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肺癌屬于中醫學肺積、息賁范疇。臨床表現以咳嗽、咯 (血)痰、胸痛、氣促為主，晚期則明顯納差、消瘦，甚至胸、 腹、四肢水腫。因癌瘤侵犯轉移部位不同，可出現聲嘶、周身疼痛、截癱、偏癱等癥狀。余認為其發病在于虛、瘀、痰、毒互結。多因正氣先虛，邪毒乘虛而人，致肺氣郁結，宣發肅降無權，痰濁瘀血內生使然，而正虛是關鍵。《景岳全書、積聚》云:“凡脾腎不足及虛弱失調之人多有積聚之病。”《外證醫編》指出: “正氣虛則成巖。”分析肺、脾、腎藏象及肺癌發生的病因和病機，可以看出肺癌因虛而生痰，因虛而生瘀血，因虛而生癌毒。肺為“嬌藏”，不耐寒熱，易被邪侵，耗 損正氣；肺主氣，調節氣的升降出人運動，與宗氣生成密切相關，故易出現本臟氣郁與血瘀肺主氣，通調水道，為貯痰之器;脾主運化水谷與水濕，為生痰之源。肺脾氣虛，運化失常，易生痰飲。腎主水，藏先天之精，元陽之所居。臨床強調，盡管肺癌表現復雜，變化多端，診療自當辨證論治，但肺 癌之痰、瘀、癌毒皆因正虛而生，本質屬陰邪，治當甘溫益氣，以“生少火之氣”則“養正積自消”之原則貿穿辨證治療的始終。松原市中醫院治未病科趙東奇 余認為，肺癌病機虛實夾雜，邪實與正虛均隨疾病的進展呈不斷加重的趨勢，診療時注重整體與辨證論治，處方用藥強調辨證與辨病結合， 用溫補方藥時以辨證指導為主，不能一味見瘤治瘤，常常寒溫并用，攻補兼施。肺癌早期多見肺虛或肺脾兩虛，以“生少火之氣”則“養正積自消”之原則辨證， 溫補脾肺，善用四君子湯、二陳湯、香砂六君丸等方化裁。 肺癌晚期隨著疾病的遷延及進展，日久耗氣傷精，患者肺、脾、腎三臟俱慮，亦可導致心之氣血兩虛，辨證則取真武湯、右歸飲、人參養榮湯等方加減。 肺癌為顧疚，遷延日久， 早期邪實為主，常用峻猛有毒及清熱解毒、破血化癌之品以祛邪為主;中期正氣漸衰而邪氣不減，治當攻補兼施;晚期邪氣愈盛，而正氣愈衰，則治以扶正為主。肺癌的特點是正虛與邪實共處同一勝腑，因病程遷延故易發生臟腑五行生克乘侮傳變， 《素問。五運行大論》說: “氣有余，則制其所勝而侮所不勝，其不足，則已所不勝，侮而乘之，已所勝，輪而侮之。”肺臟五行屬金，相生傳變，母病及子，肺虛易致腎氣虛，子病及母，肺虛易致脾虛;相克規 律傳變時金旺克脾土，易致脾虛，金旺反侮火，易致心氣虛。 相生規律傳遍，母病及子較輕而子病及母較重，《難經經釋》 曰:“邪扶生氣而來，雖進而易退”，“受我之氣者，其力方旺，還而相克，來勢必甚”;相克規律傳變時相乘時病情較重，《難經經釋》曰“所不勝，克我也。臟氣本已相制，而邪氣扶其力而來，殘削必甚，故為賊邪”。正是基于對肺癌正虛邪實及勝腑生克乘侮傳變的認識。臨床強調，肺癌因虛致癌瘤發生、因癌瘤邪實加重正虛，臟腑傳變易導致肺、脾、腎、 心多臟虛損，肺金虛是始動，而子病及母及金乘土所致脾土虛 最為關鍵和嚴重。強調治肺癌益氣是關鍵之一，益氣重點在肺脾之氣，兼顧心、腎，清熱解毒法、軟堅消瘡法、以毒攻毒法、活血化瘀法、消痰散結法、理氣解郁法等宜辨證化裁， “溫藥和之”則貫穿始終，以顧護其正氣，防生克乘侮傳變及 攻伐太過傷正氣。如臨證中大劑清熱解毒藥少佐溫熱藥，以求 攻補結合，以和為度。 肺癌的種種病狀，皆與痰(飲)密切相關，咳嗽氣促為痰濕塞肺，肺內結塊為痰瘀互結而成，痰飲為水液輸布失常所致，而三焦氣化失調是根本。肺者，水之上源;脾者，水之中瀆; 腎者，水之本臟，因此，痰飲的形成與肺、脾、腎三臟密切相關。肺癌患者肺、脾、腎三臟俱虛，而脾為生痰之源，肺為貯痰之器。因此，余認為，治療肺癌的關鍵之二是除痰。痰飲為陰邪，冶痰飲“當以溫藥和之”，臨證當結合病位及辨肺脾、腎之虛實，選用溫補方藥。若已成積，則當據病辨證，諸法合用，但“當以溫藥和之”依然是貫穿始終。臨床指出 “溫藥和之”細分則可分為辛溫散寒解表、苦溫燥濕化痰、甘溫補虛利濕，配伍溫通行氣之品則相得益彰。若肺中虛冷，陽不化氣之吐涎沫證，又可用甘草干姜湯溫肺益氣;若中焦陽虛，脾失運化，則取苓桂術甘湯溫陽化飲，健脾和中;若見中焦虛寒之胃痞結堅滿，嘔吐清稀痰涎，則用半夏干姜散或小半夏湯降逆和中;若胸陽不振，痰濁上逆，則取瓜蔞薤白白酒 湯通陽散結，甚則用附子散溫經祛寒;心下悸動不安者，宜半夏麻黃丸;心陽虛損，驚悸不寧，則重用桂枝;若水飲停胸，取大小青龍湯、三子養親湯。常用藥為人參、黨參、黃 芪、附子、肉桂、麻黃、桂枝、細辛、干姜、生姜、薤白、 肉蓯蓉、紫蘇子、葶藶子、大棗、砂仁、高良姜、白豆蔻 等，靈活配伍。 肺癌之疼痛，或局限于肺臟，或因轉移至腦、肝、骨等導致相應部位疼痛，疼痛多固定不移，亦可游走不定。余認為，肺癌病疼痛的主要原因是虛、瘀、痰、毒導致經脈痹阻不通，更有合并外感風寒濕邪者，或郁而化熱者，應辨證論治。 正如《靈樞，百病始生》云:“積之始生，得寒乃生，厥乃成 積矣。”寒邪是癌痛的主因之一， 而經脈是運行氣血的通道， 《素問。調經論》日:“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之。”所以治療既要注重辯病因、病機、病位和辨臟腑虛實，也要注重運用溫陽之方藥，具體應用注重藥物 歸經，或偏肌表，或偏關節，或在內臟，或歸肺經，或歸牌 經，或歸腎經而區別待之。若風寒困于外而痰濕之邪內著致身煩疼痛者，可取麻黃加術湯散寒除濕;若表虛致經絡阻遏，血行不暢，肢體麻術不仁，取黃芪桂枝五物湯補益衛陽，和營通痹;氣血虛弱，陽氣不能輸布四肢肌表的肢體麻木疼痛取當歸 四逆湯溫陽養血通經，若寒邪較重，致經脈痹阻不通，則重用烏頭、附子溫經蠲痹。辨證配伍常用川烏、草烏、生南星、法半夏、胡椒、蟾酥、細辛、土鱉蟲、守宮、延胡索、香附、干姜、艾葉、麻黃等。 肺癌多因正慮而起，因虛致實，虛以氣虛、陰虛多見，實則以氣滯、血瘀、痰凝、毒聚為主，其病因病機復雜，臨床癥 狀變化多端。臨床診治注重整體與辨證論治，強調益氣除痰是關鍵，清熱解毒法、軟堅消瘡法、以毒攻毒法、活血化瘀法、消痰散結法、理氣解郁法等宜辨證化裁，不能一味見瘤治瘤，基于對肺癌病因、病機及病證傳變規律的深刻認識， 臨床處方用藥常常辨證與辨病結合，寒溫并用，攻補兼施， 分寸拿捏精準，屢見奇效。其運用溫補法善取仲景傷寒經方的方藥辨證化裁，正是基于對肺癌病因、病機、臨床病證變 化及傳變規律及方藥君臣佐使的駕馭，更體現了已病防治 未病防變的學術思想。 |
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