【原】四百一十、大便干結(jié)

經(jīng)方常見(jiàn)疾病治癥：大便干結(jié)

【辯證診斷】

1、便堅(jiān)肺胃者，大便堅(jiān)若羊矢，數(shù)日始一行，此肺胃津液干縮，飲食噎隔，不能順下生津，故大腸干枯而大便結(jié)也。(潤(rùn)胃養(yǎng)中。)如便堅(jiān)因于寒者，無(wú)陽(yáng)氣宣通，金氣因而結(jié)燥也。若熱實(shí)可用下藥之便堅(jiān)，則胃與大腸俱熱矣。

【辯證治則】

1、（1）如痢疾也，非君之以當(dāng)歸，則腸中之積穢不能去；

（2）如跌傷也，非君之以當(dāng)歸，則骨中之瘀血不能消；

（3）大便燥結(jié)，非君之以當(dāng)歸，則硬糞不能下；

（4）產(chǎn)后虧損，非君之以當(dāng)歸，則血暈不能除。

（5）肝中血燥，當(dāng)歸少用，難以解紛；

（6）心中血枯，當(dāng)歸少用，難以潤(rùn)澤；

（7）脾中血干，當(dāng)歸少用，難以滋養(yǎng)。

2、

3、麻子仁三錢(qián)、柏子仁三錢(qián)-->潤(rùn)腸通便，麻仁走小腸，柏子仁走大腸。有痔瘡的人大便要軟。

4、大便先鞭后溏，就是濕太盛了。免疫系統(tǒng)、抵抗力、營(yíng)養(yǎng)都是來(lái)自于中焦。傷寒入里化熱，胃就虛掉了，熱就是發(fā)炎，炎一定往上走，所以有后來(lái)變成腦膜炎等。人的身體是密閉的腔，熱力往上走，胃就縮小，脾臟就橫逆過(guò)來(lái)，脾濕就過(guò)來(lái)了，就堵在這了，所以剛開(kāi)始大便是硬的，后來(lái)大便是溏的。大便只要有溏，里面一定有濕，不要用大承氣湯，可以考慮五苓散。

5、大便堅(jiān)，但是還有大便，只是不太容易，與便秘不同，多為中焦?jié)?/span>。如有身煩痛，術(shù)附湯。臨床上這種情況多為大便要等很久才出來(lái)，但是并不是干結(jié)，也可能是兩、三天一次大便，有大便時(shí)并不像便秘一樣困難。同時(shí)必有其它身濕的癥狀。

6、又中焦消渴多食，消瘦，自汗出，大便硬，小便數(shù)者，用調(diào)胃承氣湯倍加芒硝。但此病，有屬甘麥大棗湯證者，須參互辨證。

7、胸滿(mǎn)，心下有支飲，邪氣結(jié)實(shí)而大便硬，或秘閉，時(shí)有心下疼痛，或嘔吐清水者，為厚樸大黃湯證。

8、大便色黑而硬便秘，但易解亦是淤血之癥，抵當(dāng)湯。

【辯證比較】

1、（1）旋覆代赭湯：心下痞硬，常噫氣，大便硬，或反胃，或噦逆，或噎食等。

（2）旋覆代赭湯治反胃噎食，氣逆不降者，神效。

（3）生姜瀉心湯：為肋下有氣而致下利。

2、陽(yáng)明病者，潮熱、譫語(yǔ)，但是東西吃不下，大承氣湯；如果可以吃東西但是大便硬，小承氣湯。

3、（1）心下痞硬，其人常噫氣，大便硬，或反胃，或噦逆，或噎食等，為旋覆代赭湯證。

（2）旋覆代赭湯對(duì)嘔吐諸證，大便秘結(jié)者有效。故婦人妊娠惡阻，亦可斟酌應(yīng)用本方。

（3）生姜瀉心湯證，為肋下有氣而致下利者，旋覆代赭湯水氣泛濫、噫氣不除，非胃氣不和，而為有伏邪也，所以用用赭石，蓋即為此。

4、厚樸大黃湯與小承氣湯藥味相同，僅只分量有差耳：

（1）厚樸大黃湯以厚樸為君，枳實(shí)為臣，佐以大黃，故以治胸滿(mǎn)為主，不主疏滌。

（2）小承氣湯以大黃為君，枳實(shí)為臣，厚樸為佐，故其以治大便硬或大便不通為主。腹證則見(jiàn)腹微滿(mǎn)，心下硬。

【經(jīng)典回顧】 

1、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿(mǎn)，口不欲食，大便鞕，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表復(fù)有里也，脈沉者，亦在里也，汗出為陽(yáng)微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也，脈雖沉細(xì)，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。

2、傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，大便鞭者，為陽(yáng)明病也。

3、陽(yáng)明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞭后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

4、陽(yáng)明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便必鞭故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞭。當(dāng)問(wèn)其小便日幾行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。

5、陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿(mǎn)不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。

6、陽(yáng)明病，潮熱，大便已鞭者，可與大承氣湯，不鞭者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭鞭，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿(mǎn)不能食也。欲飲水者，與水則噦。

7、陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，宜大承氣湯下之，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭耳，宜小承氣湯下之

8、陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖鞭不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。

9、陽(yáng)明病，下之，心中懊惱而煩，胃中有燥屎者，可攻，腹微滿(mǎn)，初頭鞭，后必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承氣湯。

10、陽(yáng)脈微而汗出少者，為自和也；汗出多者為太過(guò)，陽(yáng)脈實(shí)。因發(fā)其汗出多者，亦為太過(guò)，太過(guò)者為陽(yáng)絕于里，亡津液，大便因鞭也。

11、太陽(yáng)病，若吐、若下，若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便因鞭者，與小承氣湯，和之愈。

12、得病二三日，脈弱，無(wú)太陽(yáng)柴胡證，煩躁，心下鞭，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至五六日，與小承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭鞭，后必溏，未定成鞭，攻之必溏，須小便利，屎定鞭，乃可攻之，宜大承氣湯。

13、傷寒十三日，過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈微當(dāng)厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。

14、陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之。若一服譫語(yǔ)止者，更莫復(fù)服。

15、陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀之血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之。

16、太陽(yáng)病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不渴，但心下痞者，此以醫(yī)下之也，如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也，小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日無(wú)所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之。小便不利而渴者，宜五苓散。

17、陽(yáng)明病，潮熱，大便已鞭者，可與大承氣湯，不鞭者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭鞭，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿(mǎn)不能食也。欲飲水者，與水則噦。

18、陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，宜大承氣湯下之，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞭耳，宜小承氣湯下之。

19、陽(yáng)明病，汗出，譫語(yǔ)者，以有燥屎在胃中，此為實(shí)也，須過(guò)經(jīng)乃可下之；下之若早，語(yǔ)言必亂，以表虛里實(shí)故也，下之宜大承氣湯。

20、病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。

21、大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

22、病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

23、下利譫語(yǔ)者，有燥屎也，宜大承氣湯。

24、下利譫語(yǔ)者，有燥屎也，小承氣湯主之。

【民間方法】

（僅供參考而已，大部分只對(duì)特定情況有效。真正治療或除根請(qǐng)認(rèn)真閱讀臨床指導(dǎo)等內(nèi)容）

1、便秘（大便燥結(jié)、排便難或幾天無(wú)大便）：用煮熟的香蕉一碗，去皮后加入蜂蜜5錢(qián)吃下，一日一次，一次見(jiàn)效，3日可愈。忌田螺、洋蔥。