【中醫說】經常失眠怎么辦？從春季養肝開始，做好這幾點很重要！（下）

肝氣的條達促進心血的運行，肝氣郁滯，心血瘀阻，久郁化火，灼傷心脈，可出現心煩失眠、小便黃赤等心肝火旺之癥。施教授在臨床中對于頑固性不寐的患者，多重視清瀉肝火。肝氣郁結，厥氣以生，營衛失調，陰陽失交，發為不寐，若人體不寐日久，耗傷氣血，氣機轉輸不利，情志不達，更可加重肝郁，肝郁日久, 氣有余便化火。

臨床癥見: 少寐易醒, 惡夢紛紜, 伴心煩易怒, 頭暈且脹, 目赤耳鳴, 小便短赤, 時見舌面生瘡。治宜清肝瀉火，養心安神，方選龍膽瀉肝湯。胸脅脹痛，善嘆息者加香附，佛手，梅花，三七花，合歡花疏肝解郁，大便秘結者可加火麻仁，瓜蔞子；若口燥咽干重者，加麥門冬、生地、玄參等養陰生津；有淤血阻滯者加茜草，仙鶴草以涼血化瘀；陰血虧虛，肝陽上擾者可加龍骨牡蠣以滋陰潛陽，重鎮安神。

施教授認為不寐的患者多有情志抑郁的癥狀，肝主疏泄，是指肝具有疏通、調暢全身氣機的生理作用。一方面肝臟有疏調情志的作用，另外當情志過激時又反過來影響肝之疏瀉，肝失疏泄，脾失健運，濕熱內蘊，痰濁內結。[9]肝氣郁結日久易化火，痰火擾亂神明則不寐。正如《景岳全書》云: “痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣。”臨床常見為心煩不寐，脅痛脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，舌偏紅，苔黃膩，脈弦滑。治宜疏肝解郁，清化痰熱。施教授臨床常用柴胡疏肝散合黃連溫膽湯加減化裁。熱在上焦者改黃連為黃芩；脅肋痛甚者，酌加郁金、烏藥等以增強其行氣活血之力；飲食停滯，胃中不和者加神曲，山楂消食導滯。

肝藏血, 血舍魂， 若由于肝之疏泄過度, 致使肝血虧虛, 心脈失養, 則神魂不守舍,飄忽游蕩，夜不成眠。正如《景岳全書.不寐》云“: 勞倦思慮太過者, 必致血液耗亡, 神魂無主, 所以不眠。”[10]臨床表現為多夢易醒, 心悸健忘, 面色少華, 頭暈目眩, 兩目干澀, 爪甲無華, 舌質淡, 苔薄白, 脈細弦。治宜養心補肝, 寧心安神。治宜歸脾湯或酸棗仁湯。若兼見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗等腎陰虧虛者，可合用六味地黃丸加減；心煩不寐，心悸多夢等心陰受損者，可合用交泰丸加浮小麥、燈心草以清心除煩；腕悶納呆，苔膩屬濕困脾土者，可加蒼術、半夏、陳皮、茯苓以健脾燥濕。