【原】四百零八、便秘

經方常見疾病治癥：便秘

【治病策略】

便秘的位置：

1、堵在大腸：肚臍旁邊的天樞穴有壓痛。

2、堵在小腸：中極、關元有壓痛。

3、堵在盲腸：病人會有一個特殊現象，「右腿弓起方可入眠」，就是晚上睡覺的時候，右腿要弓起來才能睡，因為右腿伸直筋會抽到，要彎起來才比較舒服。

4、堵在十二指腸：中脘、建里處會有壓痛，心煩，胃里難受。

中藥治療：

1、肝病大便不好的用四逆散合用當歸四逆湯，肝區痛得厲害的，加郁金、香附。

2、熱癥的便秘有大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯。

3、便秘而痛用厚樸三物湯。

4、寒癥的便秘用大黃附子細辛湯。

5、便秘加支飲胸滿用厚樸大黃湯。

6、便秘加腸間水氣用己椒藶黃丸。

7、便秘如羊矢，用麻子仁丸。

8、便秘加少陽證，用大柴胡湯。

針灸治療：

1、下「支溝」、「照海」、「支溝」、「照海」是通便的，奇穴用 「腸關」，「腸關」不管是大便不通或下利，都可以用。

【辯證診斷】

1、二便之輸送，全由肝木疏泄之氣主之。疏泄太過，則瀉利而便多；疏泄不足，則閉癃而便難也。因熱因寒，皆能病此，隨病治之。(熱則滋潤脾肝，寒則溫暖腎肝。)

2、便堅肺胃者，大便堅若羊矢，數日始一行，此肺胃津液干縮，飲食噎隔，不能順下生津，故大腸干枯而大便結也。(潤胃養中。)如便堅因于寒者，無陽氣宣通，金氣因而結燥也。若熱實可用下藥之便堅，則胃與大腸俱熱矣。

3、人身肝木之氣，疏泄不及，則現無汗、尿少、糞難、腹痛、脅痛、婦人月經來遲等病。疏泄太過，則現自汗、尿多、遺精、發熱、頭暈、耳鳴、婦人白帶，月經來早等病。疏泄不及者，水中的火氣不足；疏泄太過者，金氣不足也。

4、人身肺金之氣，收斂不及，則現汗多、頭暈、發熱、咳逆、上氣、遺泄、尿多、痿軟等病。收斂太過，則現惡寒、糞艱、胸悶、無汗等病。收斂不及者，木氣過于疏泄；收斂太過者，火氣不能宣通也。

5、便秘有熱實和寒實之分：

（1）熱實--小便黃、躁熱、痛、甚至發狂奔走、脈洪大、舌苔黃（嚴重時干燥的黑）。

（2）寒實--小便淡，不為所苦、脈細小、舌苔白（嚴重時濕潤光亮的黑）。

6、便秘也會引起咳嗽。

7、貧血病人大多數都有便秘。清掉大便飲食一正常，血就補回來了，都無需補血藥。

8、（1）內傷發熱，時熱時止；外感發熱，熱甚不休；

（2）內傷惡寒，得暖便解；外感惡寒，雖厚衣烈火不除；

（3）內傷惡風，不畏其風，反畏隙風；外感惡風，見風便惡；

（4）內傷頭痛，乍痛乍止；外感頭痛，連痛不休，直待表邪傳里方罷；

（5）內傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感須二三日外表熱傳里，口方作渴；

（6）內傷則熱傷氣，四肢沉困無力，倦怠嗜臥；外感則風傷筋，寒傷骨，一身筋骨疼痛；

（7）內傷則短氣不足以息；外感則喘壅氣盛有余；

（8）內傷則手心熱；外感則手背熱；

（9）地氣通于脾。口者脾之外猴，內傷則懶言惡食，口不知味，小便黃赤，大便或秘或溏；天氣通于肺，鼻者肺之外侯，外感傷寒則鼻塞，傷風則流涕，然能飲食，口知味，腹中和，二便如常；

（10）右氣口脈主里，內傷則氣口大于人迎；左人迎脈主表，外感則人迎大于氣口。

【辯證治則】

1、腎陽不足故飲一溲一。飲一溲一并且容易腹瀉為八味腎氣丸癥，六味地黃丸大部分是足后跟痛，吃桂附八味丸可使腹瀉改善但痔瘡更壞，所以便秘的人不要吃。

2、厚樸三物湯：

（1）臍底、臍周堅如龜甲，按而胸內應之，覺嘔惡，噫氣者，即為厚樸三物湯證。

（2）胸腹滿，結實，或痛閉者，或頭痛百藥不效者，或胸腹滿，心下痛，大便不通者，或心下滿痛，吐水者，皆可投本方治之。

3、

4、當歸貝母苦參丸用于妊娠血虛有熱，律虧腸燥之便秘，療效頗佳。

5、手掌腳掌的熱是代表胃氣的地方。如果胃氣太過，手汗腳汗多，有燥矢，承氣湯。

6、寒實便秘：

（1）小便淡白，不為便秘所困，甚至一星期不大便也不覺難過，脈細小，舌苔白。

（2）炮附子3錢，細辛2錢，大黃3錢（大黃附子細辛湯）。若是寒比較重實比較少，大黃少一點附子多一點；如果一星期一次，就大黃多一點附子少一點。

（3）上熱下寒的寒秘：知母五錢、干姜三錢、 (大黃三錢)、炮附子三錢、(細辛二錢)。

7、黃疸病發黃、大便便秘：茵陳蒿湯。

8、心下痞鞭：

（1）兼「少陽」里實證：胃里面很難過，硬硬的，然后大便稍微不通，沒有結胸那么厲害，就是大柴胡湯。

（2）兼「少陽」里不成實者：就是下利拉很多水出來，這時候靠半夏瀉心湯。這種虛癥的現象常常在食物中毒、誤食不干凈的東西的時候。半夏瀉心湯的時候病人一定有嘔吐、下利兼有腸鳴，所以有嘔吐就是半夏瀉心湯。

9、大便后，頭突然痛一下，是大腸燥屎的濁氣沖上頭，頭會突然痛一下。大便通了，就沒關系了。

10、大黃黃連瀉心湯以心下「痞」，大便秘，上氣為目的；并一切上焦有蓄熱，或口舌生瘡，或逆上而眼目赤者，皆當以大便秘為目的。這時候的用法大黃、黃連煮成湯。

11、大便堅，但是還有大便，只是不太容易，與便秘不同，多為中焦濕。如有身煩痛，術附湯。臨床上這種情況多為大便要等很久才出來，但是并不是干結，也可能是兩、三天一次大便，有大便時并不像便秘一樣困難。同時必有其它身濕的癥狀。

12、腹脹痛或臍下痛、拒按、苔白厚粘膩，為寒實內結，即使會瀉下清稀，當屬于寒實旁流，用大黃附子細辛湯。

13、老人不能大便者，用肉蓯蓉以通大便。夫老人之閉結，乃精血之不足，非邪火之有余也。

14、當歸芍藥散：臍旁、臍上、臍下四周拘攣，按之痛而徹背，或心下悸、或小腹硬痛、或冒而渴、小便不利者，此方正證也。不問男女老幼、不問何病，用此方則病無不愈。 又有其毒深重而瞑眩甚，或腹痛難忍者，或精神郁冒不樂者間而有之，無須憂慮，漸進本方，其病可愈。

此證便秘者，每夜兼服三黃丸(大黃(三錢)黃芩黃連(各一錢五分)上三味，研末為丸)一錢。婦人妊身便閉，必產重，用方可也。

15、婦人兼淤血，動氣甚，大便不通，心志不安者，大柴胡加龍骨牡蠣湯。有效。不論男女，凡動氣甚，胸滿便秘，心志不安者，都可用。

16、小便數者，大便當硬：脾約證是以大便秘結，小便頻數為特征，雖未言其小便失禁，但小便異常與大便秘結之關系，由此可見端倪。據報道，遺尿兒童多有便秘史，用麻子仁丸治療有良效。

17、胸滿，心下有支飲，邪氣結實而大便硬，或秘閉，時有心下疼痛，或嘔吐清水者，為厚樸大黃湯證。

18、桂枝湯癥或者感冒并腹滿便秘，厚樸七物湯。嘔吐的加半夏。

19、

20、風濕、關節痛的人便秘不要攻下，病人吃風濕的藥，便秘就去掉了。用桂枝芍藥知母湯。但是如果是吃止痛藥引起的便秘，可以加一些大黃、枳實。如果寒實，用麻黃附子細辛湯。

21、（1）大便溏，如果有少陽證，還是用小柴胡湯。

（2）大便不規則：當歸四逆湯。

22、便秘不管原因為何，就算有寄生蟲或大腸癌等其他原因，治療便秘一定要問病人小便。

23、熱實便秘：

（1）小便黃有泡沫就是熱實，苔黃(干)，小便(深)黃。小便有泡沫，我們要注意腎臟。熱實的脈洪大。

（2）堵在胃的底部，朝食暮吐，惡心，大黃甘草湯。

（3）堵在十二脂腸，下脘、建里壓痛，調胃承氣湯。

（4）堵在小腸，關元壓痛，腹脹滿，排氣多、臭，小承氣湯。喝小承氣湯之后放屁連連，就是大承氣湯。

（5）堵在大腸，天樞壓痛，無排氣，大承氣湯。

（6）堵在大腸頭，右腹隱隱作痛，薏苡附子敗醬散。

（7）堵在盲腸，病人會有一個特殊現象，右腿弓起方可入眠，右腿伸直筋會抽到，要彎起來才比較舒服，大黃牡丹皮湯。破掉變成腹膜炎，膽囊破掉，用當歸赤豆散。

（8）大便如羊屎，脾約，麻子仁丸。

（9）柴胡癥便秘：惡心兼便秘，大柴胡湯、大柴胡加芒硝湯（沒有排氣）。

（10）便秘很痛：厚樸三物湯。

（11）堵在肝臟下面，右天樞壓痛，排氣多，腸鳴，己椒藶黃丸，芒硝沖服。

24、臨床上治肝病大便不好的，四逆散合用當歸芍藥散，肝區痛的厲害的，加郁金、香附子。

25、年老氣衰、津液枯竭的人便秘可以用西醫的甘油腚緩解。

26、黃疸病全身發黃，小便沒有。茵陳五苓散。

27、大便色黑而硬便秘，但易解亦是淤血之癥，抵當湯。

28、常常看到老年人大便像羊大便一樣，一顆一顆的，肉蓯蓉是補腎，是男 人壯精的藥，把精力壯起來，體能恢復、腸胃蠕動功能恢復，自然而然把大便排出來。年齡大的人身體很虛，沒有體力承受承氣湯的威力，所以緊急時可用豬膽汁導法和蜜煎導法，從肛門把大便清出來。

29、（1）大腸不通，口渴而小便黃者，陽明之燥結也。宜加味承氣湯。

（2）大便不通，口和而小便清者，脾寒氣凝結也。宜加味理中湯。

（3）大便溏泄，其色青白完谷者，脾經寒濕氣也。宜加味胄苓湯。

（4）大便溏瀉，其色濁垢膠膩者，腸中之濕熱也。宜清熱滌腸湯。

（5）大便溏瀉，必在五更時分者，腎寒而侮脾也。宜加味四神丸。

（6）大便完谷，食入即刻利出者，肺熱而暴注也。宜瀉肺止利湯。

（7）便瀉赤白，下部逼脹難通者，濕熱郁為痢也。宜加減芍藥湯。

（8）便痢純赤，或見口渴溺赤者，熱結在血分也。宜地榆白頭湯。

（9）下痢純白，但見里急下重者，熱郁在氣分也。宜膏芩清痢散。

（10）下痢禁口，其人飲食不納者，邪熱傷中氣也。宜人參開禁湯。

（11）大便久痢，諸藥不能禁止者，寒熱之錯雜也。宜姜連四神丸。

30、便秘一般多屬熱證，但也有屬于寒證者。臨證時，如見腹脹、便秘，遇冷加重者，是屬寒證，可用人參湯溫陽散寒。陽氣得溫，寒邪得散，大便自調。

31、升結腸的便秘（右側腹痛），因為運動方向與地心引力是相反的，所以大部分都由陽虛、推動無力所致，大黃附子細辛湯。如果沒有疼痛，可以把細辛改為人參。

32、右脅下痛的便秘，是升結腸到了結腸肝曲，屬肝的本經而兼腑，大柴胡湯。

33、大腸癰屬熱證雖多，但也有虛寒相結于大腸者。癥見下腹疼痛，時間較長，纏綿不愈，大便閉塞者，吳茱萸湯以溫散寒邪。本方雖屬陽明胃之方劑，但胃腸之氣相通本為一家，大腸也屬陽明。今大腸寒結，故用本方。

34、便秘沒有其它任何癥狀，不為所苦，是小建中湯及建中湯類，或者人參湯等。

35、老人小便次數多而大便堅硬的便秘，即為麻子仁丸證，氣血兩虛的老人便秘，也是麻子仁丸。

36、麻子仁丸是燥而實，沒有津液，承氣湯是熱而實。

37、小兒便秘，大便如羊屎一粒一粒的，麻子仁丸。

【辯證比較】

1、譫語：就是胡說八道，屬實證。譫語有以下的癥狀：

（1）臥榻側，如見鬼：就是床旁邊看到有鬼，別的地方都看不到。

（2）驟見刀兵水火：有人拿刀要殺他。

（3）途遇蛇虎：走在路上，忽然不要走過去，說有老虎。

（4）似夢似醉：看起來好像清醒，又好像在作夢。

（5）驚呼號叫。

這幾種現象中醫統稱「譫語」，所以「譫語」不只是胡說八道。實證譫語，小便黃、便秘，大承氣湯癥。

鄭聲：講話反復重復，陽明的虛證，腸里面虛掉了，空無一物，在極虛的時候病人會有鄭聲：

（1）忽在通沖：忽然感覺人在馬路上。

（2）忽浮大海：忽然感覺前面荒涼一片。

（3）恍惚變遷：一直在交待事情。

（4）欲回不得：可以感覺病人想跟你溝通，但是病人都沒有辦法回神。

（5）口中呶呶不休：不是嘮叨不休，是一直一直在講話，又講不清楚自己在講什么。虛癥，獨語不休，小便白，里虛兼表癥，防己地黃湯癥攻補兼顧。

2、結胸，兼：

（1）陽明里實者，結胸兼有大便堵到的現象，一定是大陷胸湯；

（2）大便還是通的就是小陷胸湯。

3、身黃，脈沉結，少腹鞭：

（1）小便不利，沒有瘀血，用茵陳蒿湯，去膀胱的熱。膀胱里面如果太熱，膽汁分泌就太熱，病人會身黃；

（2）小便利，病人發狂，如果小便很黃、便秘，大承氣湯，否則就是瘀血，抵當湯。

4、（1）小承氣湯：大黃四兩（酒洗）?厚樸二兩（炙，去皮）?枳實三枚（大者炙），小腸便秘。

（2）厚樸大黃湯：厚樸一尺（重用厚樸） 大黃六兩 枳實四枚，胸滿支飲，因為小腸不通.。

（3）厚樸三物湯：厚樸八兩 大黃四兩 枳實五枚，小腸便秘加疼痛。

5、（1）由疫邪而來者，即見往來寒熱，胸脅苦滿，口苦，舌苔薄白，耳少聾，脈弦數者，與小柴胡湯；

（2）往來寒熱，口干，舌苔白厚或微黃，間有譫語，心下痞，便秘，脈洪實，或沉實或弦數者，與大柴胡湯。

6、不能食、不大便，至五六日以上頗能食者，為淤熱在里，消谷善饑，不屬大承氣湯證，為抵抵當湯證。

7、

8、厚樸大黃湯與小承氣湯藥味相同，僅只分量有差耳：

（1）厚樸大黃湯以厚樸為君，枳實為臣，佐以大黃，故以治胸滿為主，不主疏滌。

（2）小承氣湯以大黃為君，枳實為臣，厚樸為佐，故其以治大便硬或大便不通為主。腹證則見腹微滿，心下硬。

9、（1）上焦寒實：三物小白散

（2）中焦寒實：甘草干姜湯

（3）下焦寒實：大黃附子細辛湯

10、宿食病證方治表

11、桂枝加芍藥大黃湯是在桂枝加芍藥湯的基礎上加大黃而成。用于與桂枝加芍藥湯證相似，但便秘傾向較重者。該方中大黃的量，多數情況下可用0.5～1.0克左右。即使大黃的量小，但若對證的話，大便也會變得通暢。若服用桂枝加芍藥大黃湯后出現劇烈腹痛和腹瀉，則不是該方的適應證。

12、麻杏石甘湯的癥狀有時可能是大承氣湯的誤診。一定要問別人的大便情況。病人燥屎堵在大腸時，肺與大腸相表里，也會有喘滿的現象。

13、都有口燥渴、潮熱、便秘好幾天：

（1）大承氣湯（大黃芒硝枳實厚樸）：天樞穴壓痛（兩側），是大便堵塞。

（2）大陷胸湯（大黃芒硝甘遂）：心下到小腹（中間）痛、不能碰，是痰、水、熱堵塞，同時又有便秘。

【辯證針灸】

1、下利時，針天樞灸天樞；便秘時也可以針天樞。所以中醫是一個平衡的狀態，慢了天樞讓你加快，太快了，天樞讓你慢一點，他會有調節的作用。

2、支溝、照海是通便的，奇穴用腸關。腸關不管是大便不通或下利，都可以用。一般來說大約下針后，三到四個小時，大便就出來了。

【經典回顧】 

1、傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。

2、太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床;小便利者，其人可治。

3、太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

4、陽明病，潮熱，大便已鞭者，可與大承氣湯，不鞭者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉失氣者，此但初頭鞭，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。

5、傷寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死；微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。

6、陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而虛者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升，若不轉氣者，勿更與之，明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

7、陽明病，脅下鞭滿，不大便，而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。

8、病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

9、大下后，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

10、得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下鞭，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至五六日，與小承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭鞭，后必溏，未定成鞭，攻之必溏，須小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承氣湯。

11、病人無表里證，脈浮數者，雖發熱六七日至七八日，勿下之。假令已下，脈數，不解，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。若脈數，不解，而下不止，必協熱而便膿血也。

12、少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。

13、產后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結在膀肽也。

14、病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

15、問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，發汗脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，利小便已，胃中燥實，大便難是也。

16、問曰：何緣轉陽明病？答曰：太陽少陽病，若發汗，若下，若小便利與亡津液，胃中干燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。

17、二陽并病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

18、傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。

【民間方法】

（僅供參考而已，大部分只對特定情況有效。真正治療或除根請認真閱讀臨床指導等內容）

1、便秘（大便燥結、排便難或幾天無大便）：用煮熟的香蕉一碗，去皮后加入蜂蜜5錢吃下，一日一次，一次見效，3日可愈。忌田螺、洋蔥。