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黃連解毒湯 【原文】 黃連三兩，黃芩、黃柏各二兩，梔子十四枚（擘） 水六升，煎取二升，分二次服。 【出自】外臺秘要 【劑量】 1、黃連（三錢）黃芩（三錢）黃柏（二錢）梔子（三錢） 2、現代劑量：黃連10克，黃芩10克，黃柏10克，梔子10克 【組成】 黃連 黃柏 黃芩 梔子 【功效】 瀉火解毒 【應用】 1、以三焦火熱（火毒）證。 【方解】 1、黃連：清熱燥濕，瀉火解毒。寒涼瀉藥，降收性藥。 2、黃芩：清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。寒涼瀉藥，降收性藥。 3、黃柏：清熱燥濕，瀉火解毒，堅腎益陰。寒涼瀉藥，降收性藥。 4、梔子：瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。寒涼瀉藥，降收性藥。 【說明】 1、黃連解毒湯是后世方劑，功效瀉火解毒，與經方的三黃瀉心湯的藥味相近。黃連解毒湯是偏性比較大的藥，瀉火力量大。 2、臨床上應用比較廣，主要應用在三焦火熱（火毒）證。小便赤是熱迫血行，也就是熱甚導致血液離開血管而出現在尿液里；舌紅苔黃也是一派熱像；脈數而有力表示是實熱，不是虛熱。 3、實熱是身體本身機能亢進，虛熱是陰液不足，陰虛發熱。治療上，虛熱要滋陰為主，而實熱則要用黃連解毒湯、三黃瀉心湯之類的藥。 4、在《解析方劑學》中，用在治療胃酸過多、血尿、口腔發炎、大量掉發、打鼾、牙痛、眼睛紅-眼底出血、頭重、眼睛充血、干癬、容易亢奮、中風、暈眩。胃酸過多是機能亢進。血尿和眼睛紅-眼底出血是熱迫血行；中風也是熱迫血行造成腦血管出血；大量掉發是身體有實熱導致血液干枯，而發為血之余，血液供給不足就會掉發；打鼾是由于熱造成鼻子和氣管腫脹導致。牙痛是實熱造成的風火牙痛；頭重是熱上沖。 5、黃連解毒湯中，全部都是寒瀉的藥，都是降性和收性的藥。因為火性上炎，所以要往下降；因為熱迫血行，所以要往回收。 【出自】 黃連 黃柏 黃芩 梔子 【應用集錦】 1、黃連解毒湯 （1）用于吐血、咯血、衄血、下血、尿血、麻疹、痘瘡、皮膚病、皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、諸熱病之余熱； （2）亦可廣泛用于狂躁癥(夾有喜笑癥)、血脈癥、眩暈、心悸亢進癥、神經官能癥、精神病、腦溢血、高血壓癥、酒渣鼻、黑皮癥等。 （3）用于頭腦清醒不能入睡。興奮不衰，無故發怒，心情焦躁，像似頭昏眼花者為目標。高血壓或更年期障礙時之不眠癥亦為其目標。 （4）此癥系實火之證，非虛火之證。故上焦滿悶心下拘攣，在任脈水分不動悸，其脈沉細或軟弱，但沉取確有力。必須以脈診、腹診及舌候熱候。 2、《萬病回春》云：“崩漏（子宮出血）者，有新久虛實之不同也。初起屬實熱者，宜黃連解毒湯也，稍久屬虛熱者，其時應一則溫補養血，一則清解火熱，此宜溫清飲。” 【比較集錦】 1、顏面潮紅 （1）實證：全部潮紅，如酒醉的有熱狀態，如腦充血可見。表癥用桂枝麻黃各半湯，里證用黃連主劑（三黃瀉心湯、黃連解毒湯）。 （2）虛證： A、頰部潮紅微透，虛火上炎，麥門冬、五味子類（麥門冬湯、生脈散）。 B、厥陰之上熱下寒、手足厥冷而顏面上火，戴陽，也是虛證，附子劑（四逆湯）。 （3）瘀血：營養良好之女子，毛細血管如網眼，去瘀血劑（桃核承氣湯）。 2、（1）溫清飲：四物湯與黃連解毒湯之合方。除婦女血崩病之外，最常用者，為慢性頑固之皮膚粘膜疾患，特別是皮膚瘙癢癥、慢性濕疹、尋常性干癬、掌蹠膿皰癥、皮炎、蕁麻疹、貝切特氏綜合癥（眼癥少）等。多為皮膚黃褐色，枯燥如澀紙。用于普通體質之疾患或慢性病程者，伴有肝臟機能損害，球所謂變態反應性體質之皮膚過敏者。用于皮膚疾患，多加連翹、荊芥各2克、薏苡仁5克。 （2）消風散：瘙癢，血燥，血熱，痂皮，分泌物，口渴。 （3）黃連解毒湯：瘙癢，實熱，炎癥，充血。 （4）黃連阿膠湯：瘙癢，陰虛證、內熱，枯燥，心煩。 （5）茵陳蒿湯：瘙癢，里瘀熱，胸中苦悶，脈緊。 （6）桃核承氣湯：瘙癢，瘀血，實熱，少腹急結，便秘。 （7）白虎加人參湯：瘙癢，內外熱，津液虧乏，干燥，充血，口渴。 （8）十味敗毒湯：瘙癢，輕癥，變態反應，改善體質、解毒、排毒。 （9）三物黃芩湯：瘙癢，血熱，四肢煩熱，干燥。 （10）地黃飲子：瘙癢，虛證，血虛，風熱，血燥。 3、（1）溫膽湯：胃下垂癥、胃弛緩，或虛證之不眠癥。 （2）酸棗仁湯：不眠，疲乏不眠，虛煩性。 （3）竹茹溫膽湯：不眠，咳嗽，胸內郁熱。 （4）黃連解毒湯：不眠，充血，上沖，不安。 （5）甘草瀉心湯：不眠，心下痞硬，惡心，下利。 （6）歸脾湯：不眠，心勞，貧血。 【名家論述】 1、黃連解毒湯《臨床應用漢方處方解說》 黃連解毒湯《肘后方》《外臺秘要》 黃連黃柏各1.5克、黃芩3克、梔子2克（《萬病回春》再加柴胡3克、連翹芍藥各2克） 【應用】本方乃治實熱之處方。雖用于熱性病之急性期，但實熱癥之慢性雜病亦可用之。 本方主要用于吐血、咯血、衄血、下血、尿血、麻疹、痘瘡、皮膚病、皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、諸熱病之余熱；同時，亦可廣泛用于狂躁癥(夾有喜笑癥)、血脈癥、眩暈、心悸亢進癥、神經官能癥、精神病、腦溢血、高血壓癥、酒渣鼻、黑皮癥等。 【目標】以三焦之實熱引起之炎癥與充血并發諸癥為治療目標。非小柴胡湯類半表半里之熱，而是一種特異性遷延熱。因實證故腹部有力，脈強勁，雖發熱，但帶有沉脈之傾向者。 一般雜病中之炎癥與因充血上沖，顏面赤，焦躁不安，心悸亢進，有出血傾向者，可參考運用。 本方用于頭腦清醒不能入睡。興奮不衰，無故發怒，心情焦躁，像似頭昏眼花者為目標。高血壓或更年期障礙時之不眠癥亦為其目標。 【方解】 方由四味藥組成，皆為苦寒清熱之劑，并且各具特有之作用。 1、黃連、黃芩消炎癥之充血，治心下痞，胃不和之失眠； 2、山梔、黃柏消炎兼利尿；總之，黃連為主藥，清解心胃之熱，除焦躁不安； 3、黃芩瀉肺及大小腸之熱，治喀血、吐血、下血等； 4、黃柏清腎與膀胱之熱，兼有利尿作用，治血尿等； 5、山梔清解肝與心包、三焦之熱。加柴胡以強化清肝膽之作用。治療因熱而引起之各種炎癥充血，使之鎮靜。 【合方】因溫清飲系黃連解毒湯與四物湯之合方，所以用于慢性病所致之津液桔蝎，皮膚干燥。溫清飲為此癥必用之方，以養陰清解血熱。慢性疾患常用本方。 大塚敬節氏在高血壓、頭昏眼花、顏面潮紅、不眠、情緒不舒等情況下，用本方加勾藤、黃芪、蕺菜。 【主治】 《肘后方，傷寒時氣溫病門》：“治熱極心下煩悶，狂言見鬼，起欲走遷，煩嘔不得眠。” 《外臺秘要方》卷一記載：“前軍督護劉車者，得時疫三日，已汗解。因飲酒復劇，苦煩悶干嘔口燥，呻吟錯語不得臥。黃連解毒湯……服一服，目明再服進粥，于此漸差。余以療凡大熱盛，煩嘔、呻吟，錯語，不得眠皆佳。語諸人用之亦效。此直解熱毒，除酷熱，不必飲酒劇者，非此湯不療。” 《蕉窗方意解》：“……非半表半里之熱，亦非石膏、知母、麥冬粳米之類所清潤之肌熱，又無大黃、芒硝取效之所謂里實熱。解毒湯證已經數0之久，俗稱余熱不盡。肌表身背不熱，隱于深部之里熱為冃標。故曰陳舊之頑固熱。……而且不論老幼，以肌膚枯燥，手觸之粗糙為目標。對此癥個別津液枯燥者，應兼用獨參湯或生脈散。 津液枯燥，肝腎郁火，上薰心肺也。故以黃柏、梔子清肝腎之火，黃芩、黃連清心肺之火。然而，此癥系實火之證，非虛火之證。故上焦滿悶心下拘攣，在任脈水分不動悸，其脈沉細或軟弱，但沉取確有力。必須以脈診、腹診及舌候熱候為目標。 【鑒別】 1、小柴胡湯：發熱，寒熱往來，胸脅苦滿。 2、白虎湯：發熱，身熱，灼熱感，口渴，脈滑數。 3、大承氣湯：發熱，宿便燥屎，腹滿。 4、滋陰降火湯：發熱，陰虛證，脈弱。 【參考】 黃連解毒湯若用于虛寒證，可能會出現預想不到之病癥。某一例為30歲婦女，主訴產后上沖耳鳴，頭昏眼花，動悸，氣促，除不眠等神經癥狀之外尚有眩暈、足冷。對此給與黃連解毒湯，服藥后不久，即增加頭麻木感，足發涼，舌裂剝皮，呈深赤色，進食刺痛。改用當歸芍藥散而愈。 桑木崇秀氏：“黃連解毒湯及其二三生藥對鼠高血壓之效果"(《日本東洋醫學會志》29卷3號） 【治驗】 1、高血壓性神經癥 56歲男子，工廠經營者。肥胖面赤之多血體質，血壓達到190/100毫米汞拄。因恐怖癥不敢側臥，每晚宿于醫院，早晨回家工作。頭昏眼花，時有鼻衄，一想到血壓則焦急不安，坐立不穩，經常跑到醫院躺在床上，接受注射。診為高血壓性神經官能癥。 用大柴胡湯、柴胡加龍牡湯治療，恐怖不愈，改用黃連解毒湯后，頭昏眼花與不安消失，不再去醫院住宿。血壓雖不理想，約為170/90毫米汞柱，但已不再擔心。 2、濕疹 40歲婦女。7年前開始患此病。初如汗皰樣，手掌手背、脖頸、顏面，均很嚴重，去年胸腹背部亦很重，并已擴展到全身。每夜瘙癢劇烈難以忍耐，睡眠時抓破，早晨全身血痕。 投與十味敗毒散、消風散、當歸飲子、桂枝茯苓丸枓等完全無效，改服黃連解毒湯加大黃之后病情好轉，繼服1個半月，已消退80％。主訴時有瘙癢，繼續用藥約1年，痊愈。（作者治驗） 3、皮炎 58歲婦女。約半年前開始，項部作癢出疹，診為變態反應性皮炎，經治療不愈。皮疹由項部漫延至肩部，疹略赤，有熱感。脈浮弦。腹診，左脅下堅硬，臍上動悸亢進。血壓152/108毫米汞柱，口渴，胃脘不舒，頭部發熱，似如酒醉。 與黃連解毒湯加連翹、荊芥，7日后灼熱感輕，瘙癢亦輕，血壓下降，兩周痊愈。（大塚敬節氏《漢方治療實際》) 4、蕁麻疹 45歲婦女。自兩個月前為蕁麻疹所苦惱，鳩尾部出現風疹塊，且漸次加重。用十味敗毒湯、桂枝茯苓丸、白虎加桂枝湯無效，針對胃泛酸和心下痞，與黃連解毒湯顯著好轉，20日i痊愈。 (大塚敬節氏《漢方治療實際》） 5、黑皮癥 43歲婦女。主訴3年前之春天、突然顏面赤，瘙癢，接收皮科治療期間，一側顏面變黑，診為瑞爾氏黑皮癥。便秘，頭昏眼花。現已基本不癢。 與黃連解毒湯加大黃，黑色逐漸變淺，6個月后完全恢復正常顏色。（大塚敬節氏《漢方治療實際》) |
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