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說起痘痘，一般會(huì)認(rèn)為是年輕人面部的青春期煩惱，然而29歲的T小姐在一次洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，陰道口附近居然也長了一顆“青春痘”。
T小姐稱這顆痘痘不碰就不會(huì)痛，她的朋友聽到后頻頻點(diǎn)頭，說自己曾有類似經(jīng)歷，之前并未放在心上，直到有一次痘痘腫脹，疼痛到坐立不安才去醫(yī)院看病，而這時(shí)腫脹已經(jīng)有雞蛋那么大了！
圖1 雞蛋的大小標(biāo)準(zhǔn)
朋友的經(jīng)歷讓T小姐一下子緊張起來，這顆“青春痘”到底是什么呢？
T小姐隨即來到醫(yī)院，體格檢查發(fā)現(xiàn)在陰道口4點(diǎn)鐘位置，有一直徑約2cm的小腫塊，即前庭大腺囊腫，也被叫作巴氏腺囊腫。
除了輕微水腫以外，未見傷口，局部皮膚改變，未觸及淋巴結(jié)腫大。淋球菌和沙眼衣原體檢測為陰性。生理鹽水涂片和氫氧化鉀濕片鏡檢有大量白細(xì)胞，未發(fā)現(xiàn)滴蟲，線索細(xì)胞或酵母菌（菌絲或芽孢）。
醫(yī)生建議她疼痛時(shí)可以每6小時(shí)服用一次600mg布洛芬，并且每天進(jìn)行2-3次坐浴，三天之內(nèi)隨訪。
但是不到24小時(shí)，T小姐下體疼痛加劇，于是她再次來到醫(yī)院。這時(shí)的腫塊直徑已經(jīng)有5cm！
腫塊及周圍皮膚紅腫，發(fā)熱，觸之有波動(dòng)感，有壓痛，而無全身癥狀。
在T小姐的同意下，醫(yī)生緊急放置了Word導(dǎo)管，考慮囊腫快速進(jìn)展為膿腫，高度懷疑感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），于是給予甲氧芐啶/磺胺甲噁唑160mg-800mg（雙倍強(qiáng)度片劑），持續(xù)5天，同時(shí)建議T小姐堅(jiān)持坐浴2-3天。
2天后，T小姐發(fā)現(xiàn)膿腫快速縮小，疼痛得到緩解。
7周后再次隨訪，T小姐已經(jīng)基本痊愈，前庭大腺腺導(dǎo)管再上皮化明顯，因此移除Word導(dǎo)管。
至此，T小姐的“青春痘”治療告一段落。
這種“青春痘”并非少數(shù)。
巴氏腺聽起來有些陌生，正常情況下觸摸不到。它位于女性外陰，是單個(gè)大小約0.5cm、雙側(cè)、橢圓形的腺體。每個(gè)腺體上都有一個(gè)長度2-2.5cm的腺導(dǎo)管，導(dǎo)管開口于外陰前庭，位于陰道口兩側(cè)的4點(diǎn)鐘和8點(diǎn)鐘方向處，緊鄰處女膜環(huán)下方。 圖2 巴氏腺解剖示意圖[2]巴氏腺的功能是持續(xù)產(chǎn)生無色漿液以潤滑陰道口。漿液通過巴氏腺導(dǎo)管排到處女膜環(huán)的外面。然而，堵塞或損壞出口會(huì)導(dǎo)致液體積聚，導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管囊腫或膿腫形成。巴氏腺膿腫可由以下病原體感染引起：淋病奈瑟菌和/或沙眼衣原體（罕見），糞腸球菌，大腸桿菌或金黃色葡萄球菌。巴氏腺囊腫一般無痛，且可能沒有癥狀。大多數(shù)巴氏腺囊腫是在常規(guī)婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，或是有患者自己發(fā)現(xiàn)。較大的囊腫可能在性交、久坐或走動(dòng)時(shí)引起不適。囊腫還可以改變外陰的外觀。巴氏腺膿腫通常表現(xiàn)為劇烈疼痛和腫脹，使患者難以或不能行走、坐或性交。兩者的診斷均基于病史及體格檢查，鑒別診斷如下（表1）。 | | | | | | | | 陰道口兩側(cè)的4點(diǎn)鐘和8點(diǎn)鐘方向處 | 陰道口兩側(cè)的4點(diǎn)鐘和8點(diǎn)鐘方向處 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
經(jīng)過上述描述我們可以推斷出，T小姐第一次就醫(yī)時(shí)表現(xiàn)出典型的巴氏腺囊腫癥狀。醫(yī)生建議行坐浴，服用非處方止痛藥，保持良好的衛(wèi)生，觀察3天內(nèi)病情自然緩解還是加重。不幸的是T小姐的病情發(fā)展迅速，她必須接受進(jìn)一步治療。*如果腫塊有實(shí)體部分，患者已絕經(jīng)，或腫塊無反應(yīng)或治療后仍惡化者，行活檢。活檢應(yīng)在I&D，袋形縫合術(shù)，或腺體切除時(shí)施行（或者在未計(jì)劃其他手術(shù)時(shí)僅行活檢）^抗生素治療應(yīng)提供足以覆蓋葡萄球菌（包括耐甲氧西林葡萄球菌）、鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌，特別是大腸桿菌。如果感染有淋病或衣原體，需包含適用于特定病原體的抗生素。Graphic 105731 Version 4.0?2021 UpToDate,Inc.All rights reserved.緊急情況下，醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)判斷感染有MRSA，并根據(jù)美國傳染病學(xué)會(huì)推薦的抗生素方案（表2）進(jìn)行治療。
| | | | TMP-SMX 一片雙倍強(qiáng)度藥物，口服，每日兩次；強(qiáng)力霉素100mg，口服，每日兩次。 | 達(dá)托霉素4mg/kg ，IV每24小時(shí)；利奈唑胺 600mgIV或者每12小時(shí)口服； | | TMP-SMX 一片雙倍強(qiáng)度藥物，口服，每日兩次。 | TMP-SMX 一片雙倍強(qiáng)度藥物，口服，每日兩次；強(qiáng)力霉素100mg，口服，每日兩次。 | | | 奈夫西林500-1000mg，IV每四小時(shí)；克林霉素300mg，口服，每日4次，持續(xù)服用14天。 |
縮寫：C&S，培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)；IM，肌肉注射；IV，靜脈注射；MRSA，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；MSSA，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌；TMP-SMX，甲氧芐胺/磺胺甲惡唑。a中度膿腫需要為期5天的口服抗生素治療方案；然而，當(dāng)感染無好轉(zhuǎn)時(shí)可將治療延長為10天，除非另有聲明。b重度膿腫可能需要腸胃外抗生素，醫(yī)生的合作或轉(zhuǎn)診以及咨詢感染學(xué)專家。▎除抗生素治療外，巴氏腺膿腫還能選擇下列幾種手術(shù)方式進(jìn)行有效治療，包括：1.造瘺術(shù)（通過切開引流創(chuàng)造一個(gè)新管道口并放置Word導(dǎo)管，見圖4）；2.造袋術(shù)（將病灶張開以促進(jìn)愈合，國內(nèi)通常采用這種方法）；我們將重點(diǎn)介紹案例中T小姐接受的治療：造瘺術(shù)。Word導(dǎo)管是一種頂端為球囊的裝置，在切開引流后立即置入囊腫/膿腫腔內(nèi)，然后將導(dǎo)管的球囊充氣，并至少留在腔內(nèi)6-8周（現(xiàn)也有說法為4周），以促進(jìn)腔內(nèi)形成上皮化的通道來引流腺體分泌物。 | | | | 4.用手術(shù)刀垂直于膿腫造一約5mm的創(chuàng)口 | | | | 7.將針插入Word導(dǎo)管口并測試——球囊充氣然后放氣 | | 8.將Word導(dǎo)管插入囊腔，并注入3-5mL生理鹽水或無菌水到球囊 | | |
有一點(diǎn)需要提示，Word導(dǎo)管的管身由乳膠制成，所以該裝置禁用于乳膠過敏患者。這類乳膠過敏患者的首選方法為造袋術(shù)。▎整個(gè)治療過程中，如果存在下列特征，需要進(jìn)行活檢以排除惡性腫瘤：最后一次隨診時(shí)，醫(yī)生告知她仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，膿腫可能會(huì)在治療后立即復(fù)發(fā)，也可能很久才復(fù)發(fā)。想要預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)注意做好私密處清潔，提醒自己的另一半也要注意衛(wèi)生，有炎癥表現(xiàn)或其他任何不適時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就診。[1]Dole D M , Nypaver C . Management of Bartholin Duct Cysts and Gland Abscesses[J]. Journal of Midwifery & Women's Health, 2019, 64(3):337-343.[2]OmoleF,SimmonsBJ,HackerY.ManagementofBartholin’sductcyst and gland abscess. Am Fam Physician. 2003;68(1):135-140.[3]LeeMY,DalpiazA,SchwambR,MiaoY,WaltzerW,KhanA.Clinical pathology of Bartholin’s glands: a review of the literature. Curr Urol.2015;8(1):22-25.[4]Policar M. Management of Vulvar and Bartholin Duct Infections. Webinar 1160418. Frederick, MD: American Society for Colposcopy and Cervical Pathology Webinar; September 18, 2017. Website: http://www./elearning-webinars-courses. Accessed June 1, 2018[5]Pundir J, Auld BJ. A review of the management of diseases of the Bartholin’s gland. J Obstet Gynaecol. 2008;28(2):161-165.本文來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
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