【中醫(yī)學(xué)】9 方劑

【十二、理血?jiǎng)?/h2>

    凡以理血藥為主組成，具有促進(jìn)血行、消散瘀血或制止出血作用，以治療瘀血或出血證的方劑，稱為理血?jiǎng)?/p>

    在正常情況下，血液循行于脈中，灌溉五臟六腑，濡養(yǎng)四肢百骸。若因飲食勞倦或七情內(nèi)傷致使血液不足或血行不暢，瘀積體內(nèi)，或溢出脈外，即可造成血虛、血瘀、出血等病證。治療之法，血虛宜補(bǔ)，血瘀宜活，出血宜止。補(bǔ)血?jiǎng)┮言谘a(bǔ)益劑中討論，本節(jié)只討論瘀血及出血的治法及方劑。

    血病病情復(fù)雜，既有寒熱虛實(shí)之別，也有輕重緩急之分。應(yīng)用理血?jiǎng)r(shí)，應(yīng)針對(duì)病因，根據(jù)標(biāo)本緩急，靈活應(yīng)用，不可單純見血止血，見瘀化瘀。活血祛瘀劑，有耗血傷正之弊，使用時(shí)應(yīng)輔以扶正之品，使瘀血去而不傷正。止血?jiǎng)┒嘤辛麴鲋祝褂脮r(shí)應(yīng)注意辨明出血原因，審因論治，使血止而不留瘀，血止而無復(fù)出。

【（一）活血化淤劑】

    活血化淤劑具有促進(jìn)血液運(yùn)行、消散瘀血的作用，適用于血行不暢或各種瘀血內(nèi)阻的病證。代表方如血府逐瘀湯、生化湯、補(bǔ)陽還五湯等。本類方劑性多破泄，易于動(dòng)血、墮胎，故婦女月經(jīng)過多或孕婦當(dāng)慎用或禁用。

    血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）

    【組成】    當(dāng)歸 9 g    川芎 9 g    赤芍 6 g    生地 9 g    桃仁 12 g    紅花 9 g    柴胡 3 g    枳殼 6 g    桔梗 5 g    牛膝 9 g    甘草 3 g

    【功效】    活血化淤，行氣止痛。

    【主治】    胸中瘀血，血行不暢所致的胸痛、頭痛，日久不愈，痛如針刺，固定不移，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，或內(nèi)熱憋悶，或心悸怔忡，或夜不能眠，或急躁善怒，或入暮潮熱，舌質(zhì)黯紅，或有瘀斑，瘀點(diǎn)，脈澀或弦緊。

    【方解】    因瘀血停滯于胸，使氣機(jī)受阻，氣滯血瘀，不通則痛，故胸痛日久不愈，刺痛不移；若瘀血化熱，陰傷不能制陽，則入暮潮熱，煩悶；瘀血阻滯心脈，心失所養(yǎng)，則失眠心悸；瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，故頭痛難愈；血瘀氣滯，胃氣上逆，故呃逆日久或水入即嗆；肝氣郁結(jié)，情志不舒，故急躁易怒；舌、脈均為血瘀之象。治宜活血化淤，行氣止痛。方中桃紅四物湯活血化瘀養(yǎng)血，為君藥；柴胡、枳殼疏肝理氣，為臣藥；桔梗、牛膝一升一降，既上行舒暢氣機(jī)，又下行祛瘀通脈，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，又防止逐瘀藥傷及正氣，為使藥。本方氣血兼顧，升降并用，祛瘀生新，氣行血行，是常用的活血化淤、行氣止痛方劑。

    【臨床運(yùn)用】    本方為治療胸中血瘀證之要方，使用本方的依據(jù)是：胸痛如刺，固定不移，心悸，失眠，急躁易怒，舌黯紅或有瘀斑，脈弦。

    現(xiàn)代多用以治療冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷、肋軟骨炎之胸痛、腦震蕩后遺癥之頭痛頭暈、精神抑郁、婦科諸疾屬血瘀氣滯者。

    【使用注意】    月經(jīng)過多及孕婦忌用。

    【歌訣】    血府逐瘀生地桃，紅花當(dāng)歸草赤芍，桔梗枳殼柴芎膝，血化下行免作勞。

    補(bǔ)陽還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）

    【組成】    黃芪 120 g    當(dāng)歸尾 6 g    赤芍 4.5 g    地龍 3 g    川芎 3 g    紅花 3 g    桃仁 3 g

    【功效】    補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)。

    【主治】    中風(fēng)后遺癥。癥見半身不遂，口眼?（wāi）斜，語言謇澀，口角流涎，大便干燥，小便不利或頻數(shù)，或遺尿不禁，苔白，脈緩。

    【方解】    本方證系中風(fēng)后遺氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻所致。由于久病，大病耗傷正氣，行血無力，則瘀阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)而見半身不遂，口眼?斜；氣虛不能行津則小便不利；氣虛不能攝津則流涎，小便頻數(shù)或失禁；舌為心之苗，若絡(luò)脈被阻，則語言不利。此瘀血是氣虛推動(dòng)無力而致，故方中重用生黃芪四兩，大補(bǔ)元?dú)猓箽馔源傺校铕龆粋瑸榫帲慌湟援?dāng)歸尾活血養(yǎng)血，有祛瘀生新之妙，是為臣藥；川芎、赤芍、桃仁、紅花助當(dāng)歸尾活血祛瘀，為佐藥；地龍通經(jīng)活絡(luò)，止痙息風(fēng)，為使藥。諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通，諸癥自可漸愈。王氏比擬人體陽氣有十成，“分布周身，左右各得其半”，若虧損五成則肢體半身不遂，故創(chuàng)本方，使元?dú)饣謴?fù)，血型流暢，絡(luò)通瘀祛而“還五”，氣行周身則“十全矣”。故方名“補(bǔ)陽還五湯”。

    【臨床運(yùn)用】    本方證為治中風(fēng)后遺癥半身不遂或口眼歪斜之主方。臨證應(yīng)以兼見神疲，舌淡苔白，脈緩或弱為辨證依據(jù)。

    現(xiàn)代常用以治療腦血管意外后遺癥、小兒麻痹后遺癥、面神經(jīng)麻痹以及其他原因引起的手足癱瘓、截癱或下肢痿軟而屬于氣虛血滯者。

    【使用注意】    肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰阻血瘀、陰虛內(nèi)熱者，忌用。

    【歌訣】    補(bǔ)陽還五芎桃紅，赤芍歸尾加地龍，四兩生芪為君藥，補(bǔ)氣活血經(jīng)絡(luò)通。

    生化湯（《傅青主女科》）

    【組成】    當(dāng)歸 24 g    川芎 9 g    桃仁 6 g    炮姜 3 g    炙甘草 3 g（加黃酒同煎）

    【功效】    活血化淤，溫經(jīng)止痛。

    【主治】    產(chǎn)后瘀血腹痛癥。癥見產(chǎn)后惡露不行或延期淋漓不止，小腹疼痛。

    【方解】    產(chǎn)后氣血兩虛，瘀血留阻胞宮，致惡露不行或延期淋漓不止，小腹疼痛。產(chǎn)后既有血虛又有血瘀，血虛，本當(dāng)培補(bǔ)，然瘀血不去，新血不生。治宜養(yǎng)血化瘀為主，使瘀血化，新血生，方可痊愈。方中重用當(dāng)歸養(yǎng)血活血，祛瘀生新為君藥；川芎行氣活血為臣藥；桃仁活血，炮姜溫經(jīng)鼓舞血中陽氣，以助血行共為佐藥；炙甘草調(diào)和補(bǔ)中為使藥。用黃酒同煎，溫通血脈，助藥力直達(dá)病所，共奏活血化瘀、溫經(jīng)止痛之功。

    【臨床運(yùn)用】    運(yùn)用本方的依據(jù)是產(chǎn)后惡露不行或延期淋漓不盡，小腹痛。若寒重，加肉桂溫經(jīng)散寒；淤滯腹痛，加生蒲黃、五靈脂活血行氣止痛。

    【使用注意】    氣虛不攝出血者慎用或禁用。

    【歌訣】    生化湯宜產(chǎn)后嘗，歸芎桃草酒炮姜，惡露不行少腹痛，溫養(yǎng)活血最見長(zhǎng)。

    溫經(jīng)湯（《金匱要略》）

    【組成】    吳茱萸 9 g    桂枝 當(dāng)歸 川芎 芍藥 牡丹皮 阿膠(烊化)各 6 g    麥門冬 9 g    人參 甘草各 6 g    制半夏 6 g    生姜 6 g

    【功效】    溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血。

    【主治】    沖任虛寒，瘀血阻滯。癥見月經(jīng)不調(diào)或前或后，或多或少，或逾期不止，或一月再行，傍晚發(fā)熱，五心煩熱，口唇干燥，或小腹冷痛，或久不受孕。

    【方解】    本方證是由沖任虛寒，瘀血阻滯，陰血虛損，虛熱內(nèi)生所致。沖為血海，任主胞胎，二者皆起于小腹，沖任虛寒，血凝氣止，故小腹冷痛、月經(jīng)不調(diào)，或久不受孕；瘀血不去，新血不生，則濡潤(rùn)不足，故口唇干燥；陰血不足，虛熱內(nèi)生，則見傍晚發(fā)熱，五心煩熱。對(duì)于瘀血阻滯而月經(jīng)不調(diào)證，《金匱要略》中有下瘀血之法，但體虛有寒者，又非純下血瘀所宜，故另立一法，本方乃溫經(jīng)散寒與祛瘀養(yǎng)血并用，使血得溫則行，血行則自無淤血停留之患。方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈，為君藥；當(dāng)歸、川芎、芍藥活血祛瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，丹皮祛瘀通絡(luò)、并退虛熱，共為臣藥；阿膠、麥冬宜陰養(yǎng)血，人參合甘草補(bǔ)中氣、健脾胃、以助生化之源，半夏能通降胃氣而散結(jié)、有助于祛瘀通經(jīng)，生姜溫胃氣以助生化，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，溫通經(jīng)脈以散寒，補(bǔ)養(yǎng)血?dú)庖怨瘫荆瑒t瘀祛新生，虛熱得消，經(jīng)調(diào)病解。

    【臨床運(yùn)用】    本方為婦科調(diào)經(jīng)的常用方，主要用于沖任虛寒、淤血內(nèi)阻的痛經(jīng)證，以月經(jīng)無定期，傍晚發(fā)熱，唇口干燥，小腹冷痛為辨證要點(diǎn)。

    具體運(yùn)用時(shí)，如小腹冷痛甚者，可去丹皮、麥冬，加小茴香、炒艾葉以散寒止痛；氣滯者加香附、烏藥以行氣止痛；漏下色淡不止者去丹皮，加炮姜、炒艾葉、熟地以溫經(jīng)補(bǔ)血止血；氣虛甚者去丹皮、川芎、吳茱萸，加黃芪以益氣。

    本方多用于功能性子宮出血、慢性盆腔炎屬于虛寒瘀滯者。

    【使用注意】    月經(jīng)不調(diào)成因很多，本方只宜于沖任虛損、瘀血內(nèi)阻者，若純屬血虛或情志等原因所致者，則不宜使用。

    【歌訣】    溫經(jīng)湯用桂萸芎，歸芍丹皮姜夏冬；參草阿膠調(diào)氣血，暖宮祛瘀在溫通。

【（二）止血?jiǎng)?/h3>

    具有促進(jìn)血凝、制止出血的作用，適用于各種出血證的方劑，稱為止血?jiǎng)?/p>

    使用止血?jiǎng)?yīng)注意：止血當(dāng)防留瘀。驟用止血，或單純固澀止血，每易產(chǎn)生留瘀之弊，故止血?jiǎng)┲谐Ｗ羯僭S行血之品，或選用兼有祛瘀作用的止血藥，既有導(dǎo)血?dú)w經(jīng)的作用，又不致產(chǎn)生止血留瘀之弊。止血應(yīng)治本，治療出血病證辨證施治，切勿一味止血，血熱妄行宜涼血止血，氣不攝血者宜升提止血。大失血之證，每易氣隨血脫，故宜重用補(bǔ)氣藥，此即“血脫者益氣”之理。另外，出血之證常兼血虧，故止血?jiǎng)┮喑Ｅ湮檠a(bǔ)血藥，以利標(biāo)本兼顧。

    黃土湯（《金匱要略》）

    【組成】    甘草    干地黃    白術(shù)    炮附子    阿膠（烊化）    黃芩各 9 g    灶心黃土 30 g

    【功效】    溫陽健脾，養(yǎng)血止血。

    【主治】    脾陽不足、脾不統(tǒng)血證。癥見大便下血，先便后血，或吐血、衄血，及婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

    【方解】    本方證為脾陽不足、統(tǒng)血無權(quán)所致。脾主統(tǒng)血，脾陽不足則統(tǒng)血失職，血從上溢則吐血、衄血，血從下走則為便血、婦人崩漏。血色暗淡、四肢不溫、面色萎黃、舌淡苔白，脈沉細(xì)無力均為中焦虛寒、陰血不足之征。治當(dāng)標(biāo)本兼顧，以溫陽止血、健脾養(yǎng)血。方中灶心土辛溫而澀，溫補(bǔ)脾陽且收斂止血，為君藥；白術(shù)、附子溫陽健脾，助君藥以復(fù)脾胃統(tǒng)攝之權(quán)，為臣藥；又恐辛溫之品耗血?jiǎng)友首粢陨亍⒛z滋陰養(yǎng)血止血，更配苦寒之黃芩佐制術(shù)、附溫燥之性并能止血；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

    【臨床運(yùn)用】    本方是治療脾陽不足所致的便血或崩漏的常用方。以血色暗淡，舌淡苔白，脈細(xì)無力為辨證要點(diǎn)。

    現(xiàn)代常用于慢性胃腸道出血、子宮性出血、先兆流產(chǎn)、痔瘡出血等屬脾陽不足、脾不統(tǒng)血者。

    【使用注意】    血熱出血者忌用。

    【歌訣】    黃土湯中用黃芩，術(shù)附地黃阿膠草，溫陽健脾能攝血，便血崩漏服之康。

    小薊飲子（《濟(jì)生方》錄自《玉機(jī)微義》）

    【組成】    生地 24 g    小薊 9 g    滑石 12 g    木通 9 g    蒲黃（炒） 9 g    藕節(jié) 9 g    淡竹葉 9 g    當(dāng)歸（酒浸） 5 g    山梔子 9 g    炙甘草 5 g

    【功效】    清熱涼血，利尿通淋。

    【主治】    血淋。表現(xiàn)為尿中帶血，小便頻數(shù)，赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)等。

    【方解】    熱結(jié)下焦膀胱，損傷血絡(luò)，迫血妄行，則尿中帶血；郁熱阻滯，膀胱氣化失司，則小便頻數(shù)，澀赤熱痛。治宜清熱涼血，利尿通淋。方中生地、小薊為君藥，涼血止血利尿；蒲黃、藕節(jié)止血消瘀為臣藥；木通、竹葉、梔子、滑石清熱利尿通淋，當(dāng)歸養(yǎng)血和血、以防寒涼太過，共為佐藥；炙甘草緩急，調(diào)藥和中為使藥。諸藥配合，寒熱并用，標(biāo)本兼治，剛?cè)嵯酀?jì)，溫陽而不傷陰，滋陰而不礙陽。

    【臨床運(yùn)用】    本方辨證依據(jù)為血尿，尿急，尿頻，尿熱痛，舌紅脈數(shù)。

    1、若血淋日久氣陰兩傷者，可酌減木通、滑石用量，并加入黨參、黃芪、阿膠以補(bǔ)氣養(yǎng)血，涼血止血。

    2、如果熱盛、小便赤痛甚者，加入蒲公英、黃柏、石韋，清熱瀉火，利尿通淋。

    現(xiàn)代常加減運(yùn)用于治療急性泌尿系感染以及泌尿系結(jié)石而有上述證候者。

    【使用注意】    脾胃虛寒或氣虛血尿者不宜用。

    【歌訣】    小薊飲子藕蒲黃，木通滑石生地黃，歸草梔子淡竹葉，熱結(jié)血淋服之良。

【十三、治風(fēng)劑】

    凡是以辛散疏風(fēng)或滋陰潛陽息風(fēng)藥物為主組成，具有疏散外風(fēng)及平息內(nèi)風(fēng)的作用，以治療風(fēng)證的方劑，稱為治風(fēng)劑。

    風(fēng)證的范圍很廣，病情變化比較復(fù)雜，概括起來可分為“外風(fēng)”和“內(nèi)風(fēng)”兩大類，外風(fēng)是指風(fēng)邪侵犯人體，留于肌表、經(jīng)絡(luò)、筋脈、關(guān)節(jié)等處所致病證。外風(fēng)主要表現(xiàn)為頭痛，惡風(fēng)，肌膚瘙癢，肢體麻木，筋脈攣痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，或口眼歪斜，甚則角弓反張等癥。內(nèi)風(fēng)大多數(shù)是指臟腑功能失常，風(fēng)從內(nèi)生所致的病證，臨床常見肝風(fēng)上擾、熱盛動(dòng)風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)及血虛生風(fēng)等。內(nèi)風(fēng)主要表現(xiàn)為眩暈，震顫，四肢抽搐，或猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等癥。在治療上，外風(fēng)宜疏散，內(nèi)風(fēng)宜平息。因此，本類方劑可分為疏散外風(fēng)和平息內(nèi)風(fēng)兩類。

    治風(fēng)劑的運(yùn)用，首先必須辨別風(fēng)病的屬內(nèi)熟外，其次需辨別寒、熱、虛、實(shí)。如外風(fēng)多屬實(shí)證，有挾寒、挾熱、挾濕、挾痰的不同，應(yīng)分別與祛寒、清熱、化濕、化痰等法配合；內(nèi)風(fēng)多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，應(yīng)分別與潛陽、清熱、滋陰、養(yǎng)血等法配合。此外，外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之間，亦可相互影響，外風(fēng)可以引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，而內(nèi)風(fēng)又可兼夾外風(fēng)，證候錯(cuò)綜復(fù)雜，立法用方，應(yīng)分清主次，全面照顧。

    川芎茶調(diào)散（《太平惠民和劑局方》）

    【組成】    川芎 荊芥各 12 g    白芷 羌活 甘草各 6 g    細(xì)辛 3 g    防風(fēng) 4.5 g    薄荷 12 g

    【功效】    疏風(fēng)止痛。

    【主治】    外感風(fēng)邪頭痛。偏正頭痛或巔頂作痛，或見惡寒發(fā)熱，目眩鼻塞，舌苔薄白，脈浮者。

    【方解】    本方治外感風(fēng)邪所致之頭痛。風(fēng)邪外襲上犯頭目，清陽被遏，則頭痛、目眩；風(fēng)邪在表，正邪相爭(zhēng)故惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮；鼻為肺竅，風(fēng)邪侵襲，肺氣不利，故鼻塞；若風(fēng)邪稽留不去，頭痛日久不愈，其痛或偏或正，時(shí)發(fā)時(shí)止，即為頭風(fēng)。方中川芎為君藥，辛香走竄，長(zhǎng)于祛風(fēng)活血止痛，善治少陽、厥陰二經(jīng)頭痛，被譽(yù)為“諸經(jīng)頭痛之要藥”。羌活辛散疏風(fēng)，善治太陽經(jīng)頭痛；白芷疏風(fēng)解表，善治陽明經(jīng)頭痛；細(xì)辛散寒止痛，善治少陰經(jīng)頭痛，共為臣藥。薄荷、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散邪、清利頭目，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使藥。原方用時(shí)以清茶調(diào)服，取之苦涼性味，既上清頭目，又能制約風(fēng)藥的太過溫燥與開散。

    【臨床運(yùn)用】    本方為主治風(fēng)邪頭痛的常用方劑。以頭痛，鼻塞，脈浮為辨證依據(jù)。

    現(xiàn)代用于感冒、流行性感冒、偏頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、慢性鼻炎所引起的頭痛而屬外感風(fēng)邪為患者。

    【使用注意】    因氣血虧虛或肝腎陰虧、肝陽上亢之頭痛不宜使用。

    【歌訣】    川芎茶調(diào)有荊防，辛芷甘草薄荷羌，目昏鼻塞風(fēng)攻上，正偏頭痛悉能康。

    牽正散（《楊氏家藏方》）

    【組成】    白附子    僵蠶    全蝎各等份

    【功效】    祛風(fēng)化痰，止痙。

    【主治】    風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，口眼歪斜。

    【方解】    本方證是因風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)而致。足陽明之脈夾口環(huán)唇，足太陽之脈起于目?jī)?nèi)眥，陽明內(nèi)蓄痰濁，太陽外中風(fēng)邪，風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)性主動(dòng)，故見口眼歪斜，甚或面部肌肉抽動(dòng)。方中白附子辛溫，祛風(fēng)化痰，擅治頭面之風(fēng)，為君藥；全蝎通絡(luò)息風(fēng)，白僵蠶化痰止痙，為臣、佐藥。三藥合用，力專效著，并用熱酒送服，直達(dá)病所而祛邪。

    【臨床運(yùn)用】    本方是治療風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，口眼歪斜為主要方劑。以猝然口眼歪斜，舌淡苔白為辨證要點(diǎn)。顏面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛等屬風(fēng)痰痹阻經(jīng)絡(luò)者，均可加減應(yīng)用。

    【使用注意】    若屬氣虛血瘀或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起的口眼歪斜或半身不遂者，不宜應(yīng)用本方。方中白附子和全蝎均為有毒之品，用量宜慎。孕婦忌用。

    【歌訣】    牽正散是楊家方，白附全蝎與僵蠶，服用少量熱酒下，口眼?斜定能康。

    羚角鉤藤湯（《通俗傷寒論》）

    【組成】    羚羊角 0.5 ～ 1 g（沖服）    鉤藤（后下） 9 g    霜桑葉 6 g    菊花 9 g    生地 15 g    白芍 9 g    川貝母 12 g    竹茹 15 g    茯神 9 g    甘草 3 g

    【功效】    平肝熄風(fēng)，清熱止痙。

    【主治】    肝經(jīng)熱盛，熱極生風(fēng)。癥見高熱不退，煩躁神昏，四肢抽搐，兩目上視，舌紅絳，脈弦數(shù)。

    【方解】    邪熱亢盛，津液耗傷，津虧血少，筋失所養(yǎng)而引動(dòng)肝風(fēng)，故癥見高熱不退，四肢抽搐，兩目上視；熱擾神明，則煩躁神昏；舌、脈均為熱極之象。治宜清熱涼肝，平息內(nèi)風(fēng)。方中羚羊角、鉤藤清熱涼肝，息風(fēng)止痙，共為君藥；桑葉、菊花清潤(rùn)入肝，清熱息風(fēng)，為臣藥；風(fēng)火相煽，最易耗津，故用白芍、生地黃養(yǎng)陰增液以柔肝舒筋，竹茹、貝母清熱除痰，茯神寧心安神，均為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏平肝息風(fēng)，清熱止痙之效。

    【臨床運(yùn)用】    本方為主治肝經(jīng)熱盛動(dòng)風(fēng)的代表方劑。以高熱，手足抽搐，脈弦數(shù)為辨證依據(jù)。

    1、若熱邪內(nèi)閉，神志昏迷者，配合紫雪丹、安宮牛黃丸等清熱開竅之劑同用。

    2、妊娠子癇、流行性乙型腦炎以及高血壓病引起的頭痛、眩暈、抽搐等屬肝經(jīng)熱盛者，均可應(yīng)用。

    【使用注意】    若熱病后期、陰虛風(fēng)動(dòng)者，不宜應(yīng)用。

    【歌訣】    羚角鉤藤茯竹貝，桑菊芍藥生地草，陽邪亢盛成痙厥，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)急煎嘗。

    鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）

    【組成】    牛膝 30 g    代赭石(先煎) 30 g    龍骨(先煎) 15 g    牡蠣(先煎) 15 g    龜板(先煎) 15 g    白芍 15 g    玄參 15 g    天冬 15 g    川楝子 6 g    麥芽 6 g    茵陳 6 g    甘草 5 g

    【功效】    鎮(zhèn)肝息風(fēng)。

    【主治】    陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的頭暈?zāi)垦＃Q，腦中熱痛，心中煩熱，或肢體漸覺無力，或口眼歪斜，面色如醉，或眩暈昏仆，不識(shí)人事，移時(shí)始醒，醒后不能復(fù)原，脈弦有力。

    【方解】    本方證是由陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。《內(nèi)經(jīng)》說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”肝腎陰虛，不能制約肝陽，陽盛則化風(fēng)，上擾清竅，引起頭暈?zāi)垦＃棵浂Q；陽氣升發(fā)太過，血隨氣逆，并走于上，故見面色如醉，腦中熱痛；血阻經(jīng)絡(luò)則眩暈昏仆，口眼歪斜，或肢體無力，或半身不遂。治宜重鎮(zhèn)降逆，潛陽息風(fēng)。方中重用牛膝、代赭石為君，滋補(bǔ)肝腎，引血下行，降逆氣平陽亢，以治上盛下虛、氣血上沖；龍骨、牡蠣、龜板補(bǔ)肝腎、潛陽降逆、平息肝風(fēng)，玄參、麥冬、白芍滋養(yǎng)陰血、柔肝熄風(fēng)，共為臣藥；茵陳、川楝子、麥芽，清瀉肝熱，舒暢氣機(jī)，為佐藥；甘草，調(diào)和諸藥，益氣和中，為使藥。諸藥合用，以潛陽息風(fēng)為主，標(biāo)本兼治，確有“鎮(zhèn)肝”之效。

    【臨床運(yùn)用】    使用本方的依據(jù)是頭暈?zāi)垦＃棵浂Q，心煩，肢體漸漸不利，面赤，脈弦有力。無論在中風(fēng)前、中風(fēng)時(shí)、或中風(fēng)后，屬肝陽上亢化風(fēng)者均可應(yīng)用。若心中熱甚者，加石膏清熱；痰多者，加膽南星化痰；高血壓病屬肝陽上亢，頭痛較劇者加夏枯草、菊花等清肝熱。

    【使用注意】    陰虛津虧、血虛氣虛風(fēng)者不宜。

    【歌訣】    鎮(zhèn)肝熄風(fēng)楝麥茵，牛膝赭石加龍牡，玄參天冬龜板芍，肝陽上亢能奏功。

【十四、治燥劑】

    凡以潤(rùn)燥藥物為主組成，具有輕宣燥邪和滋養(yǎng)潤(rùn)燥等作用，以治療燥證的方劑，統(tǒng)稱為治燥劑。

    燥證有外燥、內(nèi)燥之分。外燥多為感受秋令燥邪所致，又有涼燥、溫燥之分。一般初秋有暑熱之余氣，致病多為溫燥；深秋有近冬之寒氣，致病多為涼燥。內(nèi)燥多由臟腑津液虧損所致。治療上，外燥宜輕宣，內(nèi)燥宜滋潤(rùn)。

    治燥劑多由滋膩藥物組成，易于助濕礙氣，故素體多濕者忌用，脾虛便溏以及氣滯、痰盛者慎用。

    杏蘇散（《溫病條辨》）

    【組成】    蘇葉 6 g    半夏 9 g    茯苓 12 g    甘草 3 g    前胡 9 g    桔梗 6 g    枳殼 6 g    生姜 6 g    橘皮 3 g    杏仁 9 g    大棗 2 枚

    【功效】    輕宣溫潤(rùn)，治燥化痰。

    【主治】    外感涼燥。癥見惡寒無汗，頭微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔薄白，脈浮。

    【方解】    時(shí)至深秋外感涼燥，肺胃失宣，則見惡寒無汗，頭痛鼻塞；“燥盛則干”，故咽干不潤(rùn)；素有痰濕，肺氣不降，則咳嗽痰稀。治宜辛溫宣潤(rùn)，化痰止咳。方中蘇葉解表散邪、微發(fā)其汗、使表邪隨汗而解，杏仁溫降而潤(rùn)、止咳化痰，二藥一宣一降，共為君藥；前胡、桔梗宣肺化痰止咳，為臣藥；半夏、陳皮、茯苓、甘草祛濕化痰，枳殼理氣寬胸，共為佐藥；生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，安內(nèi)攘外，共為使藥。

    【臨床運(yùn)用】    本方是治療涼燥證的代表方劑。使用本方的依據(jù)是：微惡風(fēng)寒，無汗，咳嗽咽干，苔白，脈浮。現(xiàn)代常用治流行性感冒、慢性支氣管炎、肺氣腫等屬外感涼燥或風(fēng)寒襲肺、痰濕內(nèi)阻者。

    【使用注意】    本方藥性偏溫，溫燥、外感熱病、或津傷較重者慎用。

    【歌訣】    杏蘇散內(nèi)用二陳，前胡枳桔姜棗研，輕宣溫潤(rùn)治涼燥，咳止痰化病自痊。

    沙參麥冬湯（《溫病條辨》）

    【組成】    沙參 15 g    玉竹 12 g    生甘草 3 g    冬桑葉 9 g    麥冬 12 g    生扁豆 9 g    花粉 9 g

    【功效】    清養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥。

    【主治】    燥傷肺胃，津液虧損。癥見咽干口渴，干咳痰少而黏，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

    【方解】    肺陰虛則干咳少痰而黏，胃陰不足則咽干口渴；津傷則血少，脈道不充，故脈細(xì)；陰虛內(nèi)熱，血流加速則脈數(shù)；津虧不能上潤(rùn)而苔少。方中沙參、麥冬相須為用，滋養(yǎng)肺胃為君藥；玉竹、桑葉養(yǎng)陰清宣為臣藥；天花粉清熱生津，生扁豆健脾生津，共為佐藥；甘草調(diào)和不中為使藥。共奏清養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥之功。

    【臨床運(yùn)用】    本方是內(nèi)、外傷肺胃陰虛常用方劑。津虧甚者加玄參、知母，以養(yǎng)陰清熱；咳重者加川貝母潤(rùn)肺化痰止咳；氣虛者加太子參氣陰雙補(bǔ)。外感熱病或秋燥傷津，或臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的肺胃陰虛，均可用本方加減治療。

    【使用注意】    脾胃虛寒者不宜用。

    【歌訣】    沙參麥冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄；秋燥耗津傷肺胃，咽涸干咳最堪嘗。

    百合固金湯（《慎齋遺書》）

    【組成】    百合 4.5 g    熟地 生地 當(dāng)歸身各 9 g    白芍 甘草各 3 g    桔梗 元參各 3 g    貝母 麥冬各 9 g

    【功效】    養(yǎng)陰潤(rùn)肺，化痰止咳。

    【主治】    肺腎陰虛，虛火上炎之咳血證。癥見咳痰帶血，咽喉燥痛，咳嗽氣喘，手足心熱，骨蒸，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

    【方解】    本方證由肺腎陰虛，虛火灼金所致。肺腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱；虛火上炎灼傷肺絡(luò)故見咳痰帶血，咽喉燥痛；骨蒸，盜汗，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。方中二地為君藥滋陰補(bǔ)腎，生地又能涼血止血；麥冬、百合、貝母為臣以潤(rùn)肺養(yǎng)陰，且能化痰止咳；佐以玄參滋陰養(yǎng)血清虛熱，當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，芍藥養(yǎng)血益陰，桔梗宣利肺氣而化痰止咳；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，使陰液漸充，虛火自降，肺腎得養(yǎng)，則諸癥自愈。

    【臨床運(yùn)用】    本方使用依據(jù)是咳嗽，咽喉燥痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。為治肺腎陰虛，虛火上炎而致咳嗽痰血之常用方。

    現(xiàn)代用于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張咯血、慢性咽喉炎、自發(fā)性氣胸等屬肺腎陰虛者。

    【使用注意】    脾虛食少便溏者不宜使用。

    【歌訣】    百合固金二地黃，玄參貝母枯草藏，麥冬芍藥當(dāng)歸配，喘咳痰血肺家傷。

    增液湯（《溫病條辨》）

    【組成】    玄參 30 g    麥冬 24 g    生地 24 g

    【功效】    養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)燥通便。

    【主治】    熱性病，津虧便秘證。癥見大便秘結(jié)難下，口干渴，舌紅苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

    【方解】    本方證是由熱病傷津或素體陰虛導(dǎo)致的腸道失潤(rùn)，糞便燥結(jié)難下，屬“無水行舟”，當(dāng)用增液潤(rùn)燥之法。方中重用玄參養(yǎng)陰生津，啟腎水以潤(rùn)腸燥，為君藥；麥冬、生地養(yǎng)陰潤(rùn)燥，增液行舟，為臣藥。三藥合用，質(zhì)潤(rùn)味厚、生津潤(rùn)燥之功專宏，津復(fù)腸潤(rùn)，便秘自通。

    【臨床運(yùn)用】    本方用治熱病傷津，腸燥便秘。以便秘，口渴，舌干紅，脈細(xì)數(shù)為辨證依據(jù)。由于本方功擅養(yǎng)陰潤(rùn)燥，故又多用治內(nèi)傷陰虛液虧諸證。

    1、若津虧燥熱已甚，服增液湯大便不下者，可加生大黃、芒硝以清熱瀉下，軟堅(jiān)潤(rùn)燥。

    2、肛裂、慢性牙周炎、慢性咽喉炎、慢性胰腺炎、腸結(jié)核、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、糖尿病等屬陰津不足者，均可加減用之。

    【使用注意】    本方咸寒苦甘同用，為增水行舟之劑，脾胃虛弱、濕盛者，或陽明腑實(shí)便秘，均非本方所宜。

    【歌訣】    增液湯用玄地冬，滋陰潤(rùn)燥有殊功，熱病津枯腸燥結(jié)，增水行舟便自通。

【十五、祛濕利水劑】

    祛濕利水劑是以化濕、燥濕、利水藥為主組成，具有利水化濕、通淋泄?jié)岬茸饔玫囊活惙絼Ｖ饕委熕疂駜?nèi)停引起的各種疾病。根據(jù)作用不同，祛濕利水劑可分為芳香化濕劑、利水滲濕劑、清熱利濕劑、溫陽利水劑。

    祛濕劑多由辛香溫燥或甘淡滲利之藥組成，易于耗傷陰津，故對(duì)素體陰虛津虧，病后體弱及孕婦水腫者慎用。

    藿香正氣散（《太平惠民和劑局方》）

    【組成】    藿香 10 g    紫蘇 6 g    白芷 6 g    大腹皮 10 g    厚樸 6 g    桔梗 6 g    半夏 10 g    陳皮 10 g    白術(shù) 10 g    茯苓 10 g    炙甘草 3 g    生姜 3 片    大棗 3 枚（湯劑量）

    【功效】    解表化濕，理氣和中。

    【主治】    外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛，脘腹?jié)M悶，腹痛嘔吐，腸鳴泄瀉，口不渴，苔白膩，脈浮或濡緩。

    【方解】    外感風(fēng)寒，衛(wèi)陽失宣，則惡寒發(fā)熱，頭痛，脈浮；濕阻中焦，氣機(jī)不暢，則脘腹悶脹；濕滯胃腸，升降反作，則上嘔下瀉，腹痛腸鳴。此表里同病，外寒內(nèi)濕之證。治宜解表化濕，理氣和中。方中藿香用量偏重，能辛散風(fēng)寒，芳香化濕，升清降濁，善治吐瀉為君藥；蘇葉、白芷辛香發(fā)散，助君藥外解風(fēng)寒，芳香化濕為臣藥；半夏、陳皮燥濕和胃、降逆止嘔，白術(shù)、茯苓健脾運(yùn)濕、和中止瀉，厚樸、大腹皮行氣化濕、暢中除滿，桔梗宣肺利膈，共為佐藥；生姜、大棗、甘草健脾和胃，調(diào)和諸藥為使藥。諸藥配伍，使風(fēng)寒外散，濕濁內(nèi)化，升清降濁，氣機(jī)暢通，則諸癥自消。

    【臨床運(yùn)用】    本方是芳香化濕劑的代表方。是四時(shí)感冒、外感風(fēng)寒內(nèi)有濕阻等常用方劑。尤其是暑月感冒，更是必用之方。運(yùn)用本方的依據(jù)是惡寒發(fā)熱，頭痛，腹痛吐瀉，苔白膩。若表證重，寒熱無汗，加香薷以發(fā)汗解表；兼食滯，癥見脘痞腹脹，加神曲、雞內(nèi)金、山楂等以消食導(dǎo)滯。

    現(xiàn)代常用于夏秋季節(jié)性感冒、流行性感冒，消化不良、急性胃腸炎等屬外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯者。對(duì)于防治山嵐瘴瘧及水土不服者，亦有一定療效。

    【使用注意】    本方辛溫香燥，病情偏熱及陰虛者忌用。

    【歌訣】    藿香正氣腹皮蘇，甘桔陳苓術(shù)樸具，夏曲白芷加姜棗，風(fēng)寒暑濕并能除。

    茵陳蒿湯（《傷寒論》）

    【組成】    茵陳 18 g    梔子 9 g    大黃 6 g

    【功效】    清熱祛濕，利膽退黃。

    【主治】    濕熱黃疸，癥見一身面目俱黃，黃色鮮明，小便短赤，腹微滿，口渴，苔黃膩，脈滑數(shù)。

    【方解】    濕郁熱蒸，使肝失疏泄，膽汁外溢肌膚，則面目皮膚黃染；熱損津液則口渴；濕熱下注膀胱，則小便短赤；濕阻中焦氣機(jī)則腹?jié)M；舌、脈均為濕熱熏蒸之象。治宜清熱利膽，祛濕退黃。方中重用茵陳為君藥，走膽經(jīng)，功專清熱利濕退黃，為治黃疸專用藥；臣以梔子清熱降火，通利三焦，引濕熱自小便而出；佐以大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)濕熱由大便而下。三藥合用，利濕與泄熱相伍，使二便通利，前后分消，濕熱得瀉，則黃疸自退。

    【臨床運(yùn)用】    本方是清熱利濕代表方劑，是治療濕熱黃疸之第一要方。使用本方的依據(jù)是面目皮膚黃染，色鮮明，小便短赤。

    本方之大黃，用作攻下者，宜后下；用作行瘀熱者，宜共煎。《傷寒論》原方后注：“小便當(dāng)利，尿如皂莢汗?fàn)睿啵凰薷箿p，黃從小便去也”，可知大黃之用不在攻下。

    現(xiàn)代常用于治療傳染性黃疸型肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病等屬于濕熱并重而致的黃疸癥，均可酌情加減使用。

    【使用注意】    本方藥性寒涼，寒濕黃疸不可使用。脾陽不足者要慎用，必要時(shí)加干姜或炮姜，以制約其寒。

    【歌訣】    茵陳蒿湯治陽黃，梔子大黃組成方，濕熱蘊(yùn)結(jié)在肝膽，清熱利濕退黃良。

    八正散（《太平惠民和劑局方》）

    【組成】    木通    瞿麥    車前子    萹蓄    滑石    甘草梢    山梔子    制大黃各等份（煎時(shí)加燈芯草）

    【功效】    清熱瀉火，利水通淋。

    【主治】    濕熱下注證。包括熱淋、血淋、石淋，癥見小便渾赤，頻數(shù)澀痛，淋漓不暢，尿道灼痛，甚至癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

    【方解】    本方證為濕熱下注，結(jié)于膀胱所致。濕熱蘊(yùn)蓄膀胱，水道不利，則小便頻數(shù)澀痛，淋漓不暢，甚則癃閉不通，小腹脹滿；邪熱熾盛則口燥咽干，莖中灼痛；舌脈均為濕熱征象。熱邪灼傷血絡(luò)則血淋；煎熬尿液成砂石，則成石淋。治宜清熱通淋。方中木通苦寒入心經(jīng)、膀胱經(jīng)，清熱利濕，為君藥；滑石、車前子、瞿麥、萹蓄、梔子利水通淋，清利濕熱共為臣藥；制大黃攻下之力緩、泄熱降火之力專，燈芯草導(dǎo)熱下行，為佐藥；甘草梢清熱引經(jīng)，和藥緩急，為使藥。諸藥合用，清熱瀉火，利水通淋，為諸熱淋證通用之方。

    【臨床運(yùn)用】    本方為治濕熱淋證的代表方劑，尤治熱淋最為適宜。臨證以小便淋瀝澀痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證依據(jù)。

    現(xiàn)代常用以治療膀胱炎、尿道炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)石、急性前列腺炎、急性腎盂腎炎等屬于濕熱證型者。

    【使用注意】    本方為苦寒通利之劑，對(duì)淋證日久，體質(zhì)虛弱，以及孕婦均不宜使用。

    【歌訣】    八正木通與車前，萹蓄大黃梔滑研，草梢瞿麥燈心草，濕熱諸淋宜服煎。

    五苓散（《傷寒論》）

    【組成】    澤瀉 12 g    豬苓 9 g    茯苓 9 g    白術(shù) 9 g    桂枝 6 g（湯劑量）

    【功效】    利水滲濕，通陽化氣。

    【主治】    ①外感風(fēng)寒，內(nèi)停水濕。癥見頭痛發(fā)熱，煩渴欲飲，水入即吐，小便不利，舌苔白，脈浮。②水濕內(nèi)停。癥見水腫，泄瀉，小便不利，以及吐瀉等證。③痰飲。癥見臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。

    【方解】    本證為外感表證未解，傳入膀胱，膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停所致。由于表邪未盡，故見發(fā)熱頭痛，脈浮；膀胱氣化不利則小便淋漓；水停下焦，氣不化津，津液不能上潤(rùn)，故煩渴欲飲；水濕上泛口腔則吐涎沫；水濕聚久則成痰飲，阻礙清陽，則頭眩；飲停胸中，肺失宣肅，氣道不利則短氣而咳。癥狀雖多，但總以水濕停聚為患。方中重用澤瀉為君，取其甘淡性寒，直達(dá)膀胱，利水滲濕；臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強(qiáng)利水蠲飲之功；白術(shù)健脾，運(yùn)化水濕為佐藥；桂枝一藥二用，既外解太陽之表，又內(nèi)助膀胱氣化，為使藥。

    【臨床運(yùn)用】    本方為淡滲利濕的代表方，凡水飲內(nèi)停所致的多種病證，無論有無表證，均可使用。臨證應(yīng)以水腫，小便不利，口渴欲飲，小腹脹滿，苔白為辨證依據(jù)。

    1、五苓散去桂枝，功專滲濕利水，主治水濕內(nèi)停、小便不利諸證，方名四苓散。

    2、五苓散加茵陳，利濕清熱退黃，主治濕重?zé)彷p之黃疸，方名茵陳五苓散。

    現(xiàn)代常用以治療急慢性腎炎、肝硬化腹水、腦水腫、耳源性眩暈、青光眼、滲出性胸膜炎等屬水濕內(nèi)停者。

    【使用注意】    方中藥性便于滲利，只宜暫用，不可久服。

    【歌訣】    五苓散治太陽腑，白術(shù)澤瀉豬苓茯，桂枝化氣兼解表，小便通利水飲逐。

    真武湯（《傷寒論》）

    【組成】    茯苓 9 g    芍藥 9 g    白術(shù) 6 g    生姜 9 g    炮附子 9 g

    【功效】    溫陽利水。

    【主治】    陽虛水泛證。癥見肢體浮腫，四肢沉重疼痛，腹痛下利，惡寒不渴，小便不利，或心悸，眩暈，舌淡苔白滑，脈沉。

    【方解】    本方證為脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，或泛溢肌膚，或上凌心肺所致。腎為水火之臟，主化氣而行水。腎陽衰微，氣化失常，故畏寒而小便不利；寒凝水聚，氣機(jī)不暢，故腹痛下利；水濕溢于四肢，經(jīng)氣不利，則沉重疼痛或浮腫；內(nèi)停寒水，故口不渴；腎陽虛衰，心陽不振，搏動(dòng)異常則心悸；清陽不升則頭眩。治宜溫陽利水。方中附子大辛大熱，溫腎壯陽，化氣行水，散在里之寒，為君藥；白術(shù)、茯苓健脾滲濕，利水消腫，為臣藥；生姜辛溫宣肺發(fā)散，通徹表里，為佐藥；白芍既可和營(yíng)止痛，又可酸收斂陰，制約生姜、附子辛熱傷陰之弊，使陽氣歸根于陰，達(dá)到陰平陽秘的目的，為使藥。

    【臨床運(yùn)用】    本方為溫陽利水的代表方，適用于脾腎陽虛，水飲內(nèi)停證。臨證以四肢沉重或浮腫，小便不利為辨證依據(jù)。

    現(xiàn)代常用于治療慢性腸炎、慢性腎炎、心源性水腫、腸結(jié)核、美尼爾氏綜合癥等屬于陽氣衰微，寒水內(nèi)停者。

    【使用注意】    陽盛、陰虛者不宜。

    【歌訣】    真武湯壯腎中陽，茯苓術(shù)芍附生姜，陽虛水飲停為患，悸眩瞤（rún）惕保安康。

    獨(dú)活寄生湯（《備急千金要方》）

    【組成】    獨(dú)活 9 g    寄生 杜仲 牛膝 細(xì)辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防風(fēng) 川芎 人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥 干地黃各 6 g

    【功效】    祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。

    【主治】    肝腎兩虧，氣血不足之痹證。癥見腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

    【方解】    本方證由肝腎兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪乘虛侵犯人體所致。肝腎兩虧，筋骨不健，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，故見腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁；氣血不足，不能養(yǎng)心，故心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。方中獨(dú)活長(zhǎng)于祛下半身風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛，為君藥；秦艽祛風(fēng)勝濕，桂枝溫通經(jīng)脈，細(xì)辛祛風(fēng)止痛，共為臣藥；杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨，當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎養(yǎng)血活血，人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，均為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方合用，既祛風(fēng)濕、止痹痛，又益肝腎、補(bǔ)氣血，標(biāo)本兼顧，諸癥自愈。

    【臨床運(yùn)用】    本方適用于痹證日久，肝腎不足，氣血兩虛證。以腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，舌淡苔白，脈細(xì)弱為辨證依據(jù)。

    現(xiàn)代常用于慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生、腰肌勞損等屬風(fēng)寒濕痹兼肝腎不足，氣血兩虧者。

    【使用注意】    濕熱痹痛證忌用。

    【歌訣】    獨(dú)活寄生艽防辛，歸芎地芍桂苓均，杜仲牛膝人參草，冷風(fēng)頑痹屈能伸。

【十六、祛痰劑】

    以祛痰藥為主組成，具有祛痰散結(jié)作用，治療各種痰證的方劑，稱為祛痰劑。痰的成因很多，凡內(nèi)傷、外感、飲食不節(jié)，皆能生痰。而痰又每可引起咳嗽、心悸、眩暈，以及中風(fēng)、癲癇、驚厥等病證。從其性質(zhì)而言，不外寒痰、熱痰、燥痰、風(fēng)痰幾種。因此本類方劑分為燥濕化痰、溫化寒痰、清熱化痰、治風(fēng)化痰。其代表方如二陳湯、清氣化痰丸等。

    二陳湯（《太平惠民和劑局方》）

    【組成】    半夏 10 g    陳皮 10 g    炙甘草 5 g    茯苓 9 g

    【功效】    燥濕化痰，理氣和中。

    【主治】    濕痰癥。癥見咳嗽痰多色白，胸膈痞悶，惡心嘔吐，或頭暈心悸，精神疲倦，舌胖大苔白潤(rùn)，脈滑或緩。

    【方解】    本方證為脾失健運(yùn)，聚濕生痰所致。“脾為生痰之源”，飲食失調(diào)，情之所傷，外邪所犯，皆可導(dǎo)致脾運(yùn)失常，水濕不化，積久生痰成飲。痰邪上犯于肺，氣道被阻，則咳嗽，痰多，色白易咳；痰阻胸膈，氣機(jī)不利，故滿悶不舒；痰阻中焦氣機(jī)，胃失和降，則嘔吐惡心；痰阻清陽，上竅蒙蔽，則眩暈常作；痰阻脈道，血行不暢，則心悸。“百病多為痰作祟”，治痰必治生痰之源。方中半夏為君，其味辛能開結(jié)，性燥能勝濕，有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)之功；陳皮為臣，健脾燥濕，理氣化痰，氣順則痰消；茯苓為佐，健脾利濕，濕去則痰不復(fù)再生；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為使。方中陳皮、半夏二味藥，宜用陳久者，則無過燥之弊，故名“二陳湯”。

    【臨床運(yùn)用】    本方為治痰基礎(chǔ)方劑，是治療濕痰的代表方。運(yùn)用本方的依據(jù)是咳嗽痰多，色白易咳，胸悶，嘔惡。加減應(yīng)用可治多種痰證。如風(fēng)痰可加膽南星、白附子以祛風(fēng)化痰；寒痰加干姜、細(xì)辛以溫肺化痰；熱痰加黃芩、瓜蔞以清熱化痰。

    現(xiàn)代常用治老年性慢性支氣管炎、肺氣腫、胃和十二指腸腸潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、妊娠嘔吐、內(nèi)耳性眩暈等。

    【使用注意】    本方藥性溫燥，凡陰虛咳嗽者不宜用。

    【歌訣】    二陳湯用半夏陳，苓草梅姜一并存，燥濕化痰兼理氣，濕痰為患此方珍。

    清氣化痰丸（《醫(yī)方考》）

    【組成】    瓜蔞仁(去油) 10 g    陳皮 10 g    黃芩(酒炒) 10 g    杏仁 10 g    枳實(shí) 10 g    茯苓 10 g    膽南星 5 g    制半夏 10 g    生姜三片    （湯劑量）

    【功效】    清熱化痰。

    【主治】    熱痰證。癥見咳嗽痰黃，黏稠難咳，胸膈痞滿，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

    【方解】    本方為清熱化痰代表方劑。因外邪入里化熱或內(nèi)濕久聚化熱，痰熱交結(jié)于肺，清肅失常，故咳嗽痰多，色黃黏稠，胸膈痞滿；熱傷津液，腸道失潤(rùn)，則尿黃便干；舌脈均為痰熱交結(jié)之象。方中以膽南星為君，味苦性涼，清熱化痰，治實(shí)痰實(shí)火之壅閉；以黃芩、瓜蔞仁為臣，降肺火，清熱痰；治痰當(dāng)須理氣，故又以枳實(shí)、陳皮行氣開痞、消痰散結(jié)，茯苓、半夏健脾祛濕、以絕生痰之源，共為佐藥；杏仁苦降，生姜宣散，一升一降，化痰止咳，共為使藥。諸藥相合，熱清火降，氣順痰消，則諸癥自解。

    【臨床運(yùn)用】    本方為治熱痰證之主方。應(yīng)以咳嗽痰黃，黏稠難咳，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證依據(jù)。

    現(xiàn)代常用以治療肺炎、急慢性支氣管炎、肺膿腫等屬痰熱者。

    【使用注意】    凡脾胃虛寒者不宜用。

    【歌訣】    清氣化痰杏瓜蔞，枳芩茯苓膽星投，陳夏姜汁糊丸服，專治肺熱咳痰稠。

    苓甘五味姜辛湯（《金匱要略》）

    【組成】    茯苓 12 g    甘草 6 g    干姜 9 g    細(xì)辛 3 g    五味子 6 g

    【功效】    溫肺化飲。

    【主治】    寒痰或寒飲證。癥見咳嗽痰多，清稀色白，或喜唾清涎，胸滿喘逆，舌苔白滑，脈沉遲。

    【方解】    本方證多因脾陽不足，寒飲內(nèi)停，上犯于肺所致。脾陽不足，運(yùn)化失職，聚濕痰化飲，上犯于肺，肺失宣降，故咳嗽痰多，清稀色白，胸滿喘逆；舌苔白滑，脈沉遲也為寒痰水飲之象。方以干姜為君，既溫肺散寒以化飲，又溫運(yùn)脾陽以化濕；臣以細(xì)辛辛溫、溫肺散寒，茯苓甘淡、健脾滲濕、杜絕生飲之源，共為臣藥；五味子斂肺止咳，又防干姜、細(xì)辛溫燥傷津，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

    【臨床運(yùn)用】    本方為治寒痰的常用方劑。以咳嗽痰稀色白，舌苔白滑為辨證要點(diǎn)。慢性支氣管炎、肺氣腫屬寒飲而咳痰清稀者可用本方。

    【使用注意】    痰熱陰傷者忌用。

    【歌訣】    苓甘五味姜辛湯，寒痰咳嗽常用方，氣逆仍咳胸猶滿，速化寒飲保安康。

    半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）

    【組成】    制半夏 5 g    天麻 3 g    茯苓 3 g    橘紅 3 g    白術(shù) 9 g    甘草 3 g    生姜 1 片 大棗 2 枚

    【功效】    健脾祛濕，化痰熄風(fēng)。

    【主治】    風(fēng)痰上擾。癥見眩暈頭痛，胸悶嘔惡，痰多色白，苔白膩，脈弦滑。

    【方解】    本方是治風(fēng)化痰的代表方劑。脾胃素虛，痰濕內(nèi)生，則痰多色白；土虛木郁，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰上擾清竅，則眩暈頭痛；痰濁中阻，則胸悶嘔惡。方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻化痰息風(fēng)、以止頭眩，二者合用，是治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥，故為君藥；白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，共為臣藥；橘紅理氣化痰使氣順痰消，為佐藥；生姜、大棗、甘草調(diào)和脾胃，緩急止痛，共為使藥。各藥相配，具有健脾祛濕，化痰息風(fēng)之功。

    【臨床運(yùn)用】    本方是治療風(fēng)痰上擾之眩暈頭痛的常用方。運(yùn)用本方的依據(jù)是：眩暈頭痛，胸悶痰多，苔白膩，脈弦滑。頭痛甚者加蔓荊子以祛風(fēng)止痛；氣虛者加人參、黃芪以補(bǔ)氣；有熱痰者加貝母、瓜蔞清熱化痰。

    現(xiàn)代常用于治療神經(jīng)性眩暈、耳源性眩暈、高血壓病等屬風(fēng)痰上擾者。

    【使用注意】    肝陽上亢型眩暈不宜用。

    【歌訣】    半夏白術(shù)天麻湯，二陳湯加棗生姜，眩暈頭痛風(fēng)痰盛，痰化風(fēng)息復(fù)正常。

【十七、消導(dǎo)劑】

    凡以消導(dǎo)、化積的藥物為主組成，具有行氣寬中、消食導(dǎo)滯、消痞化積功能的一類方劑，稱為消導(dǎo)劑。屬“八法”中的“消法”。

    保和丸（《丹溪心法》）

    【組成】    山楂 18 g    神曲 6 g    半夏 9 g    茯苓 9 g    陳皮 3 g    連翹 3 g    萊菔子（炒） 3 g    （湯劑量）

    【功效】    消食和胃。

    【主治】    食積。癥見脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便溏瀉，舌苔厚膩，脈滑。

    【方解】    飲食不節(jié)傷及脾胃，致食滯胃腸，氣機(jī)被阻，故脘腹脹痛；胃失和降，故嘔吐酸腐；傷于食者惡食；脾胃運(yùn)化失職，食積濁物，下迫于腸，故大便溏瀉。方中山楂酸溫，善消油膩之積，神曲辛溫，善消面食之積，共為君藥；萊菔子行氣除脹，消積化滯，為臣藥；茯苓健脾利濕，陳皮、半夏行氣化痰、和胃降逆，連翹散結(jié)而清熱，共為佐使藥。由于藥力較緩，其性平和，故有“保和”之名。

    【臨床運(yùn)用】    本方為治療食積的通用方劑。以脘腹脹滿，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑為辨證依據(jù)。本方為消食輕劑，適用于食積不甚，正氣未虛之證。若食滯較重者，可酌加枳實(shí)、檳榔等以增強(qiáng)其消食導(dǎo)滯之力；食積化熱較甚，而見苔黃、脈數(shù)者，可酌加黃芩、黃連以清熱；大便秘結(jié)者，可加大黃以瀉下通便；兼脾虛者，加白術(shù)以健脾。

    急慢性胃炎、急慢性腸炎、消化不良、嬰兒腹瀉等屬食積內(nèi)停者，均可加減用之。

    【歌訣】    保和神曲與山楂，陳翹萊菔苓半夏；消食化滯和胃氣，煎服亦可加麥芽。

【十八、驅(qū)蟲劑】

    凡以驅(qū)蟲藥為主組成，具有安蛔、驅(qū)蟲、消積等作用，以治療腸道寄生蟲病的方劑，稱為驅(qū)蟲劑。

    腸道寄生蟲病有蛔蟲、鉤蟲、蟯（náo）蟲、絳蟲病等，雖各有臨床特點(diǎn)，但大都具有臍（qí）腹疼痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，不食或多食易饑等癥。遷延日久，則面黃肌瘦，肚腹脹大，青筋暴漏，目精無神。本類方劑常以驅(qū)蟲藥為主，根據(jù)整體寒熱虛實(shí)情況，予以適當(dāng)配伍組成。代表方劑有烏梅丸。

    烏梅丸（《傷寒論》）

    【組成】    烏梅 10 g    細(xì)辛 3 g    干姜 4.5 g    當(dāng)歸 4.5 g    制附子 3 g    蜀椒 2 g    桂枝 4.5 g    黃柏 3 g    黃連 4.5 g    人參 3 g （湯劑量）

    【功效】    安蛔止痛。

    【主治】    蛔厥證。癥見腹痛時(shí)作，煩悶嘔吐，時(shí)發(fā)時(shí)止，甚則吐蛔、手足厥冷，發(fā)作過后，復(fù)如常人。

    【方解】    蛔厥一證，是病人素有蛔蟲，在胃熱腸寒時(shí)，蛔蟲不安于位，上行入胃，或則入膽所致。因蛔蟲喜溫而惡寒，故逆行于上，入胃入膽，導(dǎo)致腹痛，煩悶嘔吐，甚則肢厥。根據(jù)“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”的治療經(jīng)驗(yàn)，本方重用烏梅，胃酸安蛔，制其擾動(dòng)而止痛，為君藥；蜀椒、細(xì)辛味辛性溫，制蛔暖臟，為臣藥；黃連、黃柏味苦性寒、下蛔清熱，干姜、附子、桂枝大辛大熱、溫臟祛寒，大量辛開苦降之品，可以通降氣機(jī)，調(diào)整胃腸，而達(dá)安蛔止痛之效，共為佐藥；人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣血以扶正虛，為使藥。全方寒溫同用，邪正兼顧，對(duì)寒熱錯(cuò)雜之蛔厥，極為適合。

    本方為治蛔厥的代表方劑。臨床以臍腹疼痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，痛止則如常人，或吐蛔、或脅下絞痛，手足厥冷為辨證依據(jù)。

    【臨床運(yùn)用】    若寒證不甚者，可去桂、附；正氣未虛者，可去參、歸；腹痛甚者加木香、川楝子以行氣止痛；嘔吐甚者加吳茱萸、半夏以暖胃降逆；大便秘結(jié)者加檳榔、枳實(shí)、芒硝等行氣導(dǎo)滯，通瀉大腸。

    【使用注意】    本方辛、苦、酸、燥，陽盛、陰虛者不宜用。

    【歌訣】    烏梅丸用細(xì)辛桂，黃連黃柏及當(dāng)歸，人參椒姜加附子，溫腸瀉熱又安蛔。

附表 常用中成藥簡(jiǎn)表