【原】四百八十七、癆癥、虛癆

經方常見疾病治癥：癆癥、虛癆

【辯證診斷】

1、病有外形不足，肌肉瘦削，顏面色薄，煩熱，疲倦，名之曰虛勞。

2、咽干口燥者，為氣血沖逆，虛熱之候，與口舌干燥不同。口舌干燥為胃中實熱之候，因而舍舌而稱咽干口燥，乃僅口咽中干燥也，此乃虛勞之證也。

3、虛癆乃五臟俱虛：

（1）頭目時眩，不能久視，為肝虛；

（2）食減，或有微熱，為脾虛；

（3）精神憊倦，為心虛；

（4）不能久坐及操作，為腎虛；

（5）口干不欲飲，為肺虛。

4、膽胃腎癆殃非淺者，癆病初起，因木氣之疏泄，癆病之成，因金氣之不斂。(斂金養木，補中去滯。)

5、癆癥與虛損癥，外癥大相似而治實不同。

（1）虛損者，陰陽兩虛，故虛損可用溫補，人著單衣，此著復衣者為虛損。

（2）癆癥陰虛陽亢，故癆癥用清補，而忌用溫也。人著復衣，此著單衣者為癆；一骨蒸而熱，一營衛虛而熱故也。

6、癆癥的人會常流鼻血。

7、（1）氣虛：肺氣虛者癥見短氣、自汗、氣怯音低，時寒時熱?？杉婵人?，易總感冒。舌質淡，脈軟無力。脾氣虛者癥見食欲不振，飲食減少，食后胃脘不舒，平素四肢困乏，懶于言語，色萎便溏。舌淡苔薄，脈軟無力。補氣的藥物可選用人參、黃芪、黨參等

（2）血虛：心血虛者癥見心悸怔忡，健忘失眠，多夢紛紛，面色少華。舌淡，脈細或結。肝血虛者癥見頭暈目眩，耳鳴脅痛，易于驚惕。婦人月事不調，甚者經閉。舌淡，脈弦細或細澀。補血的藥物可選用當歸、阿膠、熟地、桑椹子等。

（3）陽虛：陽虛是氣虛的進一步發展。心陽虛者心悸、氣短，動則氣促，神倦嗜寐，心胸愁痛，面色蒼白，舌淡或紫黯，脈細弱或結而無力，或虛大無力。脾陽虛者癥見面萎食少，納減腹脹，腹中冷痛，喜溫喜按，四肢不溫，大便稀溏。甚則完谷不化，舌淡白，脈虛弱無力。腎陽虛者癥見面色蒼白無華，形寒肢冷，腰膝冷痛，陽痿早泄，或五更泄瀉，尿多或小便失禁。舌體淡胖，邊多齒印，苔白，脈沉遲。補陽虛的藥物可選用紅參、杜仲、肉桂、附子等。

（4）陰虛：肺陰虛者癥見干咳，少痰，咽燥口干，潮熱盜汗，甚則失音或痰中帶血。舌干少津，甚則舌紅無苔，脈細澀，或細數。腎陰虛者癥見眩暈耳鳴，其則耳聾，潮熱顴紅，腰膝酸軟，口干不欲飲，咽痛舌瘡，甚則失音羸瘦，兩足痿弱無力。舌干少津，甚則舌紅，脈沉細無力。補陰虛的藥物可選用生地、麥冬、玉竹、珍珠粉、銀耳、冬蟲夏草、石斛，龜板等。

（5）兩虛：體虛者亦常出現兩虛之體：氣陰兩虛：既有氣虛又有陰虛，其主要表現為；既有頭暈、乏力、腿軟等氣虛表現，又有升火、咽干、舌紅等陰虛表現，但沒有慢性疾病，進補宜采用益氣養陰之補法，即在進補時應同時考慮補氣和補陰。 陰陽兩虛：既有陰虛又有陽虛，稱陰陽兩虛，其主要表現為；既怕冷又怕熱，冬天特別怕冷，夏天又特別怕熱，這是陰陽失調或陰陽兩虛之體質，進補宜采用陰陽并補，養陰溫陽和滋陰壯陽等補法。 氣血兩虛：氣血兩虛一般出現在貧血、白細胞減少癥、血小板減少癥、大出血后、婦女月經過多者等，其主要表現為；既有氣虛的表現，又有血虛的表現，進補宜采用益氣生血、培補氣血、氣血并補。相應膳食：氣血：鯽魚豆腐湯；氣血雙補湯；藥膳雞。

【辯證治則】

1、虛癆的人手足煩熱，用小建中湯。

2、濕在血脈里：濕進入到你的血脈以后，血管就會變得很大，就變成桂枝芍藥知母湯（膝蓋的風濕痛)、柴胡桂枝干姜湯（癆癥，柴胡5，栝蔞根4，桂枝、黃芩3，干姜、牡蠣、炙甘草2）

3、得到癆癥的人，大部分都是上熱下寒，就是肚臍以上是熱的，以下是寒的，肚臍是陰陽的分界點。

4、癆癥的人吃什么藥都沒有用，吃什么食物都不會胖，摸脈很洪大，但是脈是中空的，動一動就很累，遇到這種情形的時候，張仲景開的第一方就是柴胡桂枝干姜湯。

5、虛勞癥的咽干口燥、小腹急痛、遺精等，小建中湯。

6、桂枝龍骨牡蠣湯：

（1）脈象：脈虛芤

（2）腹診：臍上中脘處動氣強、小腹若弦繃急者，常見沖逆為患，此乃上實下虛，上熱下寒之證。

（3）應用：失精、夢交、小腹弦急、陰頭寒、目眩發落，皆沖逆、下虛，發落為上實，乃因淤血聚于頭部故也。所謂虛勞、郁證、赤白濁，小兒胎驚、夜啼，客忤驚癇等病，均可隨證施應用。沒有原因的頭發脫盡，如麻風者，也可試用。

7、虛勞咳嗽，痰粘難咯，或咳血、衄血、以麥門冬湯隨證加地黃、石膏；或狂癇沖逆者，加石膏、黃連。

8、瘦人脈大、手上青筋爆出，一動就累，是為虛勞，脈中有濕，桂枝芍藥知母湯。

9、（1）虛癆，小建中湯。

（2）癆癥的人動一動就很累，怎么吃也吃不胖，濕跑到血管里面去了。

（3）癆癥必須要吃桂枝芍藥知母湯。

（4）柴胡桂枝干姜湯（癆癥，柴胡5，栝蔞根4，桂枝、黃芩3，干姜、牡蠣、炙甘草2）

10、手上血管脈大：癆，桂枝芍藥知母湯。

11、臨床上，只要是很口渴，全身肌肉無力，小便不利，胃不舒服，沒有胃口也沒有嘔吐就是柴胡桂枝干姜湯，不管內部是什么。

12、治療虛勞病時，

（1）浮大脈以桂枝湯類方為主，常兼有芤脈（血不足）和微脈（氣不足）；芤脈用當歸、川芎、芍藥、大棗補血；微脈用黃芪、人參補氣；浮大脈用芍藥、山茱萸收斂；

（2）沉遲脈以金匱腎氣丸類方為主；往往兼有細澀脈。沉遲脈用附子、肉桂溫陽；細澀脈為精血不足，以熟地、山藥填精補腎；

（3）結代脈用炙甘草湯；

（4）弦緊脈用桂枝擴血管通經。

【辯證比較】

1、似小建中湯證，而虛贏極甚，肌膚干燥且腹滿攣急，按之硬痛者，此乃干血也，為大黃?蟲丸之證。

2、黃芪桂枝五物湯和黃芪芍藥桂枝苦酒湯，皆源于桂枝加黃芪湯，前者無汗出，后者有汗出，色正黃如柏汁。然而皆以勞氣為病因。

3、虛癆諸證表

虛癆諸證

（1）男于平人脈大或脈虛極；

（2）平人脈虛弱細微，善盜汗；

（3）男人面色薄，亡血，里虛，口渴，脈??；

（4）男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣，里急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿；

（5）脈浮大、手足煩，春夏劇、秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行；

（6）脈浮弱而澀，精氣清冷無子；

（7）人年五六十，脈大，痹俠背行，或腸鳴馬刀夾癭者；

（8）脈沉小遲、脫氣、疾行則喘渴、手足逆寒、腹滿甚則溏泄食不消化；

（9）脈弦大芤虛，婦人半產漏下、男子亡血失精。

4、虛癆病癥方治表

5、虛癆附方證治表