(fēng)癥，一切脾胃虛寒、發(fā)癇驚風(fēng)，實(shí)有起死回生之功"。 |
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