【原】四百二十六、寒熱

經(jīng)方常見疾病治癥：寒熱

【辯證診斷】

1、怕冷，如果身體是燙的、熱的，這是表寒；如果身冷，但是身體摸上去也是冷的，就是里寒。

如果失血過多的時(shí)候會(huì)發(fā)冷，所以血量不足會(huì)怕冷；如果血里面的水不夠，病人會(huì)發(fā)熱而不會(huì)惡寒。

2、寒厥與熱厥：

（1）凡病初起即厥者寒厥也，初起發(fā)熱日久變厥者熱厥也。

（2）熱厥必?zé)┰昕诳剩瑦簾幔”愣坛啵蟊慊蜷]，或下利腸垢，脈必沉實(shí)有力。寒厥則不渴，必惡寒身痛，小便清長(zhǎng)，或下利清谷，脈必沉細(xì)無(wú)力。

3、寒熱之表里：

【辯證治則】

1、身冷是陽(yáng)虛所致，袓國(guó)醫(yī)學(xué)有“陽(yáng)虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱”之說(shuō)。陰盛陽(yáng)衰，陽(yáng)氣不能衛(wèi)外而身冷、脈弦，用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫陽(yáng)散寒。

2、

3、背冷一癥，仲景早已論述：一則陽(yáng)虛不能溫煦之附子湯證；一則痰飲阻遏陽(yáng)氣之苓桂術(shù)甘湯證。可見背冷之機(jī)，一則陽(yáng)虛，一則陽(yáng)阻。背為陽(yáng)，陽(yáng)虛或陽(yáng)阻，都可導(dǎo)致背失溫煦而背冷。

背冷，背為太陽(yáng)經(jīng)脈循行之部位，冷為寒濕之邪侵襲太陽(yáng)經(jīng)脈，使經(jīng)氣不舒，陽(yáng)氣不能外達(dá)，衛(wèi)外功能減弱，故作冷。如果背冷欲蓋被烤火者，可用麻黃加術(shù)湯散寒濕、舒經(jīng)氣，寒濕散，陽(yáng)氣外達(dá)，則背冷自愈。

和胃對(duì)應(yīng)的部位惡寒，胃有停水，背惡寒，背寒冷如掌大。

4、（1）背惡寒冷，由于外感發(fā)熱者，太陽(yáng)經(jīng)傷寒也。宜人參敗毒散。

（2）背惡寒冷，或兼手足清冷者，太陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)虛也。宜原方附子湯。

5、半身冷纏綿不愈，是濕邪阻塞陽(yáng)氣所致。若伴有身重、自汗、脈浮緩者，可用防己黃芪湯以驅(qū)濕邪。濕邪去，陽(yáng)氣通，則身冷自愈。

6、半身冷：左主血，右主氣。左寒，為血寒，用當(dāng)歸四逆湯入血分；若為右寒，入氣分，用黃芪建中湯類；雙側(cè)都寒，可用四逆湯。

7、（1）發(fā)熱惡寒，皮毛灑浙無(wú)汗者，風(fēng)寒閉膚表也。宜原方麻黃湯。

（2）發(fā)熱惡風(fēng)，翕翕然而自汗者，風(fēng)寒襲腠里也。宜原方桂枝湯。

（3）但熱不寒，口干舌燥便黃者，陽(yáng)明之燥熱也。宜原方白虎湯。

（4）但寒不熱，并無(wú)燥渴等證者，少陰之陽(yáng)虛也。宜長(zhǎng)沙附子湯。

（5）皮膚發(fā)熱，夜晚潮熱更甚者，陰血不濡陽(yáng)也。宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

（6）子午發(fā)熱，睡后更覺盜汗者，虛勞骨蒸熱也。宜柴胡清蒸湯。

（7）寒熱往來(lái)，發(fā)作有定時(shí)候者，少陽(yáng)經(jīng)瘧疾也。宜獨(dú)活黃芩湯。

（8）朝發(fā)寒冷，入夜則又發(fā)熱者，陽(yáng)氣陷入陰也；宜補(bǔ)中益氣湯。

（9）身熱面赤，下利清水完谷者，里寒而外熱也。宜加味白通湯。

（10）身熱面赤，煩躁欲臥泥水者，陰甚而格阻也。宜益元艾附湯。

（11）春月發(fā)熱，氣喘而口干渴者，感風(fēng)熱之氣也。宜加減麻杏湯。

（12）夏月發(fā)熱，口渴而心煩懊者，傷暑熱之氣也。宜加味六一散。

【名家論述】

1、一問寒熱《醫(yī)學(xué)探源》

初讀諸問，似覺難解。后讀六經(jīng)證治，自知其妙。

一問寒熱者，凡人初感六淫之邪，未有不由寒熱而病也。

然有惡寒、惡風(fēng)、發(fā)熱、潮熱、寒熱、煩熱、身熱之不同。成無(wú)已曰：風(fēng)寒客于營(yíng)衛(wèi)之中，則灑淅惡寒。

惡寒與寒熱不同。寒熱者，寒時(shí)即不熱，熱時(shí)即不寒。惡寒，則隨寒隨熱，隨熱隨寒，瑟瑟惡寒，翕翕發(fā)熱，同時(shí)并發(fā)也。

惡寒與惡風(fēng)不同。古人不言惡風(fēng)者，省文也。惡風(fēng)者，有風(fēng)則惡，無(wú)風(fēng)即不惡。茍得居密室之內(nèi)、帷帳之中，即舒縵而無(wú)所畏，一或用扇，一或當(dāng)風(fēng)，拆叛而惡矣。至于惡寒者，不待有風(fēng)而自寒，雖身大熱而不欲去衣被，甚至下帷向火，而猶不能遏其寒也。此惡寒惡風(fēng)之不同也。

發(fā)熱者，怫怫然發(fā)于皮膚之間。熵（he2，和；烈火燃燒之狀）煽然散而成熱也。與潮熱、寒熱、煩熱不同。

潮熱者，其熱如海中之溯水，來(lái)去不失其時(shí)，一日一發(fā)，熱有定時(shí)。若一日二、三度發(fā)，即是發(fā)熱，不是溯熱。

寒熱者，寒熱來(lái)去分明，即是往來(lái)寒熱，寒時(shí)即不熱，熱時(shí)即不寒。若寒熱不分，隨寒隨熱，隨熱隨寒，常常發(fā)熱，常常惡寒，即是發(fā)熱。惡寒不是寒熱。

煩熱者，煩而熱，為熱所煩，其熱無(wú)時(shí)而遏者他。非若發(fā)熱之怫怫然，發(fā)于肌表，有時(shí)而已，時(shí)發(fā)時(shí)止也。更有身熱，全身皆熱，熱不惡寒，與煩熱略相似。所以異者，煩熱有煩，身熱未必有煩耳。

發(fā)熱有在表者，翕翕然發(fā)熱是也；有在里者，蒸蒸發(fā)熱是也。所謂蒸蒸發(fā)熱者，言若熏蒸之蒸，謂其熱在肌肉也。

發(fā)熱與煩熱是太陽(yáng)經(jīng)病。身熱與蒸蒸發(fā)熱是陽(yáng)明經(jīng)病。潮熱是陽(yáng)明腑病。寒熱往來(lái)是少陽(yáng)經(jīng)病。此三陽(yáng)寒熱之不同。如此，故醫(yī)家不可無(wú)向法也。