腎系病先兆腎系病腎炎、水腫、關格危害較大…… 腎系病先兆潛證與水型體質的關系 病理水型質人的特點是水寒偏盛，寒氣通于腎，故此型人多有易患腎系疾病的潛在危險性。病理水型體質人易呈陽虛陰寒先兆潛證型，證見面偏黑少華，形體稍胖，目胞虛浮晦暗，畏寒肢冷，倦怠少神，動作緩慢，尿清便溏，腰酸腿軟，脈沉緩，舌質較青，體胖大或有齒痕、苔白。證見此型者，常有水腫的潛在易罹性。 腎病是可以預報的《難經·十六難》曰：“外證面黑，善恐欠，其內證齊下有動氣，按之牢若痛，其病逆氣，小腹急痛，泄如下重，足脛寒而逆，有是者腎也”。 水腫先兆張景岳所說：“凡水腫等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾，今肺虛則氣不化津而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行”（《景岳全書·二十二卷·腫脹》）。三者以腎為本，以肺為標，以脾為制，為水腫病機的要害。 《素問·評熱病論》說：“諸有水氣者，微腫先見于目下也。”指出了水腫先兆出于目下，其原因是“水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也”，《素問·平人氣象論》亦曰：“頸脈動，喘疾咳曰水”。 （一）五臟腫先兆 1．脾病水腫 脾虛水腫先兆潛證為面色萎黃，食少，飯后腹脹，大便不實，少氣懶言，體重肢困，舌淡苔白。脾虛水腫以素稟脾氣不足、體虛弱者，及小兒傷脾后較為多見。 阻截治則 健脾益氣，方宜補中益氣湯或丸四君子湯；如見四肢不溫，大便清稀，小便清長，脈沉無力，又為脾陽虛潛證。糾正原則為溫脾益元，方用理中湯或桂附理中湯。 脾病水腫最先出現的預報癥為四肢重滯、少氣，浮腫最先見于四肢。以溫運脾陽，利水濕為主，方用實脾飲；挾表者，脈浮，屬皮水，以五苓散合五皮飲；屬濕熱壅滯者應用疏鑿飲子。 2．腎病水腫 腎虛水腫先兆潛證為平素面色較為?白或偏黑，常感腰酸膝軟和畏寒肢冷，便稀尿清，舌苔偏白，舌體胖大，脈沉弱。阻截治則 溫腎扶陽，方宜金匱腎氣丸或湯； 腎病水腫最先出現的前兆為腰酸，陰下濕，夜尿多，白晝少，浮腫最先見于陰部。 腎性水腫以溫暖腎陽，化氣行水為主，方用真武湯；挾表者，用麻辛附子湯：炙麻黃、制附子、細辛。 3．肺病水腫 肺虛先兆潛證為素有咳嗽或喘促史，且經常少氣不足以息，面色淡白，聲音低怯，自汗惡風，易傷風感冒，脈氣虛，舌淡苔白。阻截治則 補肺益氣，方宜補肺益氣湯黨參、防風、杏仁、甘草。 肺病水腫的先兆癥為：水腫先見于頭面四肢。《金匱要略》曰：“肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏”。肺病水腫多為風水，“傷于風者，上先受之”，肺又為華蓋，居五臟之上，故肺病水腫先發露于上。肺性水腫，屬肺衛虛者，用防己黃芪湯；兼挾表邪，屬表實熱郁者，則用越婢加術湯。
4．肝病水腫 肝虛先兆潛證為平素肝氣不足，呈現面色偏青，精神不振，情緒較低，脅肋不舒，胸悶欲伸，食少神疲，脈微弦，苔薄白等癥。阻截治則 溫肝達木，方宜溫肝達木飲萸、柴胡、香附、甘草。 肝病水腫的先兆癥為水腫先見于脅下及四肢，因氣機被阻，水停肝絡之故。正如《金匱要略》曰：“肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通”。《諸病源候論》亦說：“青水，先從兩脅腫起，根在肝”。 肝性水腫應溫肝達木，以溫肝達木飲；肝性水腫多兼肝脾失調，方宜逍遙散化裁；晚期有的屬于石水，以柴苓湯合二丑（黑、白丑粉）圖治，體質壯實者，可酌用舟車丸。 5．心病水腫 心氣虛先兆潛證為：面色淡白或?白，常感心慌少氣，自汗乏力，舌淡胖、苔白滑，脈微細。 阻截治則 溫心陽，益心氣，方宜益心湯苓或四君子湯。心氣虛水腫，多見于素稟心氣不足，年老體虛者。 心病水腫先兆證為心悸，頸脈動，水腫先見于下肢足脛，如《金匱要略》所曰：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”。說明頸脈動，心悸，少氣是心水腫的報標征兆。心性水腫應益心氣利水濕，方用桂枝茯苓飲；日久，脈沉遲，氣喘心悸，發展為正水時，則用參椒飲。 （二）水腫兇兆 （1）腫勢由足至腹，屬于向心性腫，提示病邪入臟，預后多不良。如《直指方》曰：“大凡腫病，先起于四肢，而后入于腹，不治”。 （2）凡臍心突、足下平、掌心平、小兒囟門凸突。背心平、缺盆平者，為五臟傷敗兇兆，預后不良。如《諸病源候論》記載曰：“水病有五不可治，第一唇黑傷肝，第二缺盆平傷心，第三臍出傷脾，第四足下平滿傷腎，第五背平傷肺，此五傷，必不可治”。 （3）水腫見面色晦黑，提示腎水泛溢，預后不良。如《千金翼方》提出水腫病人面色蒼黑、掌腹紋理消失，陰腫不起，臍滿腫反為五不治（《千金翼方·十九卷·水腫第三》）。 （4）凡陽水腫勢自上而下為順，自下而上為逆，凡陰水腫勢自下而上為順，自上而下為逆。 （5）水腫病晚期，反而腫勢消減，但瀉泄不止者死，此為臟竭兇兆。如張景岳曰：“大便滑泄，水腫不消者，死。”（《景岳全書·二十二卷·腫脹》）。 （6）水腫后期出現尿閉、惡心、嗜睡，為關格兇兆，即現代醫學尿毒癥，預后不良。 （7）水腫出現嘔吐、神昏、昏睡，甚至譫語，為濁毒犯腦，相當于現代醫學腎衰氮質潴留。 （8）水腫后期，突然出現氣急起坐，胸悶鼻扇，心悸唇紫，咯吐粉紅色泡沫痰，大汗淋漓，肢冷脈欲絕，為心陽欲亡兇兆，屬現代醫學的急性左心功能不全、急性肺水腫，預后不良。 （9）水腫期間出現眩暈、頭脹痛、惡心，為肝氣上犯，肝風內動，屬現代醫學腎功能不全并高血壓，預后惡劣。 （10）水腫晚期出現高熱、神迷、皮膚瘀點，為正虛感受外邪，深陷營血兇兆。現代醫學認為腎功能不全，免疫力低下，易引起感染，導致敗血癥，預后不良。如《靈樞·玉版》曰：“腹脹，身熱，脈大，是一逆也……如是者，不過十五日而死矣”。 關格（尿毒癥）先兆關格為腎功能衰竭的危重病證，主要見證為小便閉及嘔吐上逆，系水腫、癃閉、淋證等病的晚期，也可突然出現于外科手術后、溫毒、急腹癥等病末期。 （一）早期先兆 關格早期先兆主要以脾腎陽俱虛先兆證的形式出現，大凡慢性腎炎后期，出現面色?白，食少便溏，嘔惡，畏寒肢冷，神疲乏力，腰酸腿軟，小便晝短，夜尿多，虛浮，就應注意為關格前驅先兆征。尤其偶有惡心及虛浮，晝尿短少應警惕為關格的早期先兆癥，此時實驗室檢查腎功能大都不正常。阻截治則 溫補脾腎，方宜金匱腎氣丸。 （二）后期兇兆 關格后期以口中出現尿味，表情淡漠，嗜睡為晚期兇兆。此時提示陽虛陰盛，濁毒上逆，現代醫學為氮質潴留，血氨偏高。阻截治則 扶陽降濁以大腸瀉濁法（通腑降濁法），替償已喪失利水功能的腎臟，一般采用千金溫脾湯并輔以丹參活血化瘀，晚期真陰欲竭者，酌加滋養真陰之品，如龜板、鱉甲等。
（三）晚期危象 關格若繼續發展下去，出現頻頻嘔惡，尿閉，甚至昏迷，抽搐，出血，氣喘，則為關格危象。提示脾腎大衰，濁毒上犯，致阻塞三焦，蒙閉心竅，病情危篤。相當于現代醫學血尿素氮上升致腦血氨濃度過高及酸中毒，血電解質紊亂，水鹽平衡失調，預后不良。 搶救 以溫脾湯加生龍骨、牡蠣保留灌腸，嘔吐、惡心、煩躁、有郁熱者，可口服或鼻飼蘇葉黃連飲竹茹、生姜，昏迷不醒的可予至寶丹或牛黃清心丸開竅，尿閉嚴重的，生大黃必須重用，通過導瀉腸腑代替膀胱腑降濁，并注意顧護正氣。并配合現代醫學方法進行搶救。 急暴型關格兇兆 水腫病人如迅速出現尿少，甚至尿閉，嘔惡嚴重，并很快昏迷的，為濁毒內蘊，閉阻三焦的關格急癥。屬急性腎功能衰竭，預后極為兇險，應急予溫脾湯及按溫病進行辨證論治。 癃閉（前列腺增生）先兆癃閉本身就是兇兆，非緊急即危重，為暴露性急癥。因此，早期先兆并不隱蔽，超早期先兆則當于潛證中求。如屬內科急癥，又當責之腦與腎…… （一）前列腺增生先兆 多出現于50歲以后老年人。前列腺增生是引起癃閉的主要病源，分為濕熱蘊結型及腎氣虛衰型二大類。 濕熱蘊結先兆潛證多見于中、壯年人，多為平素嗜高粱美酒、肥甘香燥，損傷脾胃，致濕熱內積，壅阻于下。癥見形體肥腴，面黃赤油光，口干不欲飲，舌苔黃膩，舌質偏紅，脈滑數，小便少而黃渾，大便不爽，小腹時有墜脹。阻截治則 育陰清熱利濕，方宜知柏八味丸化裁 腎氣虛衰先兆潛證多見于年老體弱者，或素稟腎氣不足，久病失養，大便傷元等，致命火漸衰。癥見面色淡白或?白，口干欲飲熱飲，舌苔白，舌質淡胖大，脈沉遲，腰酸膝軟，小便細長無力。糾正原則為溫腎扶陽，方用金匱腎氣丸加熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、車前子、牛膝。 夜尿漸頻是老年人前列腺肥大的早期信號，發現這個信號時，應立即作肛門指檢，前列腺超過栗子大即為前列腺肥大前期。尿流變細及分段排尿，是前列腺肥大進展期。 屬濕熱潛證失于糾正發展而來的，則用八正散加蒲公英、銀花；偏陰虛的，用豬苓湯化裁；如系在腎陽不足潛證基礎上產生的，則宜濟生腎氣丸；如屬陰虛陽不化氣的，則可用滋腎通關丸加上肉桂，以化氣利水。然皆必輔以活血散結，軟堅通絡，通常選用地龍、炮甲珠、桃仁、牛膝、王不留行、海藻、昆布，酌加桔梗、荊芥以“開提上蓋”。如濕熱重者酌用蒲公英、銀花之類以清熱解毒。 （二）急性尿潴留先兆 1．肺熱氣壅先兆潛證 平素多有肺熱氣逆見證，即見咳嗽氣粗，痰多粘稠，咽干口渴，舌苔黃，舌質偏紅，脈數，小便黃短，大便秘結，此型多見于小兒及青少年。阻截治則 清肺利水，方宜麻杏石甘湯；如突然尿閉，多為肺氣壅閉失于宣降，則欲通下必先啟上，采用所謂“提壺揭蓋”法，用麻杏石甘湯加桔梗、荊芥以下病上治。 2．命門火衰先兆潛證 為素稟腎元不足，或因病致命火衰敗，素日多見面色?白或黎黑，畏寒肢冷，頭暈耳重，腰酸膝軟，神憊乏力，小便細長無力，大便不實，舌苔白舌體大，舌質偏暗脈沉遲無力。阻截治則 扶腎陽，溫命火，方宜四逆湯：制附子、干姜、甘草加上肉桂。如命火驟衰，腎氣化無權則發生無尿，急宜溫命門補腎通竅，方用四逆湯：制附子、干姜、甘草加蔥白、上肉桂、茯苓。此型多見于老年人 急性癃閉尤宜配合針灸、探吐、取嚏、敷臍等法，必要時應施行導尿術以防膀胱破裂。 酗酒、精神刺激、寒冷、和勞累等因素，引起前列腺充血、肥大、壓迫膀胱頸部而出現急性尿潴留或前列腺癌、膀胱結石、尿路結石嵌頓，皆可引起急性尿潴留。 神經性尿潴留由于脊髓損傷，脊髓神經炎癥，腫瘤，或中樞神經系統病變，中風，昏迷，外科手術后等原因引起。 總之，無尿排出首先應區別是內科急癥還是外科急癥。如屬外科急淋、尿路結石過大，應考慮手術取石。非手術適應癥的應區分癃閉和關格，癃閉屬膀胱有尿不能排出（癃為點滴而出，閉屬完全閉阻），而關格則為腎性無尿屬腎衰尿毒癥。 癃閉應用中醫癃閉理論辨證論治，分清是濕熱壅遏胞痹，還是命門火衰不能溫陽化氣，抑或中虛氣陷排尿無力。采用通利開竅或溫補命門，或升提中氣，并皆應輔以開竅。挾瘀者，加牛膝、桃仁；屬肺熱壅閉的，可采用具有中醫特色的“提壺揭蓋法”以開肺啟閉（如用麻杏石甘湯或佐以桔梗、荊芥之類），即開其上竅以利其下竅。而關格則屬腎衰尿毒癥，近代用溫脾湯溫陽化氣、通腑瀉濁，有一定療效。 （三）癃閉危象 癃閉本身即為兇兆，如癃閉出現喘促、脹悶欲死，甚至昏冒，如《景岳全書·癃閉》曰：“小水不通，是為癃閉，此最危急證也，水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中州則為嘔，再及上焦則為喘，數日不通則奔迫難堪，必致危殆”，為癃閉壓迫急癥，由于膀胱暴張，腹腔壓力劇增，引起的血管神經受壓的反射性危證，應急施導尿術。 如突然出現全腹劇痛、板狀腹、面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕冷，脈細欲絕，血壓下降，導出血性尿，為膀胱破裂兇兆，宜緊急施行外科手術急救。 如出現惡心嘔吐，甚至昏迷、抽搐、口出氨味，為癃閉轉為關格危象，應立即按關格搶救。 腎炎先兆腎與咽在潛病方面關系極為密切，咽受感染，內應于腎，故腎炎雖病在腎，實源于咽，故咽峽炎往往事實上是腎炎的前奏……腎炎的發生，現代醫學認為與鏈球菌感染有關，近代注意到與免疫反應有聯系。由于腎炎的發病率較高，青少年受害尤其嚴重，且隱匿型也并非少見，而且腎炎極易轉為慢性，也易出現衰竭危象。 （一）急性腎炎先兆 腎炎的早期信號 腰部隱痛 在咽峽炎的同時或之后，腰部腎區呈現輕微隱痛或不適感，常為腎炎的最早信號。一般而言，在急性腎炎首次發作時，腰部信號出現的稍晚；而慢性腎炎則腰部信號出現較早，有時甚至在咽部感染1～2天即出現，腰痛特點為晨起明顯，勞累加重。 目胞微腫 晨起目胞微腫為急性腎炎的重要信號，因急性腎炎中醫多屬風水，風邪上犯，故浮腫多見于上，與心臟病水腫浮腫先見于下不同。出現目腫信號后，尿液檢查大多呈現不同程度的蛋白尿。 頭暈頭痛 頭暈頭痛雖輕重程度不一，但皆為大多數腎炎的早期信號，此時測血壓往往偏高。 隱匿型腎炎并無浮腫、頭暈、頭痛等癥狀，但出現腰酸或腰部不適、乏力等信號，此時作尿液檢查可發現蛋白尿，應警惕之。 急性腎炎以少尿為最早信號，隨即呈現浮腫、高血壓，并很快出現尿毒癥，預后不良。故急性腎炎見少尿、甚至無尿，應高度警惕惡性腎炎。 （二）慢性腎炎先兆 慢性腎炎多出現于成年人，容易發展為腎病綜合征和腎功能衰竭。 慢性腎炎的早期信號 腰酸乏力 多出現于疲勞、感染或精神不愉快之后，常提示蛋白尿的潛在。 頭暈 頭暈為慢性腎炎的主要信號之一，提示腎性高血壓的隱進。 浮腫 反復出現的足脛及晨起目胞浮腫，皆為慢性腎炎警號，尤其在勞累、感冒后加重更應引起注意。 （三）腎病綜合征先兆 腎病綜合征為一種特殊的腎病癥候群，癥狀纏綿，易導致全身許多功能紊亂，對健康危害較大。 腎病綜合征信號 浮腫 目胞及足部長期反復浮腫，并伴有惡心、乏力、頭暈等癥，為腎病綜合征的重要信號，尿液檢查有不同程度的蛋白尿。 蒼白 皮膚蒼白提示貧血，亦為腎病綜合征的信號之一。 肥胖 肥胖并有血脂過高，為腎病綜合征的特征之一，提示類脂性腎病的潛在。 腰痛 長期腰部隱痛，應警惕腎病綜合征、腎靜脈血栓引起靜脈瘀滯的情況。
（四）腎功能衰竭兇兆 腎功能衰竭分為急性衰竭和慢性衰竭兩種，皆易痰質潴留出現尿毒癥，預后極為不良，故對其早期信號，應引起高度警惕。 腎功能衰竭信號 少尿 少尿為腎衰的重要信號，無論急性衰竭或慢性衰竭，皆最早出現少尿，待出現尿閉時，只有作透析才能急救。 惡心 惡心為腎衰痰質血癥的信號，常常是腎衰的重要報標癥，應引起高度警惕。 頭昏 頭昏為尿中毒的早期先兆，發展下去，則出現嗜睡、昏睡、甚至昏迷、抽搐。 尿臭味 腎炎病人從口鼻、肌膚散發出尿臭味為尿毒癥血氨過高的不祥信號。 此時作檢查可呈現“三高兩低”的結果，即高血壓、高蛋白尿、高氮質血癥及低血紅蛋白、低比重尿指征。 腎盂腎炎先兆腎盂腎炎與上行性感染極為有關，其病最大的隱患在于在不知不覺中已步入腎衰。因此對那些習之以常的信號，決不能掉以輕心，尤其要注意腎衰警號……腎盂腎炎屬中醫淋病、腰痛、關格等癥。 腎盂腎炎早期信號 腰痛 腰部鈍痛，或有灼熱感，為腎盂腎炎的信號之一，少數呈刺痛，嚴重者甚至為絞痛。 尿頻、尿急 尿頻、尿急為腎盂腎炎的征兆之一，少數伴尿痛。 乏力、發熱 乏力、發熱、甚至高熱，是急性腎盂腎炎的常見癥狀，一部分病人呈稽留熱。 慢性腎盂腎炎先兆 尿頻、腰痛、目胞腫 夜間尿頻、晨起腰痛、目胞輕度浮腫，常為慢性腎盂腎炎信號，尤其在勞累、感冒后出現。 頭暈頭痛 常提示腎性高血壓，多為慢性腎盂腎炎后期的信號。 少尿、惡心、嗜睡 為腎衰尿毒癥的兇兆，提示腎盂腎炎已進入晚期階段。 尤須提及，有的慢性腎盂腎炎，可以長期出現無任何臨床癥狀的菌尿，只有后期才被發現。提示曾經有過急性腎盂腎炎的歷史，以后如出現不明原因的長期腰痛、疲乏及輕度浮腫，應引起警惕，因為本病極易成為慢性腎性高血壓的根源，以及有潛在地進展為腎功能衰竭的隱患。 推薦相關書籍： |
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