|
經方常見疾病治癥：里寒 【辯證診斷】 1、人身心火之氣，宣通不及，則現血痹，神倦、口淡、血寒等病。宣通太過，則現舌痛、喉痛、心跳、心煩等病。宣通不及者，木火之氣虛。宣通太過者，中氣虛，金氣不降也。 【辯證治則】 1、吃到寒涼藥會打嗝，就知道胃本來就是寒涼的。胃寒根據嚴重情形，有三個經典方劑： （1）里寒非常嚴重，四肢冰冷，腸胃已經不蠕動了。用四逆湯、茯苓四逆湯； （2）癥狀稍輕，病人感到里面冷，吃東西沒有胃口，也吃不下，用理中丸； （3）最輕的癥狀，病人吐酸嘔酸，胃口不好，用吳茱萸湯。這種寒都是因為肝寒造成的，所以臨床上，長期喝酒的人、慢性肝炎、肝硬化、胃下垂等都有這個現象。吳茱萸湯是止嘔酸的圣藥，實際上這酸是從肝里來的，肝液進入胃裹面的時候是酸的。 2、暈眩有寒濕的人，脈比較細小而遲，口不渴、沒胃口，因為濕傷于下，所以腳冷而無力，而且膝蓋骨可能會痛，站也站不住，頭重腳輕，而且又特別怕冷，這是“水氣凌心”。用真武湯。此時病人也可能會有水腫，這都是陽虛的表現。 3、里寒的身疼痛，四逆湯。 4、若內有久寒者，當歸四逆加吳茱萸生姜湯。久寒者，水毒之寒、下焦之虛寒、疝毒、宿飲之類，阻塞胃口，抑遏陽氣，妨礙飲食腐熟。臨床上，或見宿食停滯中焦，而見吐酸吞酸等證，或因冷氣沖逆、迫于心下、攻于胸脅、而見干嘔、吐涎沫，或腹病，或吐利，或轉筋，或婦人血寒凝滯，經水短少，腹中拘攣，時迫于心下脅下，肩背強急，頭頂重痛，概為久寒。其脈證若見手足寒冷、脈細，用當歸四逆加吳茱萸生姜湯必效 5、少陰癥，寒利嚴重（下利、里寒），但是皮膚溫熱，脈細微，通脈四逆湯。 6、郭雍《傷寒補亡論》：“凡寒厥，手足逆冷而煩躁的，不論其它余證，當先服吳茱萸湯；如手足厥冷不見煩躁者，當先與四逆湯；如 果手足厥冷而又下利，脈沉微不見者，則當急服通脈四逆湯。” 7、補血的藥有很多，當歸建中湯、四物湯、當歸加黃芪二味藥配合在一起（當歸五錢、黃芪一兩，用一比四的比例）都是補血湯，也可以幫助病人補血，但是都無法同時去寒。病人寒多又有血虛，只有當歸生姜羊肉湯。寒多可以加一個生附，或者人多一起吃時，我們可以加兩個或是三個生附下去一起煮。生附會行走全身經脈，此時羊肉湯一下到肚子里面，生附就會將之帶到全身，于是身體馬上就熱起來。當歸和羊肉都入血分，入到臟里，當可將臟里面所有的濕都清出來。 8、血虛則經無物可行，寒凝則經澀滯不通，故月經閉止而不潮。方取當歸生姜羊肉湯，可使血充滯通，月經自潮。 9、「疝」大部分講的是腹痛，我們所謂的疝其范疇比西醫廣，我們的觀念還包含有疝氣，腸子墜下來也是一種疝氣。一般疝氣臨床上治療時，有時處方是用當歸四逆湯做加減，有時是用附子湯做加減，當病因是下焦寒造成的時候可用烏頭桂枝湯，有時卻是利用防己黃芪湯來做加減。 10、當歸四逆湯是去血虛造成的里寒。 【辯證比較】 1、手足冰冷，或數厥逆，身戰畏寒，假寒真寒者，何以辨之？ （1）假寒之癥，手足冰冷，或有時溫和，厥逆身戰，亦不太甚，有時而安，然有時而發搐； （2）真寒之癥，手足寒久不回，色變青紫，身戰不已，口噤出聲而不可禁也。方用附子三錢，肉桂一錢，干姜一錢，白術五錢，人參一兩，急救之。附、桂、干姜祛逐其寒邪。 2、（1）附子湯：全身虛寒、關節疼痛； （2）真武湯：四肢沉重，小便不利，腹痛，下焦寒水，肌肉瞤動； （3）白通湯：里寒下利、上焦虛陽下不來； （4）四逆湯：手腳逆冷，腸胃的陽沒有了； （5）通脈四逆湯：里寒表虛熱，手腳溫，但是脈幾乎沒有了； 所以上下不能通的時候用白通湯，全身都虛寒的時候靠附子湯，內外陰陽不能協和的時候用通脈四逆湯。 |
|
|
來自： 仲景中醫交流 > 《經方治癥（完結）》
