張錫純：定心湯

風聲之家 2022-02-08

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張錫純張錫純經驗匯集 2022-02-08 00:00

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張錫純經驗匯集

張錫純《醫學衷中參西錄》及各大家臨證經驗和心得之總結、分享，傳承弘揚中醫藥傳統文化

159篇原創內容

公眾號

定心湯歌訣

定心湯中用龍眼，柏棗萸肉乳沒先

生用龍牡療怔忡，因熱而病生地添

　　【主治】：心虛怔忡

　　【方藥】：龍眼肉一兩、酸棗仁五錢(炒搗)、凈萸肉五錢、柏子仁四錢(炒搗)、生龍骨四錢(搗細)、生牡蠣四錢(搗細)、生明乳香一錢、生明沒藥一錢

　　【加減】：心因熱怔忡者,酌加生地數錢。若脈沉遲無力者,其怔忡多因胸中大氣下陷,詳觀拙擬升陷湯后跋語及諸案,自明治法。

　　【方論】：《內經》謂:“心藏神”。神既以心為舍宇，即以心中之氣血為保護。有時心中氣血虧損,失其保護之職,心中神明遂覺不能自主,而怔忡之疾作焉。故方中用龍眼肉以補心血，棗仁、柏仁以補心氣,更用龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄,魂魄者心神之左輔右弼也,且二藥與萸肉并用,大能收斂心氣之耗散,并三焦之氣化亦可因之團聚。特是心以行血為用,心體常有舒縮之力,心房常有啟閉之機，若用藥一于補斂,實恐于舒縮啟閉之運動有所妨礙,故又少加乳香、沒藥之流通氣血者以調和之。其心中兼熱用生地者,因生地既能生血以補虛,尤善涼血而清熱,故又宜視熱之輕重而斟酌加之也。

　　西人曰:人身心肺關系尤重,與腦相等。凡關系重者,造化主護持之尤謹,故腦則有頭額等八骨以保護之,而心肺亦有胸脅諸骨以保護之。心肺體質相連,功用亦相倚賴,心之功用關系全體，心病則全體皆受害,心之重如此。然論其體質,不過赤肉所為,其能力專主舒縮,以行血脈。有左右上下四房,左上房主接肺經赤血;右上房主接周身回血;左下房主發赤血,運行周身;右下房主接上房回血過肺,更換赤血而回左上房;左上房赤血,落左下房入總脈管,以養全體;右上房回血，落右下房上注于肺,以出碳氣而接氧氣（此理與后補絡補管湯跋語參看方明）。故人一身之血,皆經過于心肺。心能運血周流一身,無一息之停,即時接入,即時發出，其跳躍即其逼發也,以時辰表驗試,一分鐘跳七十五次,每半時跳四千五百次,一晝夜計跳十萬八千次。然平人跳不自覺,若覺心跳即是心經改易常度。心房之內左厚于右，左下房厚于右下房幾一倍。蓋左房主接發赤血,功用尤勞,故亦加厚也。心位在胸中居左，當脅骨第四至第七節,尖當脅骨第五第六之間,下于乳頭約一寸至半寸,橫向胸骨。病則自覺周遭皆跳,凡心經本體之病,或因心房變薄、變厚,或心房之門有病,或夾膜有病,或總管有病,亦如眼目之病,或在明角罩,或在瞳人，或在睛珠,非必處處皆病也。大概心病左多于右，因左房功用尤勞故耳。心病約有數端,一者心體變大, 有時略大,或大過一半。因心房之戶有病攔阻,血出入不便,心舒縮之勞過常度。勞多則變大,亦與手足過勞則腫大之理相同。大甚則逼血舒縮之用因之不靈矣;一者心房門戶變小，或變大,或變窄,或變闊,俱為非宜。蓋心血自上房落下房之門,開張容納血入后，門即翕閉,不令血得回旋上出。其自下房入總管處亦有門,血至則開張使之上出,血出后門即翕閉,不令血得下返。若此處太窄、太小,則血不易出;太大、太闊則血逼發不盡,或已出復返,運行不如常度矣。再者心跳,凡無病之人心跳每不自覺,若因病而跳,時時自覺，撫之或覺動。然此證有真有假,真者心自病而跳也，或心未必有病，但因身虛而致心跳,亦以真論。若偶然心跳,其人驚懼,防有心病,其實心本無病，即心跳亦暫時之事,是為假心跳證，醫者均須細辨。凡心勻跳無止息,側身而臥,可左可右，呼吸如常,大概心自不病。所慮跳躍不定,或三四次一停,停后復跳不能睡臥,左半身著床愈覺不安，當慮其門戶有病，血不回運如常。有停滯妄流而為膨脹者,有累肺而咳嗽、難呼吸或喘者,有累腦而昏蒙頭疼、中風慌怯者,有累肝而血聚積滿溢者,有累胃不易消化、食后不安、心更跳者,皆心病之關系也。若心自不病,但因思慮過多,或讀書太勞,或用力過度,或驚懼喜怒失度,或色欲醉飽無節,或泄瀉失血或多食瀉藥,或夜失睡,在婦女或因月事不調,凡遇此等心跳病,醫者應審察致病之由。如因房勞者,令戒房事。因飲食者,戒口止酒,更服黃連水、樟腦酒以安心,服雞那或鐵酒以補虛弱,戒勤勞行動,常平臥以安身體,游玩散步以適情意,停止工作以養精神,此治心跳良法也。若胸脅骨之下有時動悸,人或疑為心跳,其實因胃不消化,內有風氣,與心跳病無涉,虛弱人及婦女患者最多,略服補胃及微利藥可也。若飲食太少,或更過于菲薄,亦可令心跳，宜服雞那及鐵酒,兼多食肉為宜。

　　按:西人論心跳證有真假,真者手捫之實覺其跳,假者手捫之不覺其跳。其真跳者又分兩種:一為心體自病,若心房門戶變大、小、窄、闊之類,可用定心湯,將方中乳香、沒藥皆改用三錢,更加當歸、丹參各三錢;一為心自不病,因身弱而累心致跳，當用第一卷治勞瘵諸方治之。至假心跳即怔忡證也。其收發血脈之動力,非大于常率，,故以手捫之不覺其跳。特因氣血虛而神明亦虛,即心之尋常舒縮,徐徐跳動,神明當之，亦若有沖激之勢,多生驚恐。

　　此等證治以定心湯時,磨取鐵銹水煎藥更佳。至于用鐵銹之說，不但如西人之說,取其能補血分,實藉其鎮重之力以安心神也。第七卷載有一味鐵養湯，細觀方后治驗諸案,自知鐵銹之妙用。惟怔忡由于大氣下陷者,斷不宜用。

　　又按:西人謂人之知覺運動,皆腦氣筋(東人名腦髓神經)主之。遂謂人神明皆在于腦而與心無涉,且設法能即物之腦而實驗之。然西人凡事必實驗而后信，若心之能知覺與否,固不能若腦之可實驗也。《內經》謂:“心者君心之官,神明出焉。”又謂:“神游上丹田,在泥丸宮下。”夫腦之中心點,即泥丸宮也。古文“思”字作“息”,上從“囟”,即頂門骨。徐氏《說文》釋此字謂“自囟至心如絲相貫不絕"，是知心與腦相輔而成思。而自腦至心,皆為神明之所貫徹普照也。

　　此理也,即可以西人之說證之。西人謂腦之左右,各有血脈管兩支分布,兩支在前,兩支在后,此管由心而出,運血養腦,以全體之血計之,腦得七分之一。由其所言形跡論之,心與腦顯然相通,豈神明之于中者,猶有隔閡而不相通乎!

　　又丁韙良者,西人之甚博雅者,曾為同文館之總教習。然其人于中書亦甚有研究工夫,故所著《天道溯源》一書,凡論思想處,皆歸于心,而不仍西人之舊說,此誠研究中書而有得者也。

　　又明金正希曰:“人見一物必留一影于腦中。”此言人腦中如攝影鏡子一般,此理雖無處可實驗,而實確有可信。愚于此語悟得心與腦雖功用相輔助，有時亦有偏重于一部之時。如人追憶往事,恒作抬頭想象之狀,此凝神于腦,以印證舊留之影也。若研究新理,恒作低頭默思之狀,此凝神于心,無所依傍以期深造也。

　　更以愚自體驗者明之。愚素留心算學,而未諳西法,欲學之又無師承。歲在丁酉,遂自購代數、幾何諸書,朝夕研究,漸能通曉。而每當食蒜之后研究算學，即覺心上若有蛛絲細網冪住，與算理即有膈膜,因此不敢食蒜。且人陡遇驚恐甚劇之事即心中怔忡,或至手捫之亦覺其跳動。若謂神不在心，何他處不跳動乎!若謂傷腦其人即無知覺,試問果傷其心,其人亦復能知覺乎?

張錫純經驗匯集

張錫純《醫學衷中參西錄》及各大家臨證經驗和心得之總結、分享，傳承弘揚中醫藥傳統文化

159篇原創內容

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定心湯驗案精選

　　1.心律失常花某，男性，65歲，1996年11月1日初診。患者訴心悸半年余，活動后加重，伴胸悶、口苦、氣喘，多方治療無效，曾診為冠心病。診見雙下肢微腫，舌略淡苔白，脈促。心電圖示竇性心動過速(135次/分),房性早搏，ST段壓低。方用定心湯加味:龍眼肉30g,玉竹30g，黃芪30g,丹參30g,酸棗仁15g,山萸肉15g,柏子仁12g,生龍骨12g,生牡蠣12g,乳香3g,沒藥3g,磁石60g,附子6g。每日1劑，水煎分2次服。11月9日復診，心電圖示竇性心動過速(107次/分)，ST-T變化。前方略加減用藥月余,心率仍在105次/分，遂重用龍眼肉60g,服后心率恢復至80次/分。[任毅。定心湯加味治療心律失常44例。中國民間療法，2001,9(7):47]

　　2.β受體反應亢進癥呂某，女，32歲，教師，1991年11月12日以病毒性心肌炎恢復期入院。該患者于5個月前出現心慌胸悶，伴頭暈，心動過速，偶發早搏而在某醫院檢查診斷為病毒性心肌炎，給予維生素C、能量合劑、丹參注射液靜脈點滴等,曾一度恢復正常，近1周來因心情不舒暢，激動、勞累而誘發心慌胸悶，頭暈乏力，失眠多汗，急躁易怒，時有低熱，偶發早搏。經查血壓17.3/11.5kPa (130/86mmHg); 心率123次/分，未聞及器質性雜音。舌質淡紅,舌苔薄白,脈弦細數。血沉15mm/h,抗“O”1:500，T、T測定均正常。自身抗體檢驗:抗核抗體( -)。心電圖揭示:竇性心動過速，低電壓; 1、V3、V, T波低平，ST段輕度下移等于或小于0.05mV。偶發室早，心得安試驗陽性，診斷為β受體反應亢進癥。中醫診斷為心悸。證屬氣血不足，兼有肝郁氣滯。初用心得安治療2天，心慌減輕但血壓降至12/8.5kPa (90/63mmHg);頭暈加重。改用定心湯(龍眼肉30g,酸棗仁15g,柏子仁12g，山萸肉15g,生龍骨12g，生牡蠣12g,乳香3g,沒藥3g)加當歸9g，丹參30g，生地9g，柴胡9g,桔梗9g,枳實9g。服藥3劑諸癥大減，再服7劑癥狀消失，心電圖恢復正常，又進5劑恢復正常。[魏玉鐸，王志成，段穎.定心湯治療β受體反應亢進癥84例。河北中醫，1994,16(4):19]

定心湯臨床應用

　　1、不穩定性心絞痛 總有效率93.75%，方藥組成龍眼肉30g、生牡蠣30g、生龍骨30g、法半夏10g、酸棗仁10g、三七10g、瓜蔞皮15g、山茱萸15g、茯苓15g、柏子仁10g、薤白10g、砂仁6g,將上述藥物煎水250ml服用，1劑/d,分為2次服用，連續用藥2周。[張溪媛.加減定心湯治療不穩定型心絞痛的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2019,13(04):141-142]

　　2、心臟神經官能癥 總有效率77.5% ，本文以氣血兩虛型的心臟神經癥為研究對象，以益氣養血,安神定志為法治療。根據臨床經驗，在定心湯的基礎上加用太子參、合歡皮評價患者的臨床治療效果。定心湯由酸棗仁、龍眼肉、山萸肉、柏子仁、生龍骨、生牡蠣、乳香、沒藥等8味中藥組成，在此基礎上合同太子參,合歡皮，全方具有益氣養血安神定志的作用。[陳東,陳愛芳,劉英杰,程小航,徐靜,廖婧.定心湯加太子參合歡皮治療心臟神經癥患者臨床觀察[J].解放軍藥學學報,2018,34(02):175-176]

　　3、室性早搏 總有效率93.5%，治療組46例在原發病治療基礎上，用加味定心湯治療:生黃芪15g,龍眼肉30g,酸棗仁15g,柏子仁12 g,山茱萸15 g,遠志12g,生龍齒20g,生牡蠣12 g,生乳香3g,生沒藥3g,丹參30g,茯神15g。若兼有胃脘不適者，去乳香、沒藥，加砂仁6g,焦建曲15g。加水煎取汁300ml,每日1劑分2次口服。[范紅玲.加味定心湯治療室性早搏46例臨床療效觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志,2012,18(02):231-232]

　　4、心神經官能癥 治療組63例中，治愈46例，好轉14例,無效3例，總有效率95.2%。處方龍眼肉30g酸棗仁15g柏子仁12g山茱萸15g生龍骨20g生牡蠣20g生乳香10g生沒藥10g當歸12g丹參20g黨參20g加水煎取汁300ml,每日1劑分兩次口服, 1個月為1個療程。[文志南.定心湯治療心神經官能癥心悸63例體會[J].中醫藥導報,2005,(12):23+26]

　　5、快速型心律失常 總有效率為88.3%。用藥:龍眼肉(另燉，與中藥同服)30g，太子參30g，酸棗仁、柏子仁、山萸肉、生地黃、生龍骨、生牡蠣各15g,生乳香、生沒藥各10g,丹參、苦參各20g,茯苓12g，琥珀粉(分3次沖服) 4g。如兼心陽不振、水氣凌心，選加桂枝、附子、葶藶子、澤瀉;心陽痹阻，選加薤白頭、石菖蒲、遠志;氣血瘀滯明顯，可加枳殼、郁金、三七。2周為一療程，可連續1~3個療程。[劉軍，高憲虹.定心湯加味治療快速型心律失常60例.上海中醫藥雜志，2000,(2):23-24]

　　6、冠心病心氣虛證 總有效率為96.7%。用藥:黃芪60g，人參20g,酸棗仁15g,龍眼肉15g,當歸10g，柏子仁10g，生龍骨15g，生牡蠣15g,麥冬15g，丹參10g,丹皮10g，炙甘草5g，治療30天。[邵丹珂.益氣定心湯治療冠心病心氣虛證30例.湖南中醫藥導報，2001,7(4):158]

　　【臨證提要】：本方有養血安神之功效，凡心氣虛、心血虛所致之心悸、怔忡、胸悶、胸痛等，皆可用本方治之。現代用于各種心律失常，其中對竇性心動過速、室性早搏、陣發性室上性心動過速療效較好。本方也可用于冠心病、風濕性心臟病、心肌炎等。臨床上，可加黃芪、玉竹補氣養陰活血，丹參、苦參清心安神，琥珀、磁石寧心安神。心陽不振或心腎陽虛者加桂枝、制附子等。張錫純加減法:“心因熱怔忡者，酌加生地數錢，若脈沉遲無力者，其怔忡多因胸中大氣下陷。”

張錫純經驗匯集

張錫純《醫學衷中參西錄》及各大家臨證經驗和心得之總結、分享，傳承弘揚中醫藥傳統文化

159篇原創內容

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注：在此提醒廣大患者，中藥的服用并不是一病對一藥這么簡單，比如感冒，臨床上既有風熱感冒，又有風寒感冒，兩者在癥狀表現上有明顯不同，治療方法也截然相反，即使同屬于風熱感冒，不同的患者因為體質和基礎疾病的不同，用藥上也有顯著差異，如果一概而論，只會使病情加重。因此需要接受中醫治療的患者，要在專業醫生指導下，遵醫囑用藥。