【原】四百三十七、哮喘

經方常見疾病治癥：哮喘

【治病策略】

1、慢性的哮喘，常常有淤血癥，要合方使用。

【辯證診斷】

1、喘者，氣不下降，口張肩搖，胸脅扇動也。有肺燥而喘者，燥則不能清降也。(清燥泄肺，兼養中氣。)

有心下有水氣而喘者，水阻肺氣不能下行也。(泄水養中。)

有外感衛郁而喘者，衛氣與肺氣原是一氣，衛郁則肺氣不降也。(發散衛氣，兼養中氣。)

年老之人動則發喘者。中虛而陽燥，肺虛而不斂也。(調中養陰，補肺潤木。)

有肝腎干枯而喘者，風氣上沖也。(滋木養肺，兼顧脾土。)

有土濕而喘者，濕則不運，肺氣逆也。(燥土調中，兼降肺胃。)

2、（1）短氣，則似喘非喘，而不張口抬肩也。二證皆胸中氣病。肺主氣，故屬肺也。

無論喘急，短氣，若氣促壅塞不能布息，為有余之實證。

若氣短空乏不能續息，為不足之虛證。

（2）內因，謂飲冷傷肺，或因痰熱也。外因，謂形寒傷表，表主皮毛，肺之合也，皮毛受邪，其次及膚，及肌，及胸，及腹入胃，皆令病喘，當審陰陽表里，從化主治可也。

3、曹穎甫：咳固不必同

（1）病在內藏為陰，風傷于肺則咳，

（2）膈間支飲則咳，

（3）腸中燥氣犯肺則咳，

寒縛表陽，外不得汗則喘。元氣下虛，腎不納氣則喘。喘固不必同也。

4、當身體在鼻腔的第一道防線被『感冒藥』瓦解后，防線只好退守氣管，氣管的防線再被氣管擴張劑瓦解，就再退至細支氣管與肺泡、這時肺泡的微氣管平滑肌全面收縮、關門，呼吸更不順暢，氣喘就是如此發生的。

5、陽明的氣喘是腹滿而喘，沒有腹滿的喘不是陽明證。

【辯證治則】

1、急救：喘得很厲害，用甘草麻黃湯，麻黃2錢甘草3錢，三碗水煮一碗，一下去喘就停掉了，肺就打開來了，這是應急用的。

2、哮喘，麻杏石甘湯。

3、中藥調節內治法： 對吸入性過敏原敏感的孩子，大多肺衛氣虛，治療以補益肺衛為主，常用黨參、太子參、白術、茯苓等； 對食物性過敏原敏感的孩子，大多脾虛濕盛，治療以健脾化濕為主，常用陳皮、半夏、茯苓、砂仁、藿香、雞內金等； 過敏性紫癜的患兒，大多血熱瘀阻，治療中要使用川楝子、香附、赤芍等行氣活血藥； 病程較久的孩子，常合并腎氣不足，治療時健脾補腎，常用黃芪、熟地、山藥、山萸肉等； 有些孩子還存在營衛失和、肺經伏熱，則分別進行調和營衛、清瀉肺熱等治療。

4、（1）喘急，短氣，兼直視神昏，汗出潤發，脈微四肢厥冷，皆死候也。

（2）與三陰寒證同見，是為陰喘，宜四逆加杏仁，五味子，虛者倍加人參。

（3）與三陽熱證同見，是為陽喘，宜白虎湯，葛根黃芩黃連湯。

（4）與太陽表證同見，是為表喘，無汗者麻黃湯，兼煩躁者大青龍湯，有汗者桂枝加厚樸杏仁湯。

（5）與陽明里證同見，是為里喘，宜大承氣湯，兼結胸者，宜大陷胸丸。

（6）若兼水氣，

A、表實者，小青龍湯，

B、表虛者及小便不利，均宜五苓散加葶藶子。

C、里實者，宜葶藶大棗瀉肺湯，兼腹脅硬痛者，宜十棗湯。

D、里寒者，宜真武湯。

（7）若脈微細，口鼻氣短喘乏，而無陰陽表里證，此氣虛喘也，宜保元湯（人參3克 黃芪9克 甘草2克 肉桂1.5～2克，生姜1片 ）加五味子，杏仁。

（8）若喘而唾痰稠粘，喉間漉漉有聲，此痰喘也，重者宜瓜蒂散、礞石滾痰丸（比例：大黃、黃芩各八兩，沉香半兩，青礞石（消煅）一兩），輕者二陳加苦葶藶子，蘇子之類也。

5、咳嗽有表證：

（1）表寒里寒就是小青龍湯；

（2）表寒里熱，大青龍湯。

咳嗽不得臥：

（1）沒有表寒，沒有里寒，咳、逆、倚、息不得臥就是十棗湯證；

（2）咳嗽，咳逆倚息，不得臥，表寒里寒就是小青龍湯主之。

6、（1）氣喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是小青龍湯證，也就是寒喘；天氣熱才開始喘，天氣冷就不喘，是熱喘，就是大青龍湯證。

A、熱喘：病人虛汗很多，陽虛了，舌苔黃黃的。氣喘到你的手上的時候，大都是虛證了， 一定喘很久了。處方用大青龍湯和麻杏石甘湯的變方，視胃口好不好而定，胃口好就吃麻杏石甘湯，胃口不好的吃大青龍湯。如果病人喜歡喝酒就用桂枝加厚樸杏仁湯。

B、寒喘：看到最多的就是寒喘，每到冬天的時候都不能睡覺，都要坐著睡，吐出來的是白痰，每天晚上三點到五點的時候就開始喘。處方用小青龍湯來加減。

（2）傷寒論喘證辨別：桂枝湯證有喘：桂枝加厚樸杏仁湯；表癥、無汗而喘：大青龍湯、小青龍湯；陽明證的喘：蒸蒸發熱、里實證，白虎湯，承氣湯類；非上述癥狀，汗出而喘：麻杏石甘湯。

7、表寒里寒的喘癥之甚實者，加杏仁于小青龍湯中，收效更捷。又認為，服小青龍湯一兩劑即愈者，繼服從龍湯一劑可不再發；未痊愈者，服從龍湯一、二劑必然痊愈。從龍湯：生龍骨31克、生牡蠣31克、白芍15克、炒蘇子12克、牛蒡子9克、半夏12克。

8、古人云：發時治標，平時治本。后人以為不可移易。其實標本同治，并不矛盾，惟輕淺者不需治本。臨床體會有喘作，治標無效者，試加治本藥，如益氣加參芪，斂氣用五味，補腎用熟地、菟絲子、巴戟天，諸癥輒能緩解。

9、防風是中醫臨床常用的祛風圣藥，有明顯的抗過敏作用，能抑制支氣管哮喘發作期的變態反應，緩解支氣管黏膜的充血水腫。

10、晚上氣喘發作即申酉戌亥為腎、心包虛，腎虛當補腎，或補肺金生腎水，或補心陽溫腎， 氣喘即可痊愈。用腎氣丸、補中益氣湯、歸脾湯之類加鹿茸、冬蟲、川貝等補氣、溫腎氣喘即愈而不再發作。

11、（1）氣緊喘促，鼻塞聲音不利者，風寒閉肺竅也。宜蘇子降氣湯。

（2）氣喘而促，審系呼出氣短者，內有停水飲也。宜二陳五苓散。

（3）氣喘而促，審系吸入氣短者，腎中之氣虛也。宜八味腎氣丸。

（4）齁鼾有聲，喉中漉漉不利者，痰氣為寒阻也。宜破痰射干丸。

（5）喘齁氣逆，噫咳痰塞溺黃者，肺胃之火逆也。宜清熱降逆湯。

12、慢性（支）氣管炎是一種常見病，與感染、理化刺激、過敏有關，多發于中年以上，病程緩慢。多在秋冬季節發病。主要出現咳嗽、咳痰，尤以早晨為甚，痰呈白色黏液泡沫狀，易于咳出。嚴重者可終年發病，常伴有氣急不能平臥。

（1）如癥見咳嗽、痰多清稀、吸氣短者，屬腎氣虛不能納氣之故，可用腎氣丸以補腎陽而納其氣。因久病津虧，故又補腎陰。取腎肺經脈相連之意。

（2）慢性支氣管炎，“形寒飲冷而咳喘者”，癥見咳嗽氣短，遇冷即發或遇冷加重，脈浮滑或弦滑，用小青龍湯去麻黃加茯苓、杏仁，以溫肺化飲、止咳平喘。

（3）內傷咳嗽，是由臟腑功能失調所致?？人蕴刀?，責之于肺臟虛弱、脾失健運，飲食不能化為精微，反而釀成痰濁，上犯于肺，肺失宣降，氣逆而咳。癥見咳嗽、痰多，痰白而稀，胸脘作悶，胃納不振，神疲乏力，氣短促，脈濡滑。治療時，用小半夏加茯苓湯降逆滌痰。

13、木防己湯應用于心臟疾病的機會較多，心臟瓣膜病、心功能衰竭、冠心病等疾病當有身體活
動則呼吸迫促、喘鳴、浮腫等情況時可使用該藥方，這時即使脈非沉緊也可以使用。對于心臟瓣膜病等心臟瓣膜病等心臟（心源性哮喘）、肝臟均惡化者，亦有較好療效，可使呼吸變得輕松，浮腫消退，睡眠好轉。

14、根據病情，栝蔞薤白白酒湯可用于治療心源性哮喘。

【辯證比較】

1、解表化飲方劑：

（1）小青龍湯：治表為主，解表散寒之力大。

（2）射干麻黃湯：主治風寒，表證較輕，證屬痰飲郁結、肺氣上逆者，故于小青龍湯基礎上減桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等藥。射干麻黃湯治里為主，下氣平喘之功強。

2、

【辯證針灸】

1、（1）熱喘：小孩用單刺不留針，呼吸痰的聲音很大，只針不灸：下公孫、內關(胃心胸)，足三里、太白(土生金)，足臨泣、太白(合化土)，云門、肺俞。一般來說氣喘的病人胃口一定不好，再加中脘。

（2）寒喘：除了針之外還可以灸，針灸的穴道還是一樣的，也是虛證的治療，背后的肺俞、脾俞、胃俞，其它的穴道一樣，用土生金的方法來治療。寒喘的時候一定要加灸，灸的效果很快的。

2、病人直喘時，先公孫、內關定喘，立竿見影。

【民間方法】

（僅供參考而已，大部分只對特定情況有效。真正治療或除根請認真閱讀臨床指導等內容）

1、哮喘（包括兒童哮喘）：用烏骨雞一只，殺好洗凈，生姜3兩切成片，絲瓜筋二錢，放入雞肚內，用線捆好，加油鹽等佐料煨湯，分三天將雞和湯吃完（兒童分五天吃完），輕者一只，重者3只。忌辣、韭菜、羊肉。