大陷胸湯醫案醫話

以下醫案及內容，摘自《經方實驗錄》

大陷胸湯證其一：

沈家灣陳姓孩年十四，獨生子也。其母愛逾掌珠，一日忽得病，邀余出診。

脈洪大，大熱，口干，自汗，右足不得伸屈。病屬陽明，然口雖渴，終日不欲飲水，

胸部如塞，按之似痛，不脹不硬，又類懸飲內痛。

大便五日未通。

上濕下燥（馬培鋒注：此四字，為曹穎甫認識陽明病之病機核心，見對三承氣湯的解讀），于此可見。且太陽之濕內入胸膈，與陽明內熱同病。不攻其濕痰，燥熱焉除？于是遂書大陷胸湯與之。

制甘遂（一錢五分）　大黃（三錢）　芒硝（二錢）

返寓后，心殊不安。蓋以孩提嬌嫩之軀，而予猛烈銳利之劑。倘體不勝任，則咎將誰歸？

且《傷寒論》中之大陷胸湯證，必心下痞鞕而自痛，其甚者或有從心下至少腹鞕滿而痛不可近為定例。

今此證并未見痞鞕，不過悶極而塞，況又似小兒積滯之證，并非太陽早下失治所致。事后追思，深悔孟浪。至翌日黎明，即親往詢問。據其母曰：服后大便暢通，燥屎與痰涎先后俱下（馬培鋒注：中醫人，在臨證應注意學習之處，排邪途徑，表里之分界，汗出是表，吐下是里，俱客觀可見），今已安適矣。

其余諸恙，均各霍然。乃復書一清熱之方以肅余邪。

嗣后余屢用此方治胸膈有濕痰，腸胃有熱結之證，上下雙解，輒收奇效。語云：膽欲大而心欲小，于是益信古人之不予欺也！

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王季寅先生作《同是瀉藥》篇曰：

“民十八四月某日，狂風大作，余因事外出，當時冒風，腹中暴疼。余夙有腹疼病，每遇發作，一吸阿芙蓉，其疼立止。不料竟不見效，服當歸芍藥湯（馬培鋒注：治療腹中諸急痛）加生軍一劑，亦不應。

時已初更，疼忽加劇，家人勸延針醫。余素拒針，未允所請。至午夜，疼如刀絞，轉側床頭，號痛欲絕。無何，乃飲自己小便一盅，始稍安。已而復作，狀乃如前。黎明家人已延醫至矣。

遂針中脘，以及各穴，凡七針。行針歷五小時，痛始止。據該醫云，腹部堅硬如石，針雖止疼一時，而破堅開結，非藥不克奏功。因擬順氣消導之方。余不欲服，家人再三慫恿，勉進一劑，病不稍減。翌日，家人仍欲延前醫。

余堅辭曰：余腹堅硬如石，決非順氣化痰所能奏效，惟大承氣或可見功，因自擬生軍三錢，枳實二錢，厚樸三錢，芒硝五分。服后，時許，下積物甚多，胸腹稍暢。

次日，胸腹仍覺滿悶硬疼，又進二劑，復下陳積數次。元氣頓形不支，因改服六君子湯三劑。后元氣稍復，而胸腹滿疼，仍自若也。

更服大承氣二劑，不惟疼痛絲毫未減，腹中滿硬如故，而精神衰憊，大有奄奄欲斃之勢。

因念攻既不任，補又不可，先攻后補，攻補兼施，其效猶復如此。生命至是，蓋已絕望矣！

談次，忽憶傷寒小結胸病，正在心下，按之始痛，大結胸則從心下至少腹硬滿，不待按，即痛不可近。余之初病，即胸腹堅硬如石，號痛欲絕者，得毋類是？惟大結胸以大陷胸湯為主治，此湯之藥僅大黃、芒硝、甘遂三味。

硝黃余已頻服之矣。其結果既如上述，加少許甘遂，即能卻病回生耶？興念及此，益旁皇無以自主。既思病勢至此，不服藥即死，服之或可幸免，遂決計一試。

方用生軍二錢，芒硝五分，甘遂末一分。藥既煎成，親友群相勸阻，余力排眾議，一飲而盡。

服后，頓覺此藥與前大不相同，蓋前所服硝黃各劑，下咽即覺藥力直達少腹，以硝黃之性下行最速故也。今服此藥，硝黃之力竟不下行，盤旋胸腹之間，一若尋病者然。逾時，忽下黑色如棉油者碗許，頓覺胸中豁朗，痛苦大減。

四五劑后，飲食倍進，精神煥發。古人所謂用之得當，雖硝黃亦稱補劑者，于斯益信。惟此湯與大承氣湯，只一二味出入，其主治與效力有天淵之別，經方神妙，竟有令人不可思議者矣（馬培鋒注：仲景方治，均臨證實踐所得故耳）！

嗣又守服十余劑，病已去十分之九，本可不藥而愈。

余狃于前服此湯，有利無弊，更服一劑，以竟全功。

詎藥甫下咽，頓覺心如掀，肺如搗，五藏鼎沸，痛苦不可名狀。

亟以潞參一兩，黃耆五錢，飴糖半茶杯，連服二劑，始安。

余深奇同是瀉藥，初服硝黃，則元氣徒傷，繼加甘遂，則精神反形壯旺。故詳述顛末，而為之記。”（錄《醫界春秋》）

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細按本篇實有無上之價值。何者？病人服醫者之藥，每不能詳言服后之變化，惟有醫者服自疏之藥，乃能體察周詳，言之有物。觀王先生之言，“今服大陷胸后，硝黃之力竟不下行，盤旋胸腹之際，一若尋病者然。”可謂一言發千古之秘，勝于后世注家之書，徒以空談為依歸者！此實驗之所以可貴也。

附大陷胸湯方證：

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