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早泄 (premature ejaculation, PE) 是男性常見的射精功能障礙的一類病證, 一般認為男性在性交時對射精的把控能力消失, 陰莖未插入陰道或插入陰道1min以內出現射精, 或女性在性生活中性高潮的頻度少于50%即為早泄[1]。據報道, 成年男性PE發病率約為9%~42%, 其已對男性患者的身心健康和家庭和諧造成了嚴重損害[2]。中醫雖沒有早泄這一病名, 但卻早有記載, 將其納為“溢精”和“雞精”的范疇?！睹乇窘鸬ぁ分?“男子玉莖包皮柔嫩, 少一挨, 癢不可當, 故每次交歡, 陽精已泄, 陰精未流, 名曰雞精。” 譚教授認為精之藏泄, 依賴人體精氣神三者協調, 腎主封藏, 肝主疏泄, 脾主運化, 心主神明, 精氣神的運轉協調有賴于此四臟的功能正常, 故早泄的發病主責肝腎, 然與心脾相關。然古之早泄與今亦有不同, 古多責于稟賦素虧或房事不節, 損傷腎精, 腎氣不固或腎虛火旺, 而致封藏失序, 引發早泄;今則多為情志所困, 交時驚恐, 戕伐腎氣, 或情志不舒, 損傷肝木, 導致藏泄失調, 精關不固, 故而早泄。臨床上譚教授常運用中藥藥對治療早泄, 取得較好臨床療效, 現將譚教授治療早泄的常用藥對予以總結并作簡要分析。 柴胡與白芍 柴胡辛散苦泄, 主入肝膽, 擅調暢氣機, 疏解肝郁;白芍味酸性斂, 歸肝脾二經, 功專養血斂陰, 柔肝緩急, 兩藥配伍, 剛柔并濟, 補養肝血, 疏肝柔肝, 柴胡辛散而不傷陰血, 白芍收斂而不礙氣機, 為調肝常用藥對。白芍與柴胡配對, 初見于張仲景的四逆散, 方用白芍養血柔肝、緩急止痛, 柴胡升舉陽氣、疏解肝郁, 補肝體以助肝用, 以達疏肝利膽, 調暢氣機之功[3]。早泄患者心情抑郁, 房事多有自卑感, 易致情志失調, 肝氣郁滯。臨床所見, 早泄一病與肝關系密切, 肝屬木, 肝失疏泄, 自盜母氣, 而成肝郁腎虛之象, 故譚教授臨床治療早泄疏肝益腎為常用之法, 而柴胡與白芍則為其疏肝常用藥對, 臨床常用劑量為:柴胡10g、白芍15g。 香附與郁金 香附芳香辛散, 主入肝經氣分, 功擅舒肝氣之郁滯, 微苦善泄, 以消肝氣之橫逆, 為舒暢肝氣之要藥;郁金性寒辛散, 歸肝膽經, 血分、氣分皆入, 善行氣活血, 味苦能泄, 可解肝氣之郁結, 為治療肝郁氣滯血瘀之佳品, 兩者相配, 既取郁金利血中之氣, 也取香附行氣中之血, 兩者合為疏肝解郁、行氣活血之佳乘之侶。《讀醫隨筆》言道:“凡臟腑十二經之氣化, 皆必籍肝膽之氣以鼓舞之, 始能調暢而不病”[4]。早泄患者情志不舒, 抑郁不暢, 肝木受損, 肝失疏泄, 氣機不暢而致氣血不行, 成氣血瘀滯之證。譚教授臨床常以香附郁金合用治療早泄日久而致氣滯血瘀之證者, 取其能行氣分之血瘀, 暢血分之氣郁, 以達疏解肝郁、活血散瘀之妙用, 臨床常用劑量為:香附10g、郁金10g。 黃芪與黨參 黃芪氣薄味厚, 善入肺脾, 味甘微溫, 擅補益肺脾之氣, 為補中益氣之要藥;黨參味甘性平, 主歸脾經, 以補脾益氣為要, 又可補血生津, 常用于氣虛不能生血, 或血虛無以化氣之氣血兩虛之證, 兩藥配伍, 相須為用, 黨參健脾益氣, 以助氣血之生化, 黃芪補腑臟之氣, 為補養之長者, 兩藥相和, 共達補氣扶正之功。譚教授認為治病當以調理臟腑, 鼓舞正氣, 以達陰陽自和為宜, 故在早泄的治療上亦當先鼓舞正氣, 使機體自身機能得以恢復, 用藥方可有奇效, 故以黃芪、黨參為開方之藥, 取其補中益氣, 扶正固本之意, 臨床常用劑量為:黃芪20g、黨參10g。 熟地黃與山萸肉 熟地黃甘溫質潤, 入肝腎二經, 善滋補腎陰、填精益髓, 其補陰平和而不傷陽, 為補腎陰之要藥;山萸肉味酸澀而質潤, 亦入肝腎二經, 性微溫而不躁, 故補而不峻, 補益肝腎, 既可益精, 又能助陽, 為平補陰陽之要藥, 且補益中又具封藏之功, 為固精止遺之要藥?！毒霸廊珪返?“熟地兼溫劑始能回陽, 何也?以陽生于下, 而無復不成乾也。然陽性速, 陰性緩, 熟地非多, 難以奏效”[5]。故兩藥相伍, 共入肝腎二經, 既可滋陰填精, 又能助陽興道, 固精止泄, 為治療早泄之佳配。早泄者, 日久累及肝腎, 腎精暗耗, 真水不足, 相火亢盛, 動擾精室, 精關失約, 故而甫交則泄, 甚或未交亦泄。故譚教授認為早泄當充其真陰, 填其真精, 以補真元之虧損, 但在滋補之時, 當以平調陰陽, 水火相濟為則, 故以熟地黃與山萸肉相配, 補真陰又可助元陽, 為一舉雙得之功也, 臨床常用劑量為:熟地黃15g、山萸肉10g。 蓮須與蓮肉 蓮肉與蓮須, 兩藥為同一物所產, 皆有固腎澀精、寧心安神之效, 但蓮肉甘平而澀, 入于心腎, 能養心血, 益腎精, 澀中兼補, 交通心腎而有安神之功;蓮須性平味澀, 入心腎二經, 善清心安神, 固腎澀精, 澀中兼清, 為治夢遺精滑之良藥, 二藥相合, 以達清心火、益心血, 固腎精之功?！侗孀C錄》曰:“心喜寧靜, 不喜過勞, 過勞者心動, 心動則火起而炎上, 火上炎則水火相隔, 心之氣不能下交于腎, 腎之關大開矣, 蓋腎之氣必得心氣相通, 而始能藏精而不泄, 今心不能懾腎而精焉得而不走乎”[6]。由此可見心腎不交所致心神不寧為早泄的重要病機, 譚教授以蓮子與蓮須相須為用, 一則取其能清君火以平相火而引火歸原, 二則因二藥皆能固腎澀精而止遺泄, 乃寓“金鎖固精丸”之意也, 臨床常用劑量為:蓮須15g、蓮肉10g。 酸棗仁與遠志 酸棗仁甘平味酸質潤, 入心、肝經, 能養心陰, 益肝血而有安神之效, 為養心安神之要藥;遠志辛苦性溫, 歸心腎二經, 性善宣泄通達, 既能開心氣而寧心安神, 又能通腎氣而強志不忘, 為交通心腎、安神定志、益智強識之佳品, 兩藥配伍, 既能養心血以寧心安神, 還可通心氣使水火既濟。《石室秘錄》所言:“見色倒戈者, 關門不守, 腎無開合之權矣, 誰知心君皆虛”。病早泄者, 勞倦以傷心神, 憂思而耗心血, 心陰血虧虛, 而交時心火易動, 牽引相火, 擾亂精室, 而使精關不固, 發為早泄。治療上譚教授以酸棗仁與遠志共用, 取“棗仁遠志湯”之意, 養心血, 通心腎以達養心守神之功用。臨床常用劑量為:酸棗仁20g、遠志10g。 金櫻子與芡實 金櫻子味酸而澀, 入腎、膀胱經, 功專固斂, 具備固精、縮尿之功, 為治療腎虧精關失約之早泄遺精等滑脫諸證的常用藥物;芡實甘澀收斂, 專入脾腎, 善益腎健脾澀精, 補中兼澀, 為治療腎虧脾虛滑脫之證的常用藥物, 兩藥配伍, 能使腎氣得補, 脾氣得健, 精氣得固, 兩藥相合, 正本清源, 藥到則病自除。早泄患者腎氣虧于下, 腎之封藏失守, 精關開闔無度, 精之施泄過度, 進而腎精虧虛, 形成惡性循環, 加重早泄病情。故譚教授認為, 臨床治療早泄需在補腎的同時加以澀精固泄之品, 標本兼顧, 藥到病除。故以金櫻子、芡實相須為用, 兩藥配伍合法有制, 用之于臨床, 其效如仙方, 寓之為“水陸二仙丹”之意, 臨床常用劑量為:金櫻子30g、芡實20g。 煅龍骨與煅牡蠣 煅龍骨味澀能斂, 歸心肝腎經, 稟陽而伏陰, 擅鎮斂浮陽, 重鎮安神, 收斂固澀, 為正虛滑脫之證的常用藥;煅牡蠣咸寒質重性斂, 歸肝腎二經, 擅養陰清熱, 固脫收澀, 調納陰陽, 兩藥相須配伍, 龍骨滋陰尚可潛上越之浮陽, 牡蠣斂陰亦能攝下陷之沉陽, 均具斂陰潛陽之功, 使陰精得斂而固, 陽氣得潛而封, 陰陽調和而自安。張錫純道:“人身陽之精為魂, 陰之精為魄。龍骨能安魂, 牡蠣能強魄?；昶前矎? 精神自足, 虛弱自愈也。是龍骨、牡蠣, 故為補魂魄精神之妙藥也”[7]。早泄患者腎精過耗, 腎陰虧于下, 不能上滋于心, 而君火亢于上, 心腎不能相交, 則相火亂動, 擾亂精室, 精關失約而發為早泄, 精泄于下, 則腎精更虧, 如此則病亦重。故譚教授認為治療早泄上當潛陽與固精合用, 以求標本兼顧, 而煅龍骨與煅牡蠣相配, 既能滋陰潛陽, 又可收斂固精, 為潛鎮斂精, 調攝陰陽治療早泄之妙伍, 臨床常用劑量為:煅龍骨、煅牡蠣各20g。 知母與黃柏 知母甘苦性寒, 入肺、胃、腎經, 苦寒可清實火而除心煩, 甘寒能退虛火而潤燥滋陰;黃柏苦寒沉降, 歸腎、膀胱經, 善入下焦, 行于下而清下焦濕熱、瀉下焦虛火, 二者相須為用, 腎陰能生, 陽火能降, 陰陽得和, 為清瀉相火之良配。早泄患者腎精過耗, 陰虧虛于下, 而致相火偏亢, 虛熱上擾心神, 下亂精室, 交時君火易動, 牽引相火, 精關失約, 精液早泄。譚教授認為治療上當以清火為主, 輔以滋陰之法, 則相火可平, 腎陰得復, 藏泄有度, 病則自愈。以知母與黃柏配伍, 實火得清, 虛火得瀉, 還能滋腎陰除心煩, 虛實兩清, 補瀉兼施, 心腎兼顧, 陰陽自和, 臨床常用劑量為:知母10g、黃柏6g。 小結 藥對連接了藥物與方劑, 為二者的樞紐, 在時方和經方之中, 都含有特殊配伍的中藥“藥對”, 是中藥配伍的基本形式, 是中藥復方的基本單位[8]。譚教授以五臟陰陽為基礎、辨證論治為綱要、依據男性的生理病理特點及中藥的性能, 通過對早泄的病因病機的把握, 繼承歷代名家用藥精華, 結合自身多年臨床經驗, 總結出常用的治療早泄的藥對, 并在臨床中靈活運用, 療效顯著。筆者跟師, 淺析其治療早泄藥對配伍的用藥經驗, 以求其能指導臨床用藥遣方, 提高臨床早泄的療效。
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