張景明【一病一講】第34講：咳嗽

張景明教授： 陜西中醫學院教授。從事《中醫基礎理論》、《黃帝內經》教學科研工作13年。發表學術論文30余篇，出版著作10余部，在研科研課題5項。

第34講：咳嗽

——老少皆宜的治咳方法

同學們好，這節課我們依然來學習，臨床上發病率很高的，它既是一個疾病，也是很多疾病的一個癥狀：咳嗽。咳嗽這個疾病在黃帝內經當中、從病理上都是非常詳細的記載，論述得非常清楚。由此可見，這個癥狀的疾病，就是一個高發性多發性的疾病。

內經當中講有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽。既有聲又有痰，就叫咳嗽。所以我們在臨床上，看到有些人一張口就是一口痰，有些人咳沒痰。

兩大類的原因：

一類的原因叫做外感；

一類的原因叫內傷。

我們今天只談外感的咳嗽。內傷咳嗽不是我們這節課所討論的內容，因為內傷咳嗽原因很復雜，比如說西醫里邊把它叫做慢性阻塞性肺氣腫，慢性阻塞性肺病，就經常出現咳嗽。比如說支原體感染、支氣管擴張、肺部的惡性腫瘤、肺結核、胸膜炎等這些疾病它也可以引起咳嗽，這一類的咳嗽，它屬于中醫內傷咳嗽的范疇，不屬于外感。

我們這節課只講大家在臨床上很常見到的，感受了外界邪氣的咳嗽，對我們大家的適用性可能才會更高一些。既然是外感的，一定是有邪氣，從邪氣上來講，什么樣的邪氣引起的呢？

首先要知道咳嗽，它的病位是在肺，在基礎當中講肺氣主降，它既要向上宣，又要向外發，又要向內降，所以它有宣發、肅降四個運動方式。

從整體上來講，肺氣是向下的，為什么出現了咳嗽？那是肺氣不降了，肺氣上逆了，誰引起的肺氣的上逆？

最常見到的原因：一個叫寒邪；還有一個叫做熱邪；還有一個叫燥邪，這是最常見到的三個邪氣，但是這三個邪氣，常常還是在一個賊邪的領導下發生的，這個賊邪就是風，經常是發生的風寒、風熱、風燥這些，那我們一個一個地來看。

首先來說風寒性咳嗽，痰一定是清晰白色的，有些人可能會出現咽喉部的發癢，有些人可能還會出現鼻塞流涕，這是風寒性咳嗽主要的癥狀。

既然這個疾病叫咳嗽，所以不論是哪一個分型里邊，一定都存在咳嗽這個癥狀，一般來講咳了就有痰，所以很關鍵的判定它是寒、熱、還是燥，在痰上面去判定它。

另外一方面，就看它相應的癥狀，這樣對它綜合性的評判，是寒是熱還是燥就能分清楚了。

如果是熱邪引起的，風熱之邪所導致的咳嗽，并伴有咳痰。由于熱是一種陽性的表現，所以它的痰就不是稀的了，就成稠的了，痰的顏色也不是白的了，就成了黃色的了。

這個時候，咽喉部常常就不是發癢。咽喉部最容易出現的癥狀是咽喉部的疼痛，甚至有些人這個地方感覺到疼，張開嘴一看，扁桃體腫了，同時它兼有的癥狀也可以出現鼻塞，也可以出現流涕。但是寒邪流的是清鼻涕，而熱邪流的是稠的黃的痰。

一個痰是稀的，一個痰是稠的，一個痰是白的，一個痰是黃的，一個是出現的咽喉部的發癢，一個出現的是咽喉部的疼痛。如果有了鼻塞，有了流涕，一個是流的清涕，一個流的是稠涕。

第三個就是燥邪，風燥之邪，燥邪大家都清楚，燥邪是秋之主氣，所以在深秋季節的咳嗽，風燥之邪見的比較多，但深秋季節陰邪已經出現，所以此時風寒侵犯人體導致的咳嗽也是比較多見。既然是燥邪，我們在六淫邪氣當中講燥邪，從季節上來講，它是秋之主氣，我們把它叫做陰邪，但是從燥血本身的性質上來講，它是傷精的，所以我們又把它叫做陽邪。一般在行內，既然它是一個傷精的邪氣，那我們就把它叫陽邪，把燥邪叫陰邪的人少，叫陽邪的人多，為什么呀？因為它的性質就是傷精的，既然是傷了津液。他的痰里邊有沒有水？有，那現在精液少了。所以他的痰就少啦，或者說他是無痰，因此它常常表現出來的是一種干咳無痰，或者有痰，但是痰很少，而且這種痰很粘，所以有些人來了問他，你咳嗽有痰沒？他說沒有就是干咳，有些人說有痰挺少的，絲絲拉拉的很難吐出來，老覺得喉嚨里邊有痰存在，好像有個什么東西粘在那個地方，但是一直吐不出來，就是痰少而黏，嚴重的還會出現聲音嘶啞，也會出現咽喉部的干，還會出現鼻子發干，咽干、鼻子干，這就是如何來判定這三個證型，其實挺簡單的。

所以從治療上來講，寒性的當然是散寒，熱性的就是散熱，燥性的就要滋陰了。

不論你要祛除什么樣的邪氣，首先要止咳，他的肺氣往上走，你得讓它下去，所以從整個的治療上來講：如果是風寒性的，我們就要以散寒為主。著以宣肺，所以最常用的藥物，炙麻黃、杏仁、紫苑、款冬、白前、前胡。

如果痰比較多，可以加點陳皮、半夏。

請注意，肺要宣起來，宣肺最常用到的藥物，一個是桔梗，一個是蘇子。既然是寒性的咳嗽，我們在煎藥的時候，常常里邊可以放幾片生姜，這個就叫做藥引子。

如果是風熱性的咳嗽，就要祛熱，我們也可以用點炙麻黃、生石膏、之母、白前、前胡，如果痰比較多，用魚腥草、銀花、野菊花。

上面風寒性的咳嗽，用的是蘇紫來宣肺，現在是風熱型的咳嗽，就用桔梗來宣肺。如果是燥邪引起的風燥性的咳嗽，既然是燥邪，那我們一定要用養陰的藥。肺陰虧虛了，所以我們可以用沙參、元參、百合。去養肺陰，還可以用蘆根，還有一位更便宜的藥桑葉子。

現在好多藥房的桑葉子，都是秋天的或者夏天的很厚很肥那種葉子。一個是采摘比較好采摘，其二一個呢，加工比較好加工，再一個，那個葉子很厚，所以重量也足，這個時候的桑葉子沒有任何功效，那我們在治療咳嗽的時候用的桑葉子。一定是霜降以后采摘的桑葉子才有效果，我們把它叫做霜桑葉，還可以用杏仁，這幾味藥就可以了。

還要宣肺，那我們依然可以用桔梗。再加個藥引子梨，做藥引子的時候一定把梨剖開，一般剖開四瓣，把里邊的籽去掉，因為梨的核我們也叫做籽，它是酸的，酸性的東西是收斂的。

有些同志講，我不喜歡吃梨，沒關系，拿你家削土豆皮的刀子，把梨皮削下來，放到里邊去就可以了。

當然啦，如果你家情況方便，你也可以跑到荷塘里去采荷梗，把荷葉去掉拿回來，你把它一圈一圈盤起來，放到鍋里煎，這也是治療秋燥的一個藥引子。同時還可以加白前、前胡。

麻黃3~6克、杏仁6~10克、紫苑6~10克、款冬6~10克、白淺前9~12克、前胡9~12克、陳皮9~12克，半夏9~12克、蘇子6~10克。

如果痰比較多，陳皮、半夏用的量大一點，如果痰比較少，這兩味藥用的量就小一點。

如果用生姜做藥引子，切上薄薄的三片，放到鍋里邊一塊熬就可以。

麻黃3~6克，生石膏15~30克。如果患者風熱性的咳嗽伴隨有發熱，體溫升高，那么生石膏用的量大一點，如果沒有發燒或者溫度比較低，石膏的量可以用的少一點。

知母6~10克，白前9~12克，前胡9~12克，魚腥草15~30克，如果痰很黃很稠，量很多，魚腥草的量大一點，如果說他的痰黃稠，但是量不是特別多，劑量就小一點。

銀花9~12克，野菊花6~10克、桔梗6~10克。

風燥型的沙參9~12克，元參9~12克、百合6~10克，蘆根6~13克、頁六到10，杏仁9~12克，桔梗6~10克、梨皮一枚、白前9~12克，前胡9~12克，就可以啦。

大家請注意，你看在上面風熱、風寒、風燥里邊都出現了白前和前胡。這兩味藥治療咳嗽的效果挺好，不論是外感的還是內傷的，不論是風寒的、風熱的還是風噪的，都可以用百前和前胡。它的止咳的效果挺好，它是一個藥對。

最后希望大家，在使用的過程當中，能夠結合自己的具體情況，嚴格的按照相關的證型的辨證來進行治療，嚴格局限在外感這一塊。如果說是一個慢性的咳嗽，大家一定要去做檢查。如果說大家在發生了咳嗽以后，使用了這幾個方子，你自己認為寒性的、熱性的或者是燥性的，你服用了中藥，如果用了三天到五天，尤其是用到一星期的時候，感覺到效果不是特別理想，那么我們一定要去做相關的檢查，因為咳嗽它在中醫里邊是一個疾病，也是一個癥狀。而在西醫當中，它就是一個癥狀而已，很多疾病都可以導致咳嗽這個癥狀的發生。好了，這節課就講到這兒。